Еммануель Панайоту
Хірургія-уролог, директор II

простатектомії

Сьогодні понад 80% хворих на рак передміхурової залози в США проходять роботизовану простатектомію. У Греції цей показник становив понад 70% у 2017 році. Робототехнічна хірургія змінила лапароскопічне видалення простати, надавши їй характер мікрохірургії.

Дуже дрібні нервові волокна і судини контактують з простатою. Для того, щоб підтримувати ці нерви, їх слід точно і належним чином відокремити від простати, перш ніж її вдасться кардинально видалити. Точна маніпуляція, можливість мати три роботизовані інструменти всередині закритого живота пацієнта, який з однаковою гнучкістю та свободою виконує рухи зап’ястя людини, збільшене та тривимірне зображення та управління роботом-роботом. Система DaVinci допомагає видалити простату, зберігаючи важливі еректильні нерви та судини (ангіопластика). Великі порівняльні дослідження показують, що радикальна простатектомія DaVinci має однакові або менш позитивні хірургічні межі порівняно з іншими формами хірургічного лікування.

Пацієнти з раком передміхурової залози також побоюються сечовипускання та сексуальної функції після лікування. Усі попередні дослідження показують, що робототехніка показує кращі результати та швидше відновлення проникності сечі порівняно з відкритою або лапароскопічною простатектомією. Дослідження також показують, що пацієнти, які раніше були в статевій формі, демонструють майже повне відновлення своєї статевої функції (визначається як ерекція, здатна до проникнення у піхву) протягом одного року після операції. Цей період можна прискорити за допомогою програми вправ на тазовому дні та деяких ліків (Віагра, Сіаліс).

Потрібно підкреслити, що операція з DaVinci не виконується роботом, хірург завжди має абсолютний контроль над кожним хірургічним кроком за допомогою роботизованої хірургічної платформи.

Як це зроблено

Радикальна простатектомія DaVinci проводиться під загальним наркозом і триває 1, 5-3 години, залежно від пацієнта. Спочатку внизу живота є 5-6 маленьких отворів розміром менше 1 см, які проходять через спеціальні канали (так званий трокар), що дозволяють швидко входити і виходити всередині черева роботизованими та лапароскопічними інструментами, які заповнюються інертними вуглекислий газ, тим самим буде створено більше робочого простору для хірурга для завершення операції. Хірург маніпулює камерою та 2-3 поліартикулярними органами, виконуючи складне завдання з підготовки тканин, гемостазу, різання та накладання швів з точністю, м’якістю та стабільністю, з такою ж чудовою майстерністю, як і плід людини. технологія зап'ястя).

З літа 2017 року HYGEIA має останню модель DaVinci, Xi. Функції ендоскопічних камер, пристосованих до кожної роботизованої руки, тонші та простіші у використанні та мають кристально чисте бачення внутрішньої анатомії пацієнта. Збільшення в 10-15 разів довше, а фокус регулюється автоматично. Один або два досвідчені хірурги працюють асистентами і стоять біля хірургічного столу, допомагаючи хірургу-роботу. Роботизована система DaVinci адаптується до троакара перед втручанням. Завдяки новій системі Xi націлювання на місце операції є революційним, що забезпечує найпростіший та ергономічний доступ до найбільш важкодоступних частин живота. Хірург сидить на відстані декількох футів від пацієнта на хірургічній консолі і керує робототехнічними інструментами в режимі реального часу з міліметровою точністю.

Простата звільняється від сечового міхура та уретри, зберігаючи делікатні еректильні нерви. Використання теплової енергії для гемостазу зводиться до мінімуму, щоб запобігти пошкодженню цих нервів. За необхідності видаляють тазові лімфатичні вузли, щоб краще оцінити поширення захворювання. Нарешті, уретру безперервно зашивають через сечовий міхур (анастомоз) і катетер ставлять на 7-10 днів. Передміхурову залозу та лімфатичні вузли, що несуть простату, поміщають у поліетиленовий пакет, який з часом виймають, щоб збільшити один з отворів троакара. Дрібний дренаж розташований поблизу зони втручання. Шиття невеликих розрізів виконується методами пластичної хірургії і через місяць вони виглядають мінімальними.

Можливі ризики та ускладнення

Ускладнення, хоча і дуже рідкісні, також можуть виникати при роботизованій простатектомії. Ймовірність залежить від досвіду хірурга та попереднього стану пацієнта.

Кровотеча: Крововтрата зазвичай менше 100 мл. Потреба у переливанні становить менше 2% випадків. При відкритій простатектомії переливання може досягати до 30%.

• Інфекції: застосування внутрішньовенних антибіотиків дуже рідко.

• Післяопераційна грижа: у цих положеннях рідко розвиваються невеликі лапароскопічні отвори. Більші отвори (> 1 см) також включають внутрішні шви під час денервації.

• Перехід на звичайну лапароскопічну або відкриту операцію: У надзвичайно рідкісних випадках, коли ускладнення або труднощі виникають при продовженні роботизованої хірургії. Це менше 1%.

• Нетримання сечі: Найважливішою перевагою роботизованої простатектомії є збільшення скоротливості сечі. У нашій клініці більшість пацієнтів нормалізуються (за допомогою прокладки від нетримання 0 до 1) відразу після видалення катетера протягом 7-10 днів. Решта страждають тимчасовим та незначним нетриманням, яке з часом покращується. Протягом 3 місяців більшість (> 90%) напружені. Також надаються інструкції щодо конкретних вправ для стимулювання м’язів тазового дна.

• Еректильна дисфункція: при відкритій хірургії еректильна дисфункція може частішати і засмучуватися порівняно з нетриманням сечі. На відміну від роботизованих технологій, ми вперше маємо можливість безпечно та безпечно та найбільш ефективно виявляти та підтримувати еректильні нерви порівняно з відкритою простатектомією.

Повернення ерекції залежить від багатьох факторів, таких як вік, ступінь попередньої статевої функції, технічна точність нейропротекторної хірургічної техніки та час, проведений під час операції. Крихітним і чутливим нервам зазвичай потрібно 12-18 місяців для повного одужання. У цей час пацієнт проходить різні терапії, напр. прийом відповідних ліків або використання вакуумних насосів або внутрішньовенних ін’єкцій для стимулювання ерекції.

Ці терапії, у разі повної затримки нервів, є тимчасовими і підтримують перфузію статевого члена, очікуючи відновлення еректильної функції.

Група HYGEIA: Все про онкологію

Група HYGEIA очолює комплексне лікування хворих на рак, пропонуючи найсучасніші діагностичні та терапевтичні медичні послуги, забезпечуючи при цьому постійну та повну підтримку онкологічного пацієнта та його сім'ї.

Всі відділення та лікарні групи HYGEIA постійно співпрацюють у наданні комплексної онкологічної допомоги від етапу профілактики, ранньої діагностики до спеціалізованого лікування, подальшого спостереження та паліативного лікування онкологічних хворих. Водночас у співпраці з Онкологічною радою здійснюється індивідуалізація терапевтичного підходу, спрямованого на підвищення якості життя та лікування.

Найбільш організовані онкологічні клініки, найсучасніший онкологічний центр променевої терапії, унікальне відділення променевої терапії мозку g-Knife у Греції та Онкологічний центр для дітей та підлітків у поєднанні з останнім поколінням технологічного обладнання з додавши останнє покоління роботизованої системи DaVinci Xi і провідний науковий та медсестринський персонал утворює онкологічний відділ HYGEIA.

HYGEIA Group запрошує на захід "Все про онкологію" 14 листопада о 17:30 в Афінському концертному залі на Хр. Ламбракіс, де він представить широкий спектр онкологічних послуг.

Під час заходу провідні вчені розробить усі новітні тенденції онкології.