Міністерство охорони здоров’я Словацької Республіки відповідно до § 45 абз. 1 лист в) Закону 576/2004 Coll. про охорону здоров’я, послуги, пов’язані з наданням медичної допомоги та про внесення змін до деяких актів, із змінами та доповненнями, видає стандартну процедуру

нетримання сечі

Клінічний стандарт фізіотерапії при стресовому нетриманні сечі у жінок

Дата першого подання о

Дата набрання чинності

Комісія Міністерства охорони здоров'я Словацької Республіки щодо ШДТП

затвердження міністром

охорона здоров'я SR

10 грудня 2019 р

Автори стандартної процедури

Автори

док. Доктор філософії Магдалена Гаговська, доктор філософії, сертифікат MDT., Проф. MUDr. Ян Свіхра, доктор філософії.

Професійна підтримка для створення та оцінки стандартної процедури

Співавтори та рецензенти: члени професійних робочих груп зі створення стандартних діагностичних та терапевтичних процедур Міністерства охорони здоров’я, головні експерти Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки; члени відповідних комітетів Словацького медичного товариства; міждисциплінарні професійні товариства; професійна проектна група Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки для ШДТП та організацій пацієнтів, охоплених AOPP у Словацькій Республіці

Професійні координатори: MUDr. Пітер Бартоň; проф. MUDr. Маріана Мразова, доктор філософії, MHA; MUDr. Стефан Лашшан, к.т.н. MUDr. Йозеф Калужай, доктор філософії; проф. MUDr. Йозеф Шувада, доктор філософії, кандидат медичних наук, MBA

члени Комісії Міністерства охорони здоров'я Словацької Республіки щодо ŠDTP: PharmDr. Міріам Вулевова, MBA; док. MUDr. Адріана Ліптакова, к.т.н. PharmDr. Зузана Батова, доктор філософії; MUDr. Беата Гавелкова, MPH; MUDr. Мартін Вочян; проф. MUDr. Йозеф Голоман, науковий співробітник; док. MUDr. Мартін Грубішко, доктор філософії, мім. професор; MUDr. Ладислав Шінкович, к.е.н., MBA; проф. MUDr. Івіца Лазурова, доктор медичних наук; MUDr. Роберт Хілл, доктор філософії; MUDr. Андрей Златош; Доктор філософії Марія Левйова; проф. MUDr. Марія Шустрова, науковий співробітник; MUDr. Яна Келеменова; Інж. Яна Нетріова, к.т.н. MPH; Мгр. Рената Попундова; Мгр. Катаріна Мажарова; MUDr. Йозеф Калузай, доктор медичних наук Пітер Бартоň; Кандидат наук; MUDr. Стефан Лашшан, к.т.н. проф. MUDr. Маріана Мразова, доктор філософії, MHA; проф. Доктор філософії Моніка Янкехова, доктор філософії, MHA; проф. MUDr. Йозеф Шувада, доктор філософії, кандидат медичних наук

Технічна та адміністративна підтримка

Підтримка розвитку та адміністрування: Мгр. Зузана Куранова; Інж. Барбора Валлова; Мгр. Людмила Ейснерова; Мгр. Маріо Фрашо; JUDr. Марсела Вірагова, MBA; Інж. Марек Матто; проф. Доктор філософії, доктор філософії Павол Томанек, к.е.н.; JUDr. Інж. Жолт Манья, доктор філософії; Мгр. Сабіна Бредова; Інж. Мгр. Ліліана Гускова; Інж. Зузана Полакова; Мгр. Томаш Горват; Інж. Мартін Маліна; Доктор філософії Катаріна Гатялова, мол. Інж. Марія Синекова

За підтримки гранту з ОП з питань людських ресурсів Міністерства праці та соціальних питань Словацької Республіки NFP під назвою: «Створення нових та інноваційних стандартних клінічних процедур та їх впровадження в медичну практику» (код NFP312041J193)

ключові слова

стресове нетримання сечі, фізіотерапія

Список скорочень та визначення основних термінів

Європейське урологічне товариство

Міжнародне товариство континенту

Міжнародне урогінекологічне товариство

Змішане нетримання сечі

Гіперактивний сечовий міхур - гіперактивний сечовий міхур

Тренування м’язів тазового дна

Стресове нетримання сечі - стресове нетримання сечі

Термінове нетримання сечі - термінове нетримання сечі

Оцінка якості доказів, міцності доказів та рекомендації

Оцінка достовірності доказів (стосовно EBM) :

A: Вищевказана рекомендація підтверджена прямими науковими доказами, належним чином розробленими та проведеними контрольованими дослідженнями, що забезпечують статистичні результати, що послідовно підтверджують рекомендацію

B: Рекомендація підтверджується прямими науковими даними належним чином розроблених та впроваджених клінічних серій, що забезпечують статистичні результати, що послідовно підтверджують рекомендацію

C.: Умовна рекомендація підтверджується непрямими доказами та/або висновками експертів

Використовується як рекомендація групи експертів (якщо немає інших доказів), слабкий рівень доказів. (мета-аналізи та огляди системи недоступні, але існують певні ваги доказів, а ŠDTP базується на консенсусі експертів - Погодьтеся II)

Компетенції

  1. Діагностика та вказівка ​​виду лікування нетримання сечі, проведеного урологом, гінекологом, урогінекологом.

