Глікований гемоглобін (HbA1c)
Таким чином, це поняття повинно бути відомо не тільки кожній дитині, яка страждає на діабет, та його батькам. Нещодавно батько, хворий на цукровий діабет, навіть не уявляв, про що я його запитую. Мати, яка страждає на діабет із жахом, після п’яти років життя з цукровим діабетом дочки дізналася, що дитина не повинна голодувати на заборі крові, пов’язаній з визначенням глікованого гемоглобіну.
Перш за все, їм присвячена стаття, яку я знайшов у журналі Diastyl.
В МЕДИЦИНІ В ОФІСІ: глікований гемоглобін (HbA1c)
Хворих на цукровий діабет слід цікавити значення глікованого гемоглобіну під час кожного відвідування діабетологічної клініки. Глікований гемоглобін є показником довгострокової компенсації діабету, на відміну від глікемії, який повідомляє про поточну концентрацію глюкози в крові в даний момент.
1. Що це означає при виявленні глікованого гемоглобіну?
Визначення глікованого гемоглобіну є стандартним лабораторним тестом. Його визначення дає можливість оцінити довгострокову компенсацію діабету, тобто. виникнення тривалої гіперглікемії і, таким чином, оцінити ризик розвитку ускладнень діабету. На відміну від одноразового вимірювання глікемії або навіть глікемічного профілю, воно забезпечує огляд усієї глікемії, яку пацієнт вимірював протягом останніх 6-8 тижнів. Глікований гемоглобін не потрібно приймати натщесерце, і після забору у відповідному розчині допустимо визначати його значення навіть з інтервалом у 14 днів, тому кров можна направляти в більш віддалені лабораторії.
2. Як утворюється глікований гемоглобін?
Глікований гемоглобін утворюється внаслідок зв’язування цукру в крові (глюкози) з барвником еритроцитів (гемоглобіном). Його значення подано у відсотках, оскільки таким чином глікується лише певна частина молекул. Цукор можна зв’язати тимчасово лише в тому випадку, якщо гіперглікемія триває недовго, або він постійно «прилипає», якщо гіперглікемія тривала. Навіть незначне збільшення глікемії (наприклад, між 10 - 13 ммоль/л) не викликає більших суб'єктивних труднощів, воно може збільшити глікований гемоглобін протягом більш тривалого періоду. І навпаки, короткочасні коливання глікемії можуть не підвищити рівень глікованого гемоглобіну до вищих рівнів, які пацієнт вчасно коригує. Вимірюючи глікований гемоглобін, ми дізнаємось, як компенсували діабет за останні 6-8 тижнів, що відповідає періоду напіввиведення червоних кров’яних клітин.
3. Як часто ми тестуємо на вміст глікованого гемоглобіну?
Відповідно до рекомендацій Чеського діабетологічного товариства, глікований гемоглобін слід визначати:
а) у діабетиків 1 типу принаймні 4 рази на рік, якщо медичний стан та медичні заходи не вимагають іншого,
б) у діабетиків 2 типу, які отримують дієту лише раз на рік, у пацієнтів, які отримують інсулін один раз на квартал, інакше за станом, у пацієнтів, які отримують пероральні антидіабетики один раз на квартал протягом півроку,
(c) у вагітних жінок - раз на місяць.
4. Інтерпретація значень глікованого гемоглобіну.
Критерії компенсації діабету наведені в таблиці. Значення глікованого гемоглобіну не точно відповідає середній глікемії - навіть при її значенні від 4,5 до 6,0% (нові стандарти згідно з МФКК), передбачається, що більша частина глікемії була нормальною. Навіть при гликированном гемоглобіні до 4,5% (згідно з IFCC), може бути, вже частіше пацієнт, який отримує інсулін, має гіпоглікемію. У нестабільних хворих на цукровий діабет 1 типу з частими гіпоглікеміями або нічною безсимптомною гіпоглікемією ми виявляємо нижчий рівень глікованого гемоглобіну, ніж їх компенсація. Приблизно 8% (згідно з IFCC), передбачається, що більша частина глікемії перевищувала 10 ммл/л. Ми не можемо змінювати дози інсуліну на основі значень глікованого гемоглобіну. Модифікації режиму можуть бути зроблені лише на основі вимірювання глікемічних профілів. Значення глікованого гемоглобіну залежать від методології аналізу. З 1 січня 2004 року в лабораторіях запроваджено новий метод вимірювання глікованого гемоглобіну. Метод IFCC (Всесвітньої федерації клінічної хімії та лабораторної медицини) заснований на принципі високоефективної рідинної хроматографії у поєднанні з мас-спектрометрією або в поєднанні з капілярним електрофорезом. Метод IFCC забезпечує більш значущі результати вимірювання, ніж метод DCCT.
Критерії компенсації діабету
таблиця буде вставлена пізніше
Референтні межі для здорових дорослих згідно з новим калібруванням становлять 2,8-4,0%.
Формула для перетворення значень: вихідний HbA1c (%) = 0,915 x новий HbA1c (%) + 2,15.
MUDr. Яна Лупінкова, к.с.н.
Центр діабетології IKEM, Прага
Коментарі до допису:
Коментарів до статті ще не додано. Ви хочете бути першим?