Хоча універсального способу ідентифікації немічних пацієнтів не існує, його можна визначити як наявність принаймні трьох із таких критеріїв: виснаження, слабкість, ненавмисна втрата ваги, повільна ходьба, низька фізична активність.

stopp-frail

У статті австралійського Prescrire розглядаються аспекти, пов’язані з призначенням цих пацієнтів. Тендітність збільшується з віком. Це дуже часто зустрічається у госпіталізованих пацієнтів геріатричної медицини та мешканців, котрі перебувають у стаціонарі. Крім того, збільшення терапевтичного навантаження пов'язане з переходом від попередньо крихкого до крихкого стану та подальшої смерті.

Докази про користь наркотиків у немічних людей похилого віку обмежені. Однак дані спостережних досліджень підтверджують підвищений ризик та побічні ефекти від прийому ліків. З цієї причини в контексті огляду фармакологічного лікування розглядається переривання деяких препаратів. У жовтневому номері Annals of Internal Medicine опубліковано клінічне випробування, яке аналізує стратегію припинення лікування в будинках для престарілих.

Так само в Ірландії, на основі консенсусу, були засновані дії щодо потенційно невідповідних ліків під назвою STOPP-Frail. Це список, призначений допомогти клініцистам припинити прийом цих ліків у пацієнтів старшого віку (≥65 років), які відповідають ВСІМ переліченим нижче критеріям:

Незворотна патологія в кінці життя

Поганий прогноз виживання за один рік

Важкі функціональні або когнітивні порушення, або обидва

Пріоритетом лікування є контроль симптомів, а не профілактика прогресування захворювання.

Деякі автори пояснюють, що визначення в STOPP-FRAIL (пацієнти з незворотною патологією на завершальній стадії, плюс поганий прогноз виживання протягом року плюс важке погіршення функціональних та/або когнітивних функцій, плюс контроль симптомів як перший пріоритет) не відповідає будь-яке з визначень слабкості, наявне на сьогодні в літературі, стосується більше пацієнтів, які потребують паліативної допомоги.

При прийнятті рішення про припинення прийому наркотиків пацієнту слід також враховувати наступні питання:

- Ризик перевищує користь препарату

- Введення ліків важко виконати

- Моніторинг дії ліків утруднений

- Дотримання або дотримання лікування утруднене

Критерії STOPP-Frail

А1: Будь-які ліки, які пацієнт постійно не може приймати або терпіти, незважаючи на те, що отримав належну освіту та розглянув усі відповідні лікарські форми.

А2: Будь-який препарат без чітких клінічних показань.

Б: СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА

B1 Ліпідознижуючі препарати: Ці ліки необхідно призначати протягом тривалого періоду часу, щоб отримати користь. При короткочасному застосуванні ризик АРС перевищує можливу користь.

В2 альфа-адреноблокатори при гіпертонії: У дуже немічних людей похилого віку не потрібен суворий контроль артеріального тиску. Зокрема, альфа-адреноблокатори можуть спричинити розширення судин, що може призвести до постуральної гіпотензії, падінь та травм.

C: СИСТЕМА КОАГУЛЯЦІЇ

C1: Антиагреганти: Уникайте аспірину для первинної серцево-судинної профілактики.

D: ЦЕНТРАЛЬНА НЕРВОВА СИСТЕМА

D1. Нейролептичні нейролептики: Спробуйте зменшити дозу та поступово припинити прийом цих препаратів у пацієнтів, які приймають їх більше 12 тижнів, якщо вони не мають поведінкових та психічних симптомів, пов’язаних з деменцією.

D2: Мемантин: Припиніть та слідкуйте за пацієнтами з помірною та важкою деменцією, якщо мемантин не покращив чітко психологічних та поведінкових симптомів деменції (SPCD), особливо у слабких пацієнтів, які відповідають вищезазначеним критеріям.

Е: ШЛУНКОВО-кишкова система

E1 Інгібітори протонної помпи: ІПП із повною терапевтичною дозою (≥8/52 тижнів), якщо диспептичні симптоми не зберігаються при меншій підтримуючій дозі.

E2: Антагоніст рецептора H2: Анти H2 із повною терапевтичною дозою (≥8/52 тижнів), якщо диспептичні симптоми не зберігаються при меншій підтримуючій дозі

E3: Шлунково-кишкові спазмолітики: Уникайте регулярного щоденного призначення шлунково-кишкових спазмолітичних засобів через високий ризик виникнення антихолінергічних побічних ефектів, якщо у пацієнта не спостерігаються часті рецидиви симптомів кольок.

F: ДИХАЛЬНА СИСТЕМА

F1. Теофілін: Цей препарат має вузький терапевтичний індекс, вимагає контролю рівня сироватки крові та взаємодіє з іншими загальнопризначеними препаратами, які підвищують ризик розвитку ADR у пацієнтів.

F2 Антагоністи лейкотрієну (Монтелукаст, Зафірлукаст): Ці препарати не мають доведеної ролі при ХОЗЛ, вони показані лише при астмі.

G: МУШОКОСКЕЛЕТНА СИСТЕМА

G1: Добавки кальцію: навряд чи дасть короткострокову вигоду.

G2: Ліки при остеопорозі (бісфосфонати, стронцій, терипаратид, деносумаб): навряд чи дасть короткострокову вигоду

G3. SERM (ралоксифен) при остеопорозі: Прибуток навряд чи буде реалізований за один рік. Існує підвищений ризик розвитку ADR у короткостроковій та середньостроковій перспективі (венозна тромбоемболія та цереброваскулярна катастрофа)

G4. Довгострокові пероральні НПЗЗ: Підвищений ризик побічних ефектів (пептична виразка, кровотеча, погіршення серцевої недостатності тощо) при регулярному прийомі протягом ≥2 місяців.

G5. Довгострокові оральні стероїди: Підвищений ризик побічних ефектів (виразкова хвороба тощо) при регулярному прийомі протягом ≥2 місяців. Подумайте про зменшення дози та зупинку.

Н: УРОГЕНІТАЛЬНА СИСТЕМА

Н1. Інгібітори 5-альфа-редуктази: Катетеризація сечового міхура не приносить користі.

Н2. Альфа-блокатори: Катетеризація сечового міхура не приносить користі.

Н3. Мускаринові антагоністи:: Катетеризація сечового міхура не приносить користі, якщо немає чітких історій хворобливої ​​надмірної активності детрузора.

I: ЕНДОКРИННА СИСТЕМА

I1. Пероральні засоби для діабету: Спробуйте монотерапію. Мішень HbA1c ВІДМОВА ПРО ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ (STOPP Frail)

Хоча було докладено всіх зусиль для того, щоб потенційно невідповідні критерії призначення, перераховані в STOPPFrail, були точними та обгрунтованими фактичними даними, наголошується, що остаточне рішення про уникнення або започаткування будь-яких ліків, зазначених у цих критеріях, повністю покладається на лікаря, який виписав лікар. Слід також зазначити, що докази, на яких базуються ці критерії, можуть змінюватися після публікації. Тому бажано, щоб рішення про призначення враховували наявні фактичні дані.

Підготувала: Алехандра Гарсія Ортіс