Понеділок, 16 серпня 2010 р. Simon_says | Коментарів немає
Я завжди любив подібні, досвідчені, історії із запитаннями та відповідями, такі як:
- Ну, а чого немає в печінці ...?;
Але про власника наступних кривих, спробуємо з’ясувати, скільки йому років і яке його заняття! Щоб допомогти вам, у вас немає відомої хвороби, ви не приймаєте ліки, лабораторні дослідження не виявили жодних відхилень. Фізичний огляд не виявив відхилень, крім брадикардії. Наразі він повністю позбавлений скарг. Він відвідав свого лікаря загальної практики, бо мав блювоту та діарею. Його лікар скерував до лікарні з приводу брадикардії. Пізніше з’ясувалося, що хтось із родини зіпсував їй живіт зіпсованою їжею. Вони теж незабаром стали без скарги після деякого «більш швидкого, пасивного очищення кишечника».
Які додаткові тести ви зробите?
Головоломка "Скільки років капітану": коли AV-вузол наздожене
Давайте подивимося на рішення Адама!
.
Я думаю, що це молода спортсменка. Я думаю, це з того факту, що для професійних спортсменів характерна брадикардія, і підвищення рівня ST, яке спостерігається у деяких відведеннях, може бути нормальним для молодих людей як ознака ранньої реполяризації. Висока хвиля Т може свідчити про перевагу парасимпатику, що також може бути характерним для таких осіб.
На питання, які подальші запити я б поставив, я відповів би на запитання ні. Якщо мені все одно щось потрібно, я відправлю це на тренувальну ЕКГ. Це також лише тому, що асинхронність зубця Р та QRS, яка спостерігається на ЕКГ 2, може свідчити про існування порушень провідності, але я думаю, що це більше про ступінь брадикардії в синусі в цей момент, що місце переходу "вважає" синусовий вузол також працює і запускає власний ритм, тому може статися так, що хвиля Р в деяких місцях видно після QRS або деформує її, але вона позитивна (!), тому синус і юнкціо активні одночасно.
.
Вітаємо нашого колегу-медика третього курсу!
Я хотів би написати кілька доповнень:
Перша крива показує мігруючий передсердний кардіостимулятор. На кривій брадикарди це найбільш вражаюче у відведеннях V2-5, що 1-4, 2-3. а морфологія хвиль 5 Р трохи інша.
(За визначенням, цього не слід плутати з мультифокальною передсердною тахікардією, яка в основному є ознакою захворювання легенів!)
Амплітуди, розміри зубців Т, що відповідають цьому, початкові ураження QRS: позначено q в I-aVL-V5-6, r у III-aVF-V2 та відсутність деформації в не-вітії (наприклад, аортального стенозу), але через інтенсивний спорт вони циркулярно зверталися до лівого шлуночка, який також зміцнювався в перегородці. Це було підтверджено відсутністю шуму при фізичному огляді і, звичайно, подальшою ехокардіографією.
Характеристика ранньої реполяризації для неповнолітніх характеризується підняттям точки J (в інших відведеннях - «видатні пуклі», що відповідають точці J), з яких ST піднімається увігнутим чином, переважно у V2-5. Отже, повністю ізоелектричного перетину ST немає або його взагалі немає або (за винятком aVR) взаємної депресії ST немає. Згідно з деякими описами (також заснованими на дослідженнях на самцях, кастрованих самцях і самках тварин), статеві гормони впливають на схил стадії ST. У чоловіків ділянка ST знаходиться під кутом більше 20 °, у жінок - під кутом нижче цього з ізоелектричною лінією. (Отже, ми могли навіть здогадатися про стать власника ЕКГ!)
Раніше ви могли бачити тут "видатний пукліт" згідно з пунктом J, що свідчить про ранню реполяризацію. (Не плутайте це з хвилею Осборна, яка спостерігається при переохолодженні!)
THE на другій кривій junctio не може дочекатися, поки воно буде стимульоване зверху, але б'ється з власною частотою. Найкраще спостерігати за ритмом найнижчого відведення II. Як писав Адам:
. хвиля Р в деяких місцях видно або спотворена після QRS, але позитивна (!).
Важливо підкреслити, що у свинці II! Тобто перехід не активує передсердя ретроградно, але подразник поширюється зверху вниз (до відведення II) в передсердях. Цікаво зауважити, що морфологія QRS змінюється і в сполучних штрихах тут, як ми бачили у попередній загадці.
При подальших обстеженнях ми можемо обґрунтовано перевірити за допомогою ехокардіографії, що справді немає клапанного захворювання і що стінка лівого шлуночка не «занадто» товста. Відомо, що люди, які займаються інтенсивними змагальними видами спорту (не шахи чи дартс, а лижні гонки, каякінг чи водне поло) тощо, частіше раптово помирають, ніж хобі-спортсмени того ж віку. Нещодавно було також опубліковано дослідження, в якому виявлено, що частота раптової смерті є більш поширеною серед змагальних спортсменів із ранньою реполяризацією ЕКГ, які раніше вважалися абсолютно нешкідливими. Це пояснюється не тільки підвищеним ризиком tdp шлуночкової тахікардії, спричиненої надмірно тривалим інтервалом QT через брадикардію, але також причинною роллю надзвичайно зміцненої, потовщеної шлуночкової стінки. Там, де межа між здоровим та патологічним зараз є предметом інтенсивних досліджень, наприклад також у Центрі кардіології SE.
Ергометрію слід проводити з двох причин. Висхідне підвищення рівня ST, характерне для ранньої реполяризації, зникає під фізичним або фармакологічним навантаженням (наприклад, Ісупрел) і описується як середнє
Близько 100 об/хв) ST стає повністю ізоелектричним. З іншого боку, ми можемо виключити перешкоди AV-провідності або вечірня патологічна автоматизація переходів при більш частих частотах серцевих скорочень (рідко), але ми можемо в основному вивчити хронотропну компетентність спортсмена, тобто, що це не так звана. "перевантажений". "Перетренованість" означає відсутність можливості досягти відповідної віку максимальної частоти (220 років/хвилину) навіть при піковому навантаженні. Це може нашкодити вашим змагальним результатам і вимагає зміни вашого плану тренувань.
Людині з діареєю в головоломці було 27 років, раніше вона була триатлоністом, а тепер гонщиком на великі відстані. Під час ергономіки він досяг максимальної цільової частоти 193/хв, що відповідає його віку.