16.11. 2017 19:58 Часи, коли лікар разом із учителем та священиком були авторитетами в суспільстві, давно минули. Сьогодні люди більше, ніж лікар, довіряють Google та Wikipedia. Психолог та викладач Марія Хатокова розповідає в інтерв’ю TREND.sk, що порушило стосунки між пацієнтами та лікарями.
Лікарі часто скаржаться, що вони більше не є авторитетом для пацієнтів. Чому?
У наших умовах це певною мірою історично обумовлено відходом від колективізованої охорони здоров’я від часів тоталітаризму, коли т. Зв. патерналістський підхід лікаря до пацієнта. Тож те, що сказав лікар, було правдою і не обговорювалось. Загалом у західних країнах спостерігається тенденція поділяти рішення лікаря та пацієнта щодо методу лікування, який також прибув до Словаччини. У культурному плані ми маємо досить патерналістську модель, яку переживають і «поглинають» у медичному середовищі, і від неї важко відмовитись, оскільки вона менш вимоглива до лікаря. Час і потужність. Йому потрібно менше навчання, тренувань та навичок спілкування.
Вони не розуміють, що сучасні пацієнти більш ерудовані, вони вимагають від них більше?
Вони розуміють, що нас читали. Я також думаю, на основі нашого дослідження, що вони здебільшого роблять те, що можуть, і на власному досвіді вони побудували стратегії, які застосовуються до їх пацієнтів. Кожна схема - це щось конкретне. Однак бракує цілеспрямованої комунікаційної підготовки, яка б узагальнювала ефективні комунікативні стратегії у словацькому середовищі та пропонувала їх у комплексі як інформаційну підтримку для лікарів.
Можливість професійного нагляду у спілкуванні також може бути корисною. Ця сфера може бути поширена на всіх медичних працівників, які контактують з пацієнтом. Я також думаю про медсестер, фельдшерів ...
Медичні працівники повинні отримувати освіту впродовж усього життя, особливо вночі, оскільки інший час у них немає часу. Що повинно спонукати їх бути освіченими у спілкуванні?
Я думаю, що навчання комунікації для лікарів необхідне не лише для пацієнта, а й для їхнього власного захисту через власні обмеження. Спочатку вони повинні визнати ці межі. Що для них нормально у спілкуванні з пацієнтом, що вже неприпустимо. І є кілька стратегій, як захистити себе, не завдаючи шкоди пацієнту.
Психічний стан пацієнта пов’язаний із станом здоров’я. Страх за власне здоров’я та життя та невпевненість у незнанні чи безпорадності змушують пацієнта звертатися за допомогою. Оскільки робочий час не необмежений, він звертається за допомогою в інше місце, де вона доступна цілодобово - в Інтернеті або у знайомих. Що логічно і самозберігається.
Як лікарі думають, що пацієнти іноді «консультуються» з Інтернетом перед тим, як прийти до лікаря?
Інтернет також може бути джерелом цінної інформації, але якщо лікар ставиться до пацієнта, який шукає інформацію про стан свого здоров’я апріорі, як до когось із “Dr. Google ”, ці забобони самі по собі створюють перешкоду для подальшої корекційної розмови. Не можна не помітити і той факт, що медична інформація різної якості є у вільному доступі пацієнтів не лише в Інтернеті, а й у друкованих ЗМІ чи книгах.
Викликати освіту пацієнтів та направляти їх до перевірених джерел інформації є складним завданням. Замість того, щоб відкидати та мітити пацієнтів, які шукають інформацію, було б доречним оцінити їх інтерес до свого здоров'я. Бо саме тому вони хочуть знайти інформацію. Згодом необхідно направляти дезінформацію.
Можливо, це питання часу. Їм потрібно більше для пацієнта, якому вони повинні пояснити інформацію з Інтернету.
Звичайно, для підготовки лікаря до такого типу пацієнта потрібен час в офісі та будь-який простір. Такі розмови непрості, але за допомогою правильно підібраних комунікативних стратегій їх можна обробити кількома реченнями. Існує лише невеликий відсоток пацієнтів, які з різних причин і надалі суворо дотримуватимуться своїх поглядів. Знову ж таки, завдання для лікаря визначити свої межі до тих пір, поки він або вона готові провести таку бесіду та прийняти напористі стратегії спілкування.
У разі спільного рішення повинно бути чітке, зрозуміле спілкування, адаптоване до типу пацієнта, де на питання пацієнта або альтернативи запропонованому лікуванню також даються відповіді з повагою та гідністю. Пацієнт, або батько дитини, нарешті той, хто приймає рішення. Однак важливо, щоб була чітка рекомендація лікаря щодо конкретної процедури в тій чи іншій ситуації. Оскільки потік інформації без керівництва пацієнтами, як правило, порушує та затримує їх остаточні рішення.
З одного боку, кажуть, що пацієнт більше довіряє Інтернету, ніж лікарю, з іншого боку, зали очікування все ще переповнені. Чому словакам доводиться консультуватися з усім у швидкій допомозі?
Я б не узагальнював це для словаків, адже є й ті, хто уникає амбулаторій, оскільки вони можуть і віддають перевагу іншим шляхам вирішення проблем зі здоров’ям, ніж медичним. Наприклад, для батьків з першою дитиною - оскільки з’являється багато нових - вони бувають у лікаря в будь-який момент. З іншими дітьми все менше і менше, тому досвід також тут відіграє свою роль. Для літніх людей самотність може зіграти свою роль, і візит до лікаря може задовольнити більшу потребу в соціалізації, ніж охорона здоров’я.
Загалом це парадоксально пов’язано з невизначеністю щодо власних рішень. Звернуті лікарі описали це як відхід від "селянського розуму". Потік інформації не гарантує, що ми зможемо використовувати її на практиці. Кількість альтернатив щодо власного стану здоров’я, які ми розглядаємо як непрофесіоналів, як це не парадоксально, але завдяки просвітленню стає приводом для звернення за медичною допомогою навіть в тих умовах, які лікар оцінює як банальні.
Але пацієнт не може знати.
Неспеціаліст, знайомий з тим, що симптом може бути пов’язаний з кількома, навіть важкими діагнозами, наразі не може оцінити його тяжкість і, природно, звертається за допомогою до експерта. Але мова йде про те, що буде далі. Незалежно від того, чи його різко відхиляють і «позначають ярликом», чи лікар розуміє його невизначеність, він оцінить, що звернувся за допомогою, і направить його на наступному кроці.
Ще одним внеском у цю ситуацію є викорчування. Те, чого ми давно не переживали у своєму регіоні. Коли сім’ї жили три і більше поколінь, молодші покладались на думки та найкращі практики старших. Бабусі та дідусі скеровували нових батьків про охорону здоров'я дитини, їх досвід приносив кріплення, мир, рішення молодій сім'ї. Сьогодні молоді сім’ї часто живуть за сотні кілометрів від батьків і звертаються за підтримкою дитини до свого педіатра. Так, часто навіть з найменшим вулканом.
Як лікар може впоратися зі страхом та невизначеністю пацієнта щодо свого здоров’я?
Часто психічний прояв пацієнта є типовим, тому його можна сприймати як діагностичну одиницю. Ваш лікар повинен вміти триматися на відстані. Щоб не бути пригніченими власними емоціями, які вимогливий пацієнт природно викликає, а також вміти описувати страх пацієнта з повагою та благоговінням, цінувати його зусилля щодо отримання інформації та звернення за допомогою, інструктувати та направляти його професійно. Команда не втратить його для подальшої співпраці. Навпаки, така стратегія формує довіру. Оскільки стосунки між лікарем та пацієнтом є частиною терапії, це важливо.
Лікарі часто говорять про втрату довіри з боку пацієнтів. Може ще раз будувати?
Завдяки вільному вибору лікаря, можливо - іноді після декількох спроб - прив’язатись до лікаря, якому ми в принципі можемо довіряти і яким слід керуватися. Навіть у стосунках з лікарем та пацієнтом, це правда, що їм не доводиться сидіти по-людськи, особисто, і навіть з найкращими техніками спілкування та зусиллями довіри до цих відносин не потрібно вибудовувати. Тоді зміна лікаря справді на місці.