Незважаючи на те, що катетерна абляція зараз є ефективним і прийнятим методом лікування симптоматичної фібриляції передсердь, яка погано реагує на прийом ліків, нещодавно існували публікації, в яких безсимптомні мозкові ураження (ACI) були виявлені за допомогою дифузійно-зваженого магнітно-резонансного дослідження. після втручання, з частотою 1,7-52,2%.

співвідношення

У кількох дослідженнях, в яких проведено порівняння різних методів абляції також повідомляється про залежність частоти випадків тихого ураження головного мозку, Таким чином, напр. звичайна зрошувана радіочастота або Встановлено, що ризик цих уражень вищий після використання багатоелектродного фазового радіочастотного катетера абляції легеневих вен (PVAC) порівняно з процедурою кріобалону 1. Однак, оскільки ці дослідження були переважно низькими за кількістю пацієнтів і їх результати були суперечливими, автори Шанхаю провели мета-аналіз, в якому були зведені результати відповідних статей у базах даних PubMed, Web of Science та Cochrane Library. На основі заздалегідь визначених критеріїв, 21 із 508 публікацій, знайдених між 2006 і 2014 роками, були остаточно включені в їх аналіз, базуючись на даних від 1786 пацієнтів. У разі значної неоднорідності досліджень (включаючи визначення загальної захворюваності) для аналізу даних використовували модель випадкового ефекту, а аналіз підгруп проводили для виявлення джерела неоднорідності.

У метааналізі загальна частота безсимптомних мозкових подій становила 15,9% (n = 1786). На основі аналізів підгруп частота була нижчою у пацієнтів, які раніше розпочали антикоагуляцію під час процедури порівняно з тими, хто припинив лікування до абляції. Не було значної взаємозв'язку з частотою розвитку ІСС за іншими заздалегідь визначеними факторами (середній вік та стать), які потенційно могли б вплинути на частоту тихих уражень головного мозку.

Частота безсимптомних уражень мозку для кожної методики була такою: зрошена радіочастотна абляція (15 досліджень, 1102 пацієнти) - 13% (3,3-24,2%); ПВАЦ (6 досліджень, 349 пацієнтів) - 27,6% (1,7-41,7%), що пропустили два дослідження зі змінами в процедурі 37,5%-троянда; кріобаллонова абляція (6 досліджень, 180 пацієнтів) - 12,5% (4.3-52.2 - в останньому МР-дослідження було проведено з 3 приладами Тесласа!); лазерна балонна абляція (2 дослідження, 77 пацієнтів) - 17,3%; nMARQ (новий багатополярний зрошуваний катетер для абляції ВЧ, 1 дослідження, 43 пацієнти) - 32,6%. З результатів мета-аналізу автори були зроблені наступні висновки:

  • Після абляції ПФ загальна частота безшумних уражень головного мозку становить 15,9%, що становить 13,0% (зрошуваний RF-катетер), 27,6% (PVAC), 12,5% (кріобалон), 17,3% (лазерний балон) залежно від технології. та 32,6% (nMARQ).
  • За винятком двох досліджень, які модифікували процедуру, частота безшумних уражень головного мозку зростає до 37,5% у групі PVAC, що вище показника, що спостерігається для всіх інших методів.
  • Порівняно із зрошеною РЧ-абляцією, використання техніки PVAC значно підвищує ризик безсимптомних мозкових подій.
  • Частота тихих уражень головного мозку нижча у пацієнтів, які не припиняють антикоагуляцію до операції.

Однак результати метааналізу слід інтерпретувати лише з належною обережністю. Слід підкреслити, що результати є принципово і значний вплив мають діагностичні критерії безшумних уражень мозку, що також дуже добре показує той факт, що в одному дослідженні частота захворюваності становила 5% та 5% відповідно, коли використовувались два різні визначення. Це становило 27%. Крім того, в дослідженнях, проаналізованих в метааналізі, напруженість магнітного поля МР-пристрою, використовуваного для встановлення діагнозу, і, як наслідок, якість записаних зображень також змінювалася (1-3 Тесла), що також могло суттєво вплинути остаточні результати.

Однак, крім PVAC, існує більший ризик розвитку тихих уражень головного мозку порівняно з іншими методами абляції, пояснення яких нещодавно знайдено. Як відомо в інших відношеннях, перегрів тканин - у разі абляції головним чином за рахунок підвищення температури на контактній поверхні електрода та ендотелію - сприяє локальному утворенню тромбу. Ризик цього місцевого перегріву тканин збільшується у випадку PVAC, що обумовлено такими факторами, як напр. перекриття електродів 1 і 10, значна роль яких вже підтверджена кількома дослідженнями (модифікація процедури, включаючи дезактивацію дистальних та проксимальних електродів, зменшила частоту тихих уражень головного мозку до 1,7%), відсутність зрошення, більший кількість мікробульбашок, що утворюються під час швидкого вивільнення енергії та/або процесу.

Незважаючи на свої обмеження - такі як напр. можливий пропуск певних досліджень, упередженість публікацій, значна неоднорідність залучених досліджень, відсутність допроцедурного обстеження МР у деяких дослідженнях або відносно невелика кількість аналізованих досліджень - наведений вище мета-аналіз забезпечив низку об'єктивних даних та надав корисну інформацію огляд мовчазних подій мозку та виділив, що для узагальнення майбутніх досліджень існує необхідність в єдиному визначенні мовчазної ішемії головного мозку, яке можна застосувати до обох різних МР-сканувань.

1 Слід зазначити, що попередній генератор ВЧ та катетер PVAC все ще використовувались у дослідженнях, що лежать в основі цього мета-аналізу. Однак із нещодавно використовуваним генератором та катетером PVAC-Gold частота ACI значно нижча, про що свідчить дослідження PRECISION GOLD.

(Джерело: Li Guijian, Zhu Wenqing, Wang Xinggang, Yu Ying, Li Minghui, Xie Yeqing, Chen Ruizhen, Ge Junbo. Асоціація між технологією абляції та безсимптомною травмою головного мозку після абляції фібриляції передсердь. ): 1378-91.)