Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Етичні обов'язки
  • Бібліографія

рідко

Хвороба Лайма, спричинена Borrelia burgdorferi sensu lato, є мультисистемним захворюванням, яке може протікати з ревматичними, дерматологічними, неврологічними та серцевими проявами. Найбільш типовим ураженням є міграційна еритема, хоча вона присутня не завжди. Діагноз ґрунтується на клінічних даних, підтверджених серологією, і у молодих людей або дорослих майже завжди лікують тетрацикліном. Амоксицилін застосовують у дітей та вагітних жінок, а при наявності неврологічних проявів - цефалоспорини. Прогноз при адекватному лікуванні хороший. З іншого боку, якщо його не лікувати на ранніх термінах, можуть з’явитися хронічні афектації, в основному неврологічні, які стають інвалідизуючими. В Іспанії, де частота захворювання низька, протимікробна профілактика не показана після укусу кліща.

Хвороба Лайма, спричинена Borrelia burgdorferi sensu lato, є мультисистемним захворюванням, яке може виникати з ревматичними, дерматологічними, неврологічними симптомами та захворюваннями серця. Найбільш типовим ураженням є міграційна еритема, хоча вона не завжди присутня. Клінічний діагноз підтримується серологією, і лікування майже завжди проводиться тетрацикліном у молодих людей та дорослих. Амоксицилін найчастіше застосовують у дітей та вагітних жінок, а цефалоспорини - за наявності неврологічних ознак. Прогноз при відповідному лікуванні хороший. Але якщо не лікувати своєчасно, можуть бути хронічні ознаки, особливо неврологічні, які можуть вивести з ладу. В Іспанії, де захворюваність низька, протимікробна профілактика показана після укусу кліща.

Хвороба Лайма - це хронічне захворювання, яке може спричинити серцеві, неврологічні, ревматологічні та шкірні прояви. Він передається кліщами роду Ixodes, а етіологічним агентом є Borrelia burgdorferi sensu lato, водойму якого складають різні види ссавців, більшість з них гризуни (миша, олень, вівця, коза, корова). Заражений чоловік є випадковим господарем, але не є резервуаром.

Це хвороба всесвітнього поширення, яка отримала свою назву від міста Лайм, штат Коннектикут (США), де вперше було описано 1 після появи в 1976 році спалаху, як видається, молоді артриту.

В Європі це вважається новою хворобою 2, хоча, оскільки вона не підлягає повідомленню, точна захворюваність невідома; це частіше в Центральній Європі та в скандинавських країнах 3, де оцінюється захворюваність 155 випадків/100 000 жителів/рік.

В Іспанії, де було опубліковано різні серії випадків 4,5, це було відомо з 1977 р., Але саме в 1998 р. Було зроблено першу ізоляцію з клінічної вибірки пацієнтів із хворобою Лайма. За оцінками, захворюваність становить 0,25 випадків/100 000 жителів на рік, вона частіше спостерігається в північній половині країни і може вважатися ендемічною 7 у деяких популяціях Луго.

Ми описуємо клінічний випадок з жінкою, яка представила перший прояв хвороби (еритема) під час відпустки у сільській місцевості Луго, але не проконсультувалась через кілька тижнів після прибуття до свого звичайного місця проживання. Незнання цього попередника, а також невизнання укусу кліща затримали діагностичну підозру.

Це 65-річна жінка з нецікавою сімейною історією. Особливості особистої історії: екс-курець 20 упаковок на рік, гіпотиреоз та дисліпідемія при лікуванні левотироксином та правастатином відповідно.

У вересні, повернувшись з відпустки в Луго, він поїхав до оздоровчого центру на 15 днів, перш ніж показав еритематозне ураження в лівій спинній ділянці (біля плеча) близько 8 см, свербіж, без пухирців і забруднень; жодного жала не спостерігається. Їй діагностують дерматит і лікують місцевим кортикостероїдом.