Алгоритм шляху пацієнта:

  1. Уролог, гінеколог рекомендує фізіотерапевту пацієнтам з нетриманням.
  1. Необхідність огляду пацієнта лікарем ФБЛР є на розсуд гінеколога, уролога.
  1. Фізіотерапевт проводить фізіотерапевтичну діагностику та втручання. Він має професійну кваліфікацію для проведення обстежень м’язів тазового дна та встановлення цільової програми вправ.

Проблема нетримання сечі у жінок різного віку в даний час є дуже актуальною. Нетримання сечі - це спонтанне, об’єктивно доказове витікання сечі, яке є гігієнічною та соціальною проблемою (Haylen, 2010).

Стресове нетримання - це мимовільне витікання сечі під час навантажень, чхання та кашлю. Симптомів гіперактивного сечового міхура немає - терміновість, ніктурія, енурез. Виникає ненавмисне витікання сечі, при якому внутрішньоміхуровий тиск перевищує внутрішньоутробний тиск без супутнього скорочення м’язів стінки сечового міхура. Нестримання стресу викликане раптовим підвищенням тиску в животі під час сміху, чхання та фізичних навантажень. Підвищення тиску в животі спричинить підвищення тиску

у сечовому міхурі фізіологічною реакцією тазового дна є сильніше закриття уретри. Недостатня реакція тазового дна не закриває уретру, а високий тиск в уретрі витікає з сечею (Švihra, 2012).

Однією з причин нетримання сечі може бути ослаблення м’язів тазового дна. Найпоширенішими причинами є ситуації зі значним підвищенням внутрішньочеревного тиску (кашель, запор), дуже

інтенсивні фізичні навантаження, надмірна вага та ожиріння, умови після гінекологічних операцій тощо. (Hagovská, 2014).

За даними Міжнародного товариства з питань утримання (ICS), методом першого вибору лікування стресового нетримання сечі є вправи на м’язи тазового дна. Цей метод заснований на наукових доказах. Суть вправи полягає у багаторазовому вибірковому скороченні та розслабленні м’язів тазового дна. Важливо тренувати силу та витривалість м’язів тазового дна, а також розслаблення (Бо, 2013)

Стандартизована термінологія

Симптоми зберігання сечі ( Буркхард та ін., 2018)

Щоденне часте сечовипускання є скаргою на збільшення частоти сечовипускань протягом дня.

Ніктурія - це скарга на повторне пробудження зі сну вночі для сечовипускання.

Терміновість - це скарга на раптову термінову позиву до сечовипускання, яку важко затримати (Abrams, 2002; Švihra, 2012).

Нетримання сечі є скаргою на будь-яке мимовільне витікання сечі.

Симптом слід додатково доповнювати відповідними факторами, такими як тип нетримання сечі, його частота, тяжкість, тригери, способи, якими пацієнт намагається запобігти нетримання сечі, соціальний вплив, вплив на гігієну та якість життя, а також чи відповідає особа бажає, щоб речі допомогли. Витік сечі не слід плутати з потовиділенням або виділеннями з піхви.

Стресове нетримання сечі: скарга на мимовільне витікання сечі під час навантажень, чхання, кашлю. Термінове нетримання сечі: Скарга на мимовільне витікання сечі під час надзвичайної ситуації або безпосередньо після неї.

Змішане нетримання сечі: скарга на мимовільне витікання сечі, що супроводжується терміновістю, а також на випадок напруги, чхання або кашлю.

Стандартизація термінології функціонування та дисфункції м’язів тазового дна (Messelik et al., 2005; Bo et al. 2016).

Візуальний огляд

Підвищення промежини - це внутрішній рух вульви, промежини та прямої кишки.

Занепад промежини - це зовнішній рух вульви, промежини та прямої кишки. Це оцінюється в приміщенні та в пресі. Часто пацієнт виштовхує ПД замість скорочення м’язів.

Підвищена м’язова активність сусідніх м’язів - одночасне скорочення сусідніх м’язів, що не є бажаним під час скорочення м’язів ПД. напр. м. прямі м’язи живота, m. аддуктори, м. сідничний сідничний.

Цифрова пальпація

Контроль вольових скорочень м’язів ПД - означає, що пацієнт здатний скорочувати м’язи PD на вимогу. Це відчувається як тиск і удар під пальцями експерта. Це може бути: жодного, слабкого, нормального та сильного .

