виклик

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.27В No4В МадридВ Липень/СерпеньВ 2012

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2012.27.4.5979В

Старіння та недоїдання; виклик стійкості СНС; висновки IX дебатного форуму Еббота-SENPE

Старіння та гіпотрофія; виклик для стійкості NHS. Висновки 9-го дебатного форуму ABBOT-SENPE

А. Гарка де Лоренцо і Матеос 1, Дж. Гільварес 2 та Де Ман Ф. 3

Ключові слова: Гіпотрофія. Більший. Скринінг. Лікарня. Резиденції. Амбулаторна.

Ключові слова: Гіпоживлення. Люди похилого віку. Скринінг. Лікарня. Будинки престарілих. Амбулаторна.

Вступ

За даними Європейського союзу з охорони здоров’я у сфері харчування (ENHA), у Європі 20 мільйонів людей страждають від недоїдання. Це універсальна проблема, як це вже визнала Рада Європи у своїй резолюції ResAP (2003) 3 про харчування та харчування у лікарнях.

Недоїдання збільшує захворюваність, смертність, госпіталізацію та тривалість перебування. Ці вищі показники логічно свідчать про збільшення використання медичних ресурсів.

Поширеність та наслідки недоїдання:

• Це вражає 60% людей, які приймаються в установи/резиденції, та 40% госпіталізованих пацієнтів та близько 5% загальної популяції.

• Це проблема охорони здоров’я, яку можна запобігти економічним витратам. Оцінюється за рахунок приблизно 171 х 109 євро на рік (www.european-nutrition.org).

• Це поширене явище, яке не розпізнається і не лікується, але його можна запобігти/обмежити.

• Впливає на одужання від хвороби та збільшує захворюваність та смертність.

Гіпотрофія є загальною проблемою на всіх рівнях охорони здоров’я - від первинної до спеціалізованої та в геріатричних центрах. Захворюваність у лікарнях становить 40%, а в будинках престарілих для людей похилого віку - понад 60%.

• Кожен четвертий госпіталізований пацієнт недоїдає. В основному це пацієнти літнього віку з патологіями новоутворень, дихання або серцево-судинної системи.

• Відповідно до звіту про захворюваність у лікарнях, представленого INE, особи старше 65 років становлять 39,2% госпіталізованих: 1 874 492 пацієнти.

• Згідно з дослідженням PREDYCES, поширеність недоїдання серед госпіталізованих людей похилого віку від 70 років становить 37%, з яких приблизно 693 562 постраждалих пацієнтів похилого віку.

• Затримка з одужанням компрометована, перебування довше і збільшує вартість (до 50%), збільшує частоту передчасних реадмісій, сприяє більшій сприйнятливості до інфекцій та сприяє збільшенню захворюваності та смертності.

• Лише в лікарнях середній термін перебування літнього недоїдаючого пацієнта становить 11 днів із середньою вартістю 4682 євро за перебування, що в цілому становить 3 247 257 284 євро.

• Значний відсоток пацієнтів роздягається під час перебування в лікарні, і ця підгрупа представляє найвищі витрати.

• У будинках престарілих знаходиться близько 113 000 людей, які недоїдають (7 500 000 людей похилого віку в Іспанії, 3% з них перебувають в установах та з поширеністю недоїдання 50%).

При розробці пункту 2 (оцінка) ми пропонуємо три різні підходи:

1. Оскільки SENPE є активною частиною ESPEN, ми робимо рекомендації Європейський альянс харчування для здоров'я (ENHA) про оцінку харчових ризиків у Європі, які вказують на те, що:

• Державам-членам Європейського Союзу (ЄС) слід заохочувати включати рутинні та систематичні оцінки харчових та харчових ризиків, а також моніторинг догляду за харчуванням у сферах охорони здоров'я, охорони здоров'я та соціальних програм.

• Постійні та систематичні оцінки стану харчування та харчового ризику повинні бути включені до всіх відповідних програм охорони здоров'я ЄС, управління ЄС хронічними захворюваннями, а також до Спільних програм.

• Усі професійні товариства охорони здоров’я, охорони здоров’я та соціальної допомоги як в ЄС, так і на національному рівні повинні підтримувати та брати активну участь у виконанні та моніторингу наступних рекомендацій.

1.1. Ідентифікація пацієнтів із групи ризику (скринінг), оцінка харчування та рутинна та систематична допомога у харчуванні.

Отже, скринінг, оцінка харчування та харчова допомога повинні впроваджуватися та розвиватися у всіх лікарнях, резиденціях/закладах та в громаді (будинок, первинна медична допомога, будинок та соціальна допомога) у недоїдаючих пацієнтів або з індивідуальним ризиком недоїдання, оскільки:

• Є документи з науковими доказами, які свідчать про те, що адекватне харчування забезпечує зменшення кількості інфекцій, швидше одужання, скорочення тривалості госпіталізації та зменшення витрат на охорону здоров’я та соціальне обслуговування.

