o Складність алгоритму ліків

варіанти

o Інвазивність лікарської суміші

o Складаються ліки

o Страх перед побічними ефектами

o Відсутність віри в ефективність

Залежні від наркотику фактори можна усунути, вибравши правильні відносини між лікарем та пацієнтом та правильний режим прийому препаратів. Найбільш часто застосовуваним препаратом при лікуванні хворих на запальний процес кишечника є месалазин, який відіграє меншу роль у лікуванні хвороби Крона, але є першою лінією лікування виразкового коліту. Згідно з літературою, невідповідність 5-ASA може спостерігатися у 60% пацієнтів - однак, приблизно частота рецидивів зростає вп’ятеро, тим самим збільшуючи лікарняні витрати та погіршуючи якість життя пацієнтів.

ВЗК та злоякісність

Слід очікувати більшого рівня захворюваності на рак із збільшенням середнього віку. У хворих із запаленням кишечника підвищений ризик розвитку раку прямої та жовчної протоки як побічний ефект як хронічного запалення, так і імуносупресивної терапії при лікуванні ВЗК. виникнення. При виразковому коліті ступінь захворювання, тривалість захворювання, сімейний анамнез колоректального раку та пов’язаний з ним первинний склерозуючий холангіт (ПСК) є основними факторами ризику. Загалом, хворі на ВЗК із колоректальним раком молодші за хворих на колоректальний рак без ВЗК. Найбільшим фактором ризику є дисплазія, особливо важка дисплазія, тому ми не можемо підкреслити роль регулярних ендоскопічних гістологічних досліджень. В результаті загальної колектомії, анастомозу клубово-анальної торбинки (IPAA) ризик розвитку раку товстої кишки - це передопераційна дисплазія або пухлина, яка з’являється в товстій кишці. Супутня ПСК пов’язана з підвищеним ризиком розвитку холангіокарциноми

При хворобі Крона злоякісна дегенерація перианальних або ентерокутальних свищів трапляється рідко, однак у молодих пацієнток слід підвищену увагу приділяти ризику малігнізації перианального свища. Нові симптоми, що з’являються у разі хронічно активної перианальної участі, наприклад у випадку недавнього болю, ми завжди повинні приділяти пильну увагу вивченню цього регіону. Хвороба Крона з ураженням тонкої кишки пов'язана з підвищеним ризиком розвитку раку тонкої кишки. В першу чергу можна очікувати розвитку запаленого кишкового тракту, найпоширенішим гістологічним типом є аденокарцинома. Постійний стеноз також є фактором ризику розвитку раку тонкої кишки.

Ризик розвитку позакишкових пухлин у хворих на запальний кишечник не частіше, ніж у загальної популяції. Тим не менше, окремі реєстри пухлин повідомляють про більш високу частоту раку шкіри верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, легенів, сечового міхура та немеланомного типу у пацієнтів Крона. Захворюваність на плоскоклітинний та базаліозний карциноми є найпоширенішою серед ракових захворювань шкіри, що трапляється переважно у літньому віці. Пацієнтам із пригніченим імунітетом настійно рекомендується уникати тривалого впливу сонячного світла та застосовувати відповідні сонцезахисні фактори. Пацієнти з виразковим колітом частіше хворіють на лейкемію, лімфому, особливо неходкінську лімфому. В першу чергу, раннє початок захворювання, чоловіча стать, вік старше 65 років є факторами ризику гематологічних злоякісних пухлин. Гематологічні відхилення, що не покращуються при лікуванні, лихоманка, що не пояснюється активністю, збільшення лімфатичних вузлів, гематологічні захворювання завжди слід виключати у разі гепато-спленомегалії.

Рак - взаємозв'язок між терапією ВЗК: небезпека імунодепресивних препаратів

Лікування тіопурином асоціюється з підвищеним ризиком розвитку лімфоми, головним чином у пацієнтів чоловічої статі, і в літературі зафіксовано два вікові піки: лімфома частіше зустрічається у чоловіків до 30 років та у віці старше 50 років. Крім того, частота розвитку гострого мієлоїдного лейкозу та міолеодиспластичних синдромів збільшувалась при лікуванні тіопурином. Також для дерматологічного скринінгу.

Встановлено, що меланома шкіри в 1,32 рази частіше зустрічається при лікуванні анти-ФНО, незалежно від комбінованого лікування тіопурином. Слід розглянути підвищений захист від світла у пацієнтів, які отримують терапію азатіоприном або анти-ФНО, а також регулярний дерматологічний скринінг.

Тривале використання імунодепресантів (стероїдів, метотрексату, азатіоприну, біопрепаратів) при лікуванні запальних захворювань кишечника пов’язане зі значно вищим щоденним рівнем захворюваності на рак порівняно із захворюваністю на рак. Слід підкреслити, що у пацієнтів із пригніченим імунітетом інфекції трапляються частіше і важче, часто вимагають госпіталізації та навіть можуть загрожувати життю.

Значну частину інфекцій можна запобігти за допомогою своєчасних професійних щеплень.

ВИКОРИСТАННЯ ВАКЦИН ПРИ ЗАПАЛЬНИХ ХВОРОБАХ ДОРОСЛОГО

Лікування, схильне до інфекцій, включає кортикостероїди, які застосовуються протягом тривалого часу (більше двох тижнів у дозі, еквівалентній щонайменше 20 мг преднізолону на день), адекватної

Дозування імунодепресантів (наприклад, азатіоприн, метотрексат, циклоспорин тощо) та

Біологічні препарати включені. Віковий ризик, наявність серйозних супутніх захворювань та недоїдання як ускладнення основного захворювання також можна назвати факторами ризику зараження.

Імунізацію пацієнта рекомендують проводити ще при встановленні діагнозу, оскільки захворювання часто прогресує і рано чи пізно, швидше за все, вимагає імунодепресивного лікування. З введенням імунодепресивних методів лікування, як правило, введення живих аттенуйованих вакцин стає протипоказаним. Для захисту навколишнього середовища пацієнта або поточної епідемічної ситуації (імунізація в гніздах) може знадобитися вакцинація найближчого оточення (наприклад, сім'ї чи персоналу, який обслуговує пацієнтів).

Щеплення рекомендуються у всіх випадках:

Рекомендовані щеплення залежно від серологічного статусу: