допомога

П. Андухар Бразаль a, М. Родрігес Ромеро b, J. Zieleniewski Centenero b, B. Sanchís Pardo c, M. Tovar Peñaranda c і T. Segura Úbeda d

постійний лікар сімейної та громадської медицини. Центр здоров’я Vistalegre-La Flota. Мурсія. b Постійний лікар сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр Хесуса Маріна. Моліна де Сегура. Мурсія. c Постійний лікар сімейної та громадської медицини. Центр здоров’я Мурсія Центро. d Постійний лікар сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр Санта-Марія-де-Грасія. Мурсія.

Опис справи: Вісімдесятирічна жінка звернулася до консультації з первинної ланки через блювоту, анорексію, біль у животі та значну втрату ваги за п’ятнадцять днів еволюції. За кілька днів до цього він пішов до лікарні швидкої допомоги, де там запропонували діагноз гастроентерит і призначили лікування без поліпшення, саме тому він знову проконсультувався. Досліджуючи можливі причини, пацієнт місяць тому звертається до лікування дигоксином та аміодароном, призначеним кардіологом для швидкої фібриляції передсердь (ФП). Його особиста історія включає нестабільну стенокардію з імплантацією стента 15 років тому та антикоагуляційну пароксизмальну ФП.

Дослідження та додаткові випробування: При огляді виділяється регулярний повільний пульс. Проведена електрокардіограма, що показує кювету наперстянки в I та AvL разом з брадикардією близько 35 ударів на хвилину. Отримавши ці висновки, було вирішено направити пацієнта до служби екстреної допомоги, виявивши дигоксинемію в лабораторних дослідженнях через дванадцять годин після останнього прийому, що перевищує подвійну границю норми, вирішивши призупинити її. Під час перебування під спостереженням були виявлені синусові паузи до п’яти секунд, які вирішили перенести в реанімацію та інфузію ізопротеренолу. Після цього брадикардія змінюється і через кілька днів травні симптоми зникають, залишаючись безсимптомними.

Клінічне судження: Синусова брадикардія та блювотний синдром, вторинні при інтоксикації дигіталісом.

Диференціальний діагноз: Гострий гастроентерит, гострий панкреатит, стенозуючий гастродуоденальний рак.

Остаточний коментар: Дигоксин застосовується при лікуванні серцевої недостатності та контролі шлуночкової відповіді при деяких надшлуночкових аритміях; він має вузький терапевтичний запас, і часто можливі смертельні інтоксикації наперстянкою. Найбільш поширеними клінічними проявами інтоксикації є нудота, блювота, діарея, астенія та сплутаність свідомості, синусова брадикардія є найпоширенішою електрокардіографічною зміною. У пацієнта у стані алкогольного сп’яніння цей препарат слід відмінити та відкоригувати метаболічні фактори, що посилюють інтоксикацію. Специфічні антидігоксинові антитіла можуть бути корисними при важких отруєннях. Висновок, який ми робимо з цього випадку, полягає у важливості пам’ятати про нещодавнє введення наркотиків як можливого пускового механізму для появи нових симптомів у пацієнта, який потребує допомоги в нашій консультації з первинної медичної допомоги.

Бібліографія

  1. Хіменес Мурільо Л, Монтеро Перес Ф.Ж. Невідкладна медицина та надзвичайні ситуації. Діагностичне керівництво до протоколів дій, 5-е вид. Барселона: Elsevier Іспанія; 2015 рік.

Ключові слова: Дигоксин. Блювота Брадикардія.