• Права людини включають: "Кожна людина має право на рівень життя, відповідний її здоров'ю, включаючи їжу".

• Необхідно покращити постачання їжею в лікарнях та закладах охорони здоров'я та включати людей, навчених визначати харчові відхилення пацієнтів та клієнтів, забезпечуючи дієтичні стратегії, що відповідають конкретним потребам.

• Деякі лікарні та установи мають якісні системи або системи акредитації, що включають стандарти, що ідентифікують недоїдаючих пацієнтів або тих, хто ризикує недоїдати; ті, хто їх не має, повинні прийняти та впровадити ці стандарти.

1.2. 4 критичні кроки

ENHA та її партнерські організації рекомендують 4 найважливіші кроки для впровадження структурованого процесу харчування у лікарнях, установах та громаді:

1. Плановий скринінг для виявлення осіб, яким загрожує недоїдання, які можуть отримати користь від належного харчування.

2. У тих випадках, коли спостерігається недоїдання або небезпечна ситуація, повинен бути складений план харчування, який включає пацієнта та його доглядачів та включає:

• Економічне та соціальне середовище.

• Орієнтовні харчові потреби.

• Система годівлі, яка може забезпечити достатнє споживання.

• План моніторингу ефекту втручання.

3. Моніторинг з подальшим коригуванням плану, якщо план виявляється неефективним або неадекватним.

4. Нарешті, процес догляду за харчовими продуктами повинен бути реалізований таким чином, щоб за ним можна було адекватно контролювати в контексті якості та акредитації.

Ефективна терапія починається з оцінки. Таким чином, скринінг є необхідною відправною точкою для того, щоб забезпечити легку ідентифікацію всіх людей, які можуть скористатися харчовою підтримкою, а також усіх, хто не може отримати користь, не отримувати непотрібного лікування. Освіта та підготовка медичних працівників та соціальних працівників є ключовими моментами для належного впровадження стану харчування та скринінгу ризиків.

1.3. Інструменти скринінгу

• Скринінг харчових ризиків 2002 р (NRS 2002) який включає 3 елементи стану харчування та підвищені потреби.

• Універсальний інструмент скринінгу для недоїдання (ПОВИНЕН) який включає 3 елементи харчового статусу.

• Міні-оцінка поживності (MNA) що підтверджується у людей похилого віку (вік +65 років) і включає 3 елементи харчового статусу, а також кілька питань, що стосуються віку.

Ці три скринінгові засоби широко використовуються в Європі, базуються на наукових доказах і були підтверджені в різних клінічних ситуаціях.

два. З іншого боку, нас також цікавить підхід, спрямований не лише на інструменти загального застосування (попередній розділ), але і на конкретні інструменти скринінгу для різних галузей охорони здоров’я:

- Лікарня.

- Резиденції для літніх людей.

- Старіші (+ 65 років) амбулаторні.

У цьому рядку ми робимо пропозицію НЕСПЕН на трьох інструментах Короткий опитувальник з оцінки поживних речовин (SNAQ).

3. Важливо підкреслити, що деякі лікарні в нашій країні розробили принаймні три різні автоматизовані фільтри оповіщення про харчування. Ці фільтри були перевірені у різних гострих госпіталізованих пацієнтів і базуються на біохімічних маркерах (альбумін, загальна кількість лімфоцитів, загальний холестерин.), Які фіксуються комп’ютерними системами і після обробки з різними рівняннями генерують попередження і навіть надходять для встановлення (в деяких випадках) рекомендація.

Ранній догляд за харчуванням зменшує витрати

Харчове втручання довело свою ефективність. У науковій літературі є багато доказів, які свідчать про користь повноцінного харчування для госпіталізованих пацієнтів. Дослідження економічної ефективності, що публікуються впродовж 20 років, показують, що групи підтримки харчування є економічно ефективними. Доведено, що поповнення їжі зменшує кількість ускладнень (метаболічні, інфекційні, розшарування швів тощо), ризик виразки тиску, тягар захворювань, швидкість реадмісії в лікарні, покращення якості життя та зменшення смертності.

Мета-аналізи показують, що вживання калорійно-білкових добавок обумовлює переваги для здоров'я недоїдаючих або пацієнтів, що перебувають у групі ризику, а середня економія становить 1686 євро/пацієнта або 700 фунтів на пацієнта на основі вартості ліжка/день і приблизно 200 фунтів на витрати на ускладнення, відповідно. Ще один приклад того, як правильно лікувати недоїдання - це інвестування в здоров'я та економія витрат.

Таким чином, Нідерланди показали, що інвестиції у розмірі 75 євро на проведення перевірки харчування, що дозволяє виявити пацієнтів, які перебувають у групі ризику, за допомогою простого інструменту скорочують час перебування в лікарні на 1 день, чітко зменшуючи вартість.

Ось деякі з можливих причин, які дозволяють нам дати чітке