Через 6 днів він звернувся до відділення невідкладної допомоги, тому що там, де у нього зникло ураження шкіри, яке зникло, він відчуває сильний біль, «як уколи», постійний, більш виражений вночі, з чутливістю шкіри до контакту руки і з гарячими або холодними речовинами. Він поширюється від лівої лопаткової області до всього гемітораксу і супроводжується загальним нездужанням, нудотою та блювотою. У відділенні невідкладної допомоги пропонується диференціальний діагноз між постгерпетичною невралгією та ураженням хребців, що виключається після проведення МРТ шийки тулуба. Пацієнта лікували габапентином та амітриптиліном.

У наступні дні біль посилюється "до тих пір, поки вона стає нестерпною", і спостерігається анорексія, втрата ваги, головний біль, астенія, біль і слабкість у нижній лівій кінцівці. У нього немає лихоманки або респіраторних симптомів; решта анамнезу приладами є негативним і не стосується відомих укусів кліщів.

Обстеження: не було шийної, пахвової або надключичної лімфаденопатії. Біль при пальпації в лівій задній пахвовій області, без уражень шкіри. Звичайний АКТ. Живіт: м'який, не болючий, без маси та органомегалії. Звичайне неврологічне обстеження, за винятком тандему з працею.

В аналізі виділяється дискретна нейтрофілія, VSG 23, GGT 54, GOT 45; решта нормального аналізу крові та біохімії. Нормальні СРБ та ТТГ. Серологія для вітряної віспи та простого герпесу 1 і 2: позитивний IgG з негативним IgM. Серологія сифілісу негативна. Граничне значення Імуноблот хвороби Лайма. ЕКГ та нормальна рентгенограма грудної клітки. УЗД черевної порожнини: жирова інфільтрація в печінці та розсіяний жовчнокам’яна хвороба.

Пацієнта лікують симптоматично, додаючи до лікування фентаніл. Через два тижні Імуноблот повторюють, що продовжується при граничному значенні. Враховуючи підозру на хворобу Лайма, було розпочато лікування доксицикліном у дозі 100 мг кожні 12 год протягом 4 тижнів. Після завершення антибіотикотерапії пацієнтка відчуває поліпшення загального стану, хоча біль зберігається, що є менш інтенсивним. Лікування знеболюючого поступово коригується, поки через 3 місяці воно не може бути відмінене, оскільки пацієнт протікає безсимптомно.

Хвороба Лайма передається через заражених кліщів, які повинні залишатися в організмі людини не менше 24 годин для передачі інфекції. Через їх життєвий цикл частіше передаються весною та влітку. Укус безболісний і може залишитися непоміченим, що призводить до пізніх проявів хвороби, переважно неврологічних, які стають інвалідизуючими.

Симптоми виникають у три стадії (рис. 1), хоча більшість пацієнтів проходять не всі стадії: вони можуть представити декілька одночасно або перенесене захворювання, не маючи початкових проявів.

Стадії хвороби Лайма.

Перша стадія захворювання характеризується наявністю мігруючої еритеми та грипоподібних симптомів, таких як астенія, нездужання, субфебрильна температура, головний біль, міалгії та артралгії. Іноді він симулює гепатит з нудотою, блювотою та болем у правому верхньому квадранті. На цьому етапі обстеження нічим не примітне, і може з’явитися регіонарна лімфаденопатія.

Патогномонічна еритема, що з’являється, може з’являтися до місяця після укусу кліща і характеризується плямою або папулою на місці укусу, яка росте відцентрово, стаючи чіткішою в центрі (форма «пончика»). Він має розмір не менше 5 см і зникає спонтанно, іноді залишається непоміченим або плутається з іншими банальними шкірними утвореннями. Іноді вона переривчаста, і хоча це класичний ознака захворювання, вона відсутня приблизно в 40% випадків.

Протягом днів або місяців після появи початкової еритеми з’являються прояви дисемінованої інфекції. Якщо захворювання не лікувати, воно переростає на другу стадію, де найчастішими проявами є неврологічні. Типовою тріадою неврологічної форми цієї стадії є лімфоцитарний менінгіт, черепно-мозкова невропатія (параліч обличчя) та радикулоневрит, як окремо, так і в поєднанні. Гострий менінгіт може рецидивувати з періодичними періодами ремісії, і прогноз його хороший. Хоча лицьовий нерв - це черепно-мозковий нерв, який страждає найчастіше, навіть при появі двостороннього паралічу обличчя, інші пари також можуть бути уражені (V, VI та VIII).