Контрольована волею релаксація м’язів PD - означає, що пацієнт може розслабити м'язи PD на вимогу після виконання їх скорочення. М'язи PS повертаються до свого початкового стану після скорочення. Розслаблення волі може бути відсутнім, слабким або повним .

Мимовільне скорочення м’язів ПД може виникнути під час підвищення внутрішньочеревного тиску, напр.

кашель для запобігання витоку сечі. Він може бути присутнім або відсутнім.

Мимовільне розслаблення м’язів PD це розслаблення, коли ми просимо пацієнта штовхнути, як при дефекації.

Він може бути присутнім або відсутнім.

Тазове дно не здатне розслабитися - означає, що під час пальпації не спостерігається люфту або зворотного люфту

розслаблення м’язів ПД.

Тазове дно не здатне до скорочення - означає, що під час пальпації не спостерігається люфту

та мимовільне скорочення м’язів ПД.

Тазове дно не здатне стискатися і розслаблятися - означає, що під час пальпації немає бика і мимовільного скорочення та розслаблення м’язів ПД.

Можуть бути відчутні відмінності в правому і лівому боці, спереду і ззаду м’язів ПД.

Функція м’язів PD

Нормальна робота м’язів PD - це ситуація, коли м’язи БД здатні скорочуватися та розслаблятися добровільно та мимоволі. Скорочення волі є нормальним або сильним. Релаксація волі завершена. Присутні мимовільні скорочення та розслаблення.

Гіперактивні м’язи PD - це ситуація, при якій м’язи PD не можуть розслабитися. Вони стискаються, навіть якщо потрібне розслаблення, напр. під час сечовипускання та дефекації. Це викликає проблеми з виведенням, диспареунію, це відсутність розслаблення волі.

Недостатньо активні м’язи ПД - це ситуація, коли м’язи ПД не можуть скорочуватися, це спричиняє нетримання сечі або стільця та випадання органів малого тазу. Це відсутність довільного та позакласного скорочення м’язів ПД.

Дефектні м’язи ПД - це ситуація, коли м’язи БП не можуть скорочуватися або розслаблятися.

Ця стандартна процедура була розроблена методологічно з використанням підходу адаптації міжнародних та особливо європейських клінічних процедур (а саме, перелічених у бібліографії). З цієї причини ми не неявно зазначаємо вагу доказів у всіх місцях, лише там, де це актуально з точки зору зміни ваги доказів у контексті останніх знань та змін порівняно із прийнятими міжнародними процедурами.

В рамках профілактики SUI важливо визначити фактори ризику, які включають стійке, інтенсивне та часте підвищення внутрішньочеревного тиску в таких ситуаціях, як фізичні навантаження, кашель тощо. Ці ситуації можуть сприяти перевантаженню і, отже, дисфункції м’язів БП. (Bo, 2010, Hagovská, 2017, 2018, Simeone et al. 2010, Fozzatti et al., 2012, Poswiata et al., 2014, Almeida et al., 2015). Рекомендується профілактична фізіотерапія з належною активацією м’язів ПД .

Надмірна вага та ожиріння - збільшити внутрішньочеревний та внутрішньоміхуровий тиск. Надмірна кількість жирової тканини штовхає і, як наслідок, послаблює структури тазового дна. Стресове нетримання сечі трапляється у жінок із ожирінням у 4,2 рази, а терміново в 2,2 рази частіше (Švihra, 2012, Hagovská, 2018, Buková, 2017). В рамках профілактики SUI у жінок із надмірною вагою та ожирінням рекомендується зменшення ваги та адекватна фізична активність.

Інші фактори ризику

Дорожній затор впливає на механізм нетримання кількома способами, наприклад, механічним тиском калу на структури тазового дна, можливим пошкодженням пудендального нерва під час повторного тиску на кал.

Хвороби бронхів та легенів, які підвищують внутрішньочеревний та внутрішньошлуночковий тиск (Švihra, 2012).

Інші фактори ризику для SUI:

Вік є одним з основних факторів ризику, тому нетримання сечі найчастіше зустрічається у людей похилого віку. Це пов’язано з морфологічними та функціональними змінами нижніх сечовивідних шляхів (Milsom, 2009).

Це істотно впливає на розвиток нетримання сечі кількість народжених, спосіб розродження, вага плоду та тривалість пологів. Існує значно вищий ризик стресового нетримання під час вагінальних пологів, особливо після хірургічних щипців або пологів VEX. Стресове нетримання сечі також поширене під час вагітності, рідше - випадки нетримання сечі після кесаревого розтину.

Іншим фактором ризику є операції в невеликий басейн . Гістеректомія може призвести до денервації сечового міхура або дисфункції м’язів тазового дна (Švihra, 2012).

Неконтрольовані фактори ризику включають генетичні фактори . Нетримання частіше вражає жінок (Ďurišová, 2008).