Питання: Я пишу з-за кордону і мені дуже цікаво ваша думка, бо я відчуваю, що професійні знання лікарів тут набагато нижчі, ніж в Угорщині.

пишу

Мені 27-річна дівчина. У серпні 2003 року я припинив приймати контрацептив через сім років. До цього у мене були нормальні цикли. Місячні не повернулися після того, як я перестав приймати контрацептив. На Різдво 2003 року ендокринолог виявив, що у мене була легка дисфункція щитовидної залози, і з тих пір я приймаю Левотирокс (тироксин) по 50 мг щодня.

Вперше менструація відбулася навесні 2004 року, але лише тому, що я приймав Дюфастон. З тих пір у мене був період з Дюфастоном, а не спонтанно. У мене немає овуляції. Спермограма мого чоловіка ідеальна.

Навесні 2004 року гінеколог призначив одне око на день Кломиду, без обстеження УЗД, без забору крові, в результаті чого нічого не сталося. На Різдво 2004 року фахівець з безпліддя прописав Кломіду два ока на день, через що мене переоцінили трьома 50-міліметровими кістами. Пізніше кісти розсмоктувались. У березні 2005 року той самий лікар прописав одне око на день Кломиду, але я також був переоцінений цим, і мої величезні кісти знову зросли. Потім інший лікар з безпліддя (No2) нарешті заговорив про PCO, про що я вже говорив із першим лікарем з безпліддя, але він не почув. Я б додав, що мій ендокринолог не хотів проводити подальших досліджень, насправді він додав, що приймати Метформін категорично заборонено тим, хто має намір завагітніти. Зараз він лікується у вищезазначеного лікаря № 2 щодо безпліддя: він припускає СПК (безперервна стимуляція, безліч дрібних фолікулів, схильна до вугрів шкіра, випадання волосся, і хоча у мене немає надмірної ваги, я все ще дуже легко набираю вагу і маю дуже важко відмовитись від кількох кілограмів), цього місяця Гонал призначив ін’єкцію з 5-го дня - 37,5 мг на день. На 10 день UH слизова була 5 мм, було видно 5-6 фолікулів на яєчник. На 13 день УЗД вже було видно 10-12 фолікулів на яєчник, але слизова була лише 4,9 мм. Я все ще колою себе Гоналом, і завтра, 16-го дня, знову їду до UH.

Лікар побоюється, що всі двадцять один фолікул виростуть, а потім доведеться зупинити знову через ризик надмірної стимуляції.

Ні про лапароскопію, ні про тестування на взаємодію, ні про запліднення чи програму колб, просто про стимуляцію не йшлося.

Тим часом в Угорщині проводили тест на вміст глюкози в крові натщесерце: 4,8, через півгодини 8,1, через одну годину 6,7 і через дві години 5,4 ммоль/л. В клініці це було нормальним явищем, але я думаю, у випадку СПК, можливо, це все одно може на щось вказувати. Резистентності до інсуліну все одно не спостерігалося.

Це було б моє запитання:

1. Як ви вважаєте, чи мій випадок справді може бути PCO? Які дослідження ще відсутні?

2. Лікування Гоналом є правильним, або дійсно приміщення повинно прийти до програми колб?

3. Потрібна перевірка сумісності, лапароскопія?

Заздалегідь дякую за вашу відповідь, оскільки я відчуваю себе досить загубленим і особливо відчайдушним у цій країні, де мені доводиться говорити про PCO більшості лікарів, а ендокринологи не знайомі з метформіном.

Виходячи з того, що було описано, у вас дуже ймовірно синдром полікістозу яєчників (СПКЯ). Думаю, ви прочитали останні статті про InforMed PCO. Якщо там живуть угорські лікарі, покажіть їм це повідомлення для обговорення, і я рекомендую свою статтю в Medical Weekly (2005) 146: 1151-1155, тобто 21-й випуск цього року, який якраз стосується цієї теми. В основному це хронічне захворювання, при якому лікування лише певних симптомів (вульгарні вугрі, або лише індукція овуляції, або «розрив» кісти) не дає загальних результатів. На жаль, остаточного рішення поки що немає, лише хронічні ліки на даний момент.

Ваші симптоми відповідають критеріям СПКЯ в усіх відношеннях, якщо вас можна чітко відрізнити від інших станів, що викликають подібні симптоми.

1. Для цього спочатку рівень ТТГ повинен бути від 0,5 до 2,0 (!) Постійно дозу тироксину слід регулювати відповідно. Якщо вам тим часом вдається завагітніти, можливо, вам доведеться повторно тестувати це щомісяця та коригувати дозу тироксину №. і повернутися до відповідної дози перед вагітністю після пологів. Він би його там тримав, чи не так? СПКЯ та гіпотиреоз також досить поширені разом.

2. Чи голодували сироваткові рівні пролактину та 17-ОН-прогестерону натще? (Ізоляція від гіперпролактинемії та загального захворювання надниркових залоз, яке також може мати подібні симптоми). Рівні інсуліну не слід вимірювати, це було б найбільш доцільним під час цукрового навантаження, але це важливо, оскільки це не завжди характерно для людини, як це має місце у всіх інших рівнях гормонів. І FSH, і LH насправді цікаві лише в тому випадку, якщо вони є виразно низькими або виразно високими. Думаю, їх виміряли.

Якщо вищезазначене нормально, найімовірнішою причиною проблем є СПКЯ, а лікування метформіном (Глюкофаж, Меркформін, Метфорал, Брат, Гліформін та ін. Доступне протягом десятиліть і є дешевим препаратом) відповідно до Вашого наміру завагітніти, навіть якщо це так, воно застосовується лише при цукровому діабеті і написано, що не рекомендується під час вагітності. Це не те саме, що не брати його! Це пов’язано з тим, що немає жодних доказів того, що це шкідливо, але все більше людей заявляють, що це значно покращує овуляцію, покращує шанси завагітніти, а потім зменшує кількість викиднів і зменшує ймовірність розвитку діабету під час вагітності при СПКЯ пацієнтів. Багато людей насправді не дізналися про цей великий міжнародний досвід або не наважуються використовувати метформін за відсутності офіційних рекомендацій.

Його безсимптомні симптоми під час попереднього лікування контрацептивами також підтримують СПКЯ. Раніше ми застосовували майже виключно засоби контрацепції при СПКЯ, після чого симптоми знову з’являлися в порядку та порядку. Популярна у гінекологів стимуляція овуляції також не спрямована на основну проблему, тому навіть якщо ця або досить дорога процедура позаматкового запліднення є успішною (обидві з ризиком багатоплідної вагітності), вони не гарантують безперебійного виношування вагітності. Дюфастон - це просто так званий. воно розвиває абстинентну кровотечу, спричиняючи відторгнення слизу матки, а не реальний цикл, що є однією з основних проблем при СПКЯ. Вагітність також використовується для її збереження, тому не дивуйтеся, почувши це теж.

Непрохідність яєчників може розглядатися як результат попередніх операцій на малому тазу, запалення, спонтанних або штучних абортів, якщо це відбудеться, її можна буде рентгенологічно дослідити, але СПКЯ слід лікувати самостійно.

Виходячи з описаного, на даний момент я не бачу причин для лапароскопічного втручання.

Якщо лікування метформіном рекомендується лікарем, але менструація не відновлюється, спочатку слід зробити тест на вагітність, оскільки багато людей завагітніли протягом перших місяців лікування. Якщо ви не завагітніли протягом шести місяців, можливо, ви захочете застосувати повторне стимулююче лікування (паралельно, але не в занадто високій дозі, залежно від вашої історії). Метформін можна починати в будь-який час, як правило, за відсутності спонтанних менструацій, як правило, одночасно з абстинентною кровотечею.

Навіть втрата трохи зайвої ваги та регулярні фізичні вправи допоможуть поліпшити відносну резистентність до інсуліну при СПКЯ та зменшити симптоми.

Ще одна дрібниця. Незважаючи на вищесказане, як і перед будь-якою запланованою вагітністю, рекомендується приймати 5 мг фолієвої кислоти щодня. Наявність цього вітаміну необхідна в перші шість тижнів внутрішньоутробного життя, тому навіть коли вагітність не визнається. Це можна зупинити при вже запущеній вагітності, і тоді доцільно перейти на лікування залізом.

Напишіть, якщо у вас ще є запитання або інформувати про події!