Серцеві зміни нечасті 8 і є у формі АВ-блоків будь-якого ступеня, як правило, тимчасових. Перикардит, ендокардит або подовження інтервалу QT з’являються рідше.

На третій стадії захворювання найбільш часто описуваними проявами є ревматологічні. Лайм-артрит характеризується асиметричним епізодичним запальним артритом, який вражає один або декілька суглобів, переважно колінного суглоба, і який може перерости в хронічний артрит. Коліно, як правило, більше набрякло, ніж болюче, і іноді має випіт. Це триває 1-2 тижні, і через дуже мінливий час воно може з’явитися знову.

Пізні неврологічні прояви також можуть бути присутніми на цій стадії захворювання. При нейробореліозі уражаються як периферична (ПНС), так і центральна (ЦНС) нервова система. Ураження ПНС складається з периферичної полінейропатії, яка може супроводжуватися хронічним атрофічним акродерматитом. Ураження ЦНС з’являється через місяці або роки після початку захворювання і складається з прогресуючого енцефаломієліту, що викликає афазію, дизартрію, втрату пам’яті, депресію, атаксію та спастичний парапарез.

Діагностувати хворобу Лайма легко, якщо задуматися про неї, чи є в анамнезі укус кліща, якщо він трапляється в ендемічній зоні і якщо з’являється мігрантна еритема. В іншому випадку цей суб’єкт може імітувати інші захворювання, такі як фіброміалгія, синдром хронічної втоми або розсіяний склероз. Якщо патогномонічне ураження (еритема мігрант) не з’являється, діагностика підтверджується мікробіологічними методами.

Культура має низьку чутливість, тому вона не вважається ефективним методом. Виявлення антитіл має важливе значення, а Імуноблот використовується як діагностичний метод. Однак серологічні тести мають недоліки 9:

    •

Перехресні реакції при таких захворюваннях, як червоний вовчак, ревматоїдний артрит та інфекційний мононуклеоз.

Антитіла можуть бути відсутніми на ранніх стадіях захворювання, а раннє лікування антибіотиками може припинити їх вироблення.

Антитіла можуть залишатися протягом місяців або років після лікування інфекції, тому серореакція не обов'язково вказує на активне захворювання.

Таким чином, серологія буде використовуватися як діагностичний тест разом із клінічними даними.

Вибір лікування - доксициклін; амоксицилін застосовують у дітей та вагітних жінок. При локалізованих ранніх проявах тривалість антибіотикотерапії становить 1-2 місяці. При неврологічних проявах, крім поодинокого паралічу обличчя, та при AV-блокаді другого та третього ступеня цефтріаксон застосовують парентерально протягом 2 - 4 тижнів. Іноді через терапевтичну невдачу необхідний другий курс антибіотика в будь-якій із схем, що застосовуються.

В якості заходів профілактики доцільно виходити на поле зі світлим одягом (щоб легко розпізнати кліща) та довгими штанами, заправленими всередину шкарпетки. Репеленти також можна використовувати на одязі або шкірі. Якщо виявлено кліща, що прилипав до шкіри, його слід якомога швидше видалити пінцетом, роблячи тягу перпендикулярно шкірі м’яким і постійним способом, щоб уникнути попадання гіпостоми кліща в шкіру. Профілактична антибіотикотерапія після укусу в ендемічних районах є суперечливою. В Іспанії, де захворюваність не висока, не рекомендується.

Захист людей і тварин. Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах. Конфіденційність даних. Автори заявляють, що вони дотримувались протоколів свого робочого центру з публікації даних про пацієнтів і що всі пацієнти, включені в дослідження, отримали достатньо інформації та дали письмову інформовану згоду на участь у дослідженні. Право на приватність та інформовану згоду. Автори отримали інформовану згоду пацієнтів та/або суб'єктів, зазначених у статті. Цей документ знаходиться у власності відповідного автора.