управління

Е. Казадо Сільвестр а, Р. Градо Санс б, М. Дієс Андрес с та Л. Санчес Мартінес д

лікар-резидент 2 курсу сімейної та громадської медицини. Центр здоров'я Сервантеса. Гвадалахара. b лікар 1-го курсу сімейної та громадської медицини. Центр здоров’я Манантіалес. Гвадалахара. c Сімейний лікар. Центр здоров'я Сервантеса. Гвадалахара. d Фахівець з внутрішніх хвороб. Університетська лікарня Гвадалахари.

Опис справи: 82-річна жінка з епізодами періодичної діареї без патологічних продуктів 5-річної еволюції, яка погіршилася за останні три місяці із втратою ваги на 15 кг. Лихоманка Хронічний біль у спині та стегнах. Особиста історія: непереносимість бісфосфонатів, дуфалаку, плантабену, кальцію та опіоїдів. Гіпертонічний, хронічний гастрит, ПМР (polymyalgia rheumatica), хвороба Грейвса-Базедова. Остеопенія в хребті та стегні. Автономний Жити в резиденції. Звичайне лікування: знеболення, статини, діуретики, кальцій, деносумаб, преднізон 10 мг, омепразол та лефлуномід 20 мг. Це пацієнт з 5-річною історією, у лабораторних тестах та додаткових тестах якої спостерігається лише одна ключова знахідка (підвищений СРБ), що орієнтує нас на інфекційну, запальну патологію кишечника або пухлини. Під час прийому та повторного опитування пацієнта лікування переглядають і відміняють лефлуномід, що призводить до клінічного поліпшення при постійному підвищенні рівня СРБ, сумісного з її ПМР, що покращується із збільшенням дози кортикостероїдів з подальшою нормалізацією цього параметра

Дослідження та додаткові випробування: Зневоднений зовнішній вигляд хворого, генералізована атрофія м’язів, афта твердого піднебіння, решта обстеження без результатів. Посів калу та негативні паразити, рентген грудної клітки, черевної порожнини та колоноскопія без відповідних даних. В аналітиці з першого моменту виділяється ПЛР 101.

Діагностична спрямованість: Хронічна діарея ятрогенного походження та недолікований ПМР.

Диференціальний діагноз: Спочатку ми розглядаємо такі діагностичні можливості: діарея інфекційного походження, запальні захворювання кишечника та можливі новоутворення.

Остаточний коментар: Це випадок ятрогенезу (діарея внаслідок лефлуноміду) та терапевтичної інерції (у пацієнта завжди болить та хронічна діарея), при якому надходження та особливо страждання з серйозними наслідками у пацієнта похилого віку.

Бібліографія

  1. Іспанія В. Лефлуноміда. [Інтернет] Vademecum.es. Доступно за адресою: https://www.vademecum.es/principios-activos-leflunomida-l04aa13 [Доступ 7 липня 2018 р.].
  2. Uptodate.com. (2018). UpToDate. [Інтернет] Доступно за адресою: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-polymyalgia-rheumatica [Доступ 7 липня 2018 р.].
  3. Manzo C, Milchert, M. Polymyalgia rheumatica з нормальними значеннями як швидкості осідання еритроцитів, так і концентрації С-реактивного білка на момент постановки діагнозу: чотирибальне керівництво. 2018 рік.

Ключові слова: Діарея. Шлунково-кишкові захворювання. Поліміалгія ревматична.