Загалом, системи доставки ентерального харчування можна класифікувати як відкриті, закриті або напівзакриті. (39-46)

питанням

  • Відкриті системи (SA). Це стосується введення порошкоподібних сумішей, які вимагають додавання води, або переходу від оригінального контейнера до інфузійного мішка, як це відбувається у випадку з рідкими сумішами у банках. Ця система представляє більший ризик забруднення, оскільки поводження починається під час приготування формули, упаковки, транспортування та збільшується, коли її переупаковують у кімнату пацієнта.
  • Закриті системи (СК). Це стосується введення цих готових до використання формул, і вони складаються з розбірних мішків і не залежать від повітря. Вони можуть залишатися повішеними від 24 до 48 годин.
  • Напівзакриті системи (SSC). Введення формул у напівжорсткий контейнер і готовий до використання. Вони відрізняються від попередніх тим, що для вливання їм потрібні дихальні шляхи і вони не можуть залишатися зависшими більше 24 годин

Методи введення ентерального харчування

Введення формули може здійснюватися у формі: (2,7,46)

  • Безперервно: 24 години
  • Циклічний: безперервний у періоди 12-16 годин. Зазвичай його вводять вночі, щоб дати пацієнту змогу їсти їжу вдень і мати кращу амбулаторію. Застосовується при переході між ентеральним пробіром та пероральним шляхом.
  • З перервами: введення ентерального харчування (200–500 мл) через 2-3 години, три-чотири рази на день. Використовуйте ручний крапельний або інфузійний насосний комплект.
  • За допомогою болюсу: введення ентерального харчування шляхом манограми. Зазвичай застосовується у дітей. Його проходження регулюється відстанню між інфузійним набором (шприц 20-60 мл) і пацієнтом, дозволяючи пройти 100-300 мл за 20-30 хвилин.

Правила управління

Наступні вказівки та рекомендації щодо лікування, спрямовані на уникнення потенційних ускладнень, описані вище, повинні неухильно дотримуватися у всіх пацієнтів з ентеральним годуванням (1,2,7-10,46).

Щодо трубки та інфузійних наборів

Якщо він чистий, використовуйте лише фізіологічну сироватку і повністю висушіть.

Місце введення зонда повинно залишатися сухим

  • Точки фіксації зонда ускладнюють очищення місця введення, отже, його слід залишити без точок, а натомість зонд слід зафіксувати на шкірі, уникаючи надмірного його зчеплення або розриву
  • Не залишайте марлеві прокладки під фіксуючим кільцем гастростоми, щоб запобігти переміщенню зонда і витоку живлення через стінки гастростоми
  • Залиште гастростомічну трубку дренажною відразу після її проведення і до тих пір, поки лікар, який проводив процедуру, або група з обміну речовин та харчування не дозволить її використання
  • Запишіть умови стоми та дренажні характеристики у примітках для медсестер
    • Якщо спостерігаються місцеві ознаки інфекції, проводите посіви виділень і кожні 4-8 годин виліковуйте мильно-йодним розчином.

Щодо введення формули

  • Розпочинати інфузію слід обережно, зі швидкістю 20 мл/годину у дорослих, щоб перевірити механічну переносимість шлунка або кишечника. Після перевірки толерантності швидкість інфузії поступово збільшується кожні 8-12 годин, відповідно до індивідуальних умов, до досягнення бажаного обсягу, необхідного пацієнту
  • У пацієнтів з попередніми кишковими розладами, з короткою кишкою або з голодуванням більше п'яти днів, може бути кращим розпочати режим з ізоосмолярного розчину або елементарного або легко переносимого препарату, також із повільною швидкістю інфузії (20 мл/година)
  • Почніть введення ентерального харчування через ентеростому відповідно до медичного замовлення. • Виміряйте шлунковий залишок за такою схемою: кожні 2 години протягом перших 6 годин; кожні 4 години протягом наступних 8 годин; кожні 12 годин після цього
  • Вимірювання шлункових залишків проводиться наступним чином:

- вимкніть насос, від'єднайте пробірку від інфузійного набору та обережно аспіруйте шлунковий вміст шприцом об'ємом 50 мл; після вимірювання повторно ввести його через зонд; вважається хорошою толерантністю, якщо зазначений залишок не перевищує 50-80% від обсягу, що вливається на годину.

- Якщо шлунковий залишок перевищує 50-80% від обсягу влитого або 100 мл за останню годину, інфузію зменшують наполовину протягом наступної години. Якщо воно і надалі залишається високим, слід повідомити Службу підтримки обміну речовин та харчових продуктів - напишіть на аркуші приміток про медсестер докладно виконання процедури, включаючи характеристики шлункового залишку; об'єм, що аспірується під час кожного вимірювання, повинен бути записаний на аркуші рідини.

- Коли ентеральне харчування вводять циклічно або з перервами, зрошуйте зонд 20 мл води після кожного прийому та вимірюйте шлунковий залишок перед початком інфузії або наступним прийомом.

  • Призупиніть інфузію за півгодини до проведення респіраторної або фізичної терапії, занять, які вимагають розміщення пацієнта в горизонтальному положенні і до закінчення.
  • Високий залишок (> 100 мл), коли кінець зонда залишається дистальніше пілоруса, може свідчити про його зміщення, продовжуйте запитувати простий рентген черевної порожнини, щоб перевірити місце зонда
  • Служба Lactario відповідає за постачання ентерального препарату, замовленого на 24 години, із зазначенням на кожній пляшці імені пацієнта, типу суміші, концентрації, кількості, дати та підпису особи, яка її готувала.

Використовуйте асептичну техніку, готуючи формулу

  • Зберігайте формулу, яка не використовується, у холодильнику (4 oC) і виймайте її з холодильника за 15 - 30 хвилин до початку введення
  • Пакуйте об’єм у інфузійні пакети, щоб він пройшов через 4-6 годин або зі швидкістю 500 мл на дозу. Виконайте суворе миття рук перед тим, як поводитися з ентеральним харчуванням
  • Утримати ентеральне введення суміші за наявності ознак або підозри на розкладання такої ж. Зберігайте пляшку з розкладеним харчуванням та мішок з інфузією в холодильнику, щоб відправити в культуру. Повідомте медсестру в Комітет лікарняних інфекцій та відділ харчування
  • Запишіть залишок, глюкозурію та кетонурію, введений об’єм, і вкажіть тип формули та концентрацію розчину на рідинному шарі.
  • Виконуйте такі лабораторні визначення на початку, раз на тиждень або за індивідуальним вказівкою: (2)

- Кількість крові, глікемія, азот, що не містить сечовини, лужна фосфатаза, трансамінази, білірубіни, холестерин, тригліцериди, загальні білки, альбумін, трансферин, Na, K, Cl, P, Mg, Ca.
- азот сечовини та кліренс креатиніну у цілодобовій сечі.

  • Запишіть добову масу тіла, виміряну в один і той же час і за однакових фізіологічних умов.
  • Шукайте ознаки здуття живота шляхом аускультації, пальпації та вимірювання обхвату живота.
  • Запишіть на аркуші медсестер характеристики кишкової діяльності пацієнта (перистальтика, стілець, метеоризм, блювота, нудота).

Загальні рекомендації

  • Введення зондів для ентерального харчування повинно здійснюватися людьми, що мають досвід у процедурі, дотримуючись відповідних правил (2)
  • Введення зонда з рентгенологічною чи ендоскопічною допомогою економить час та витрати на госпіталізацію, і його слід використовувати, коли цього вимагають умови пацієнта.
  • За наявності ознак непереносимості (діареї) вимагайте посів калу та повідомте Службу підтримки обміну речовин та харчування (SSMN), яка вживатиме відповідних заходів. Можна вводити через зонд по 180 мл чаю тричі на день (2)
  • У разі запорів, як це часто трапляється у неврологічних пацієнтів, вводьте через зонд 180 мл апельсинового, папаййового або чорносливового соку три рази на день, щоб уникнути ураження калом.
  • У разі блювоти негайно припиніть тералеве харчування та повідомте SSMN
  • Не вводьте повторно дротову напрямну, поки пацієнт має зонд, це дозволить уникнути можливої ​​травми шлунково-кишкового тракту та інших серйозних ускладнень (2)
  • У разі часткового або повного витіснення зонда, встановіть його знову, дотримуючись кроків, описаних у початковій процедурі (2). Після того, як процедура введення зонда проведена, направляюча повинна бути знята, щоб запобігти прилипанню до стінок зонда. (2)
  • Необхідно перевіряти положення зонда перед початком ентерального годування, щодня (якщо в реанімаційному відділенні проводиться рентгенологічний контроль органів грудної клітки) та кожні чотири години (за допомогою рН-стрічки або електронного монітора рН)
  • Під час прийому і доставки зміни та мобілізації пацієнта переконайтесь, що фіксація зонда є адекватною
  • Призупинити ентеральне харчування за годину до (дистальна труба від пілоруса) або за шість годин до (трубка в шлунку), якщо пацієнт збирається пройти процедури, що вимагають голодування (екстубація, діагностичні засоби, контрастні засоби, хірургічне втручання тощо), перезапустіть, як зазначено в SSMN
  • У разі укладання пацієнта в ліжко Штрикера, призупиніть ентеральне харчування за годину до і час, що залишається на цій терапії.

Успіх ентерального харчування залежить від 90% медичної допомоги.

Введення ентерального харчування відповідає медсестра.

Бібліографічні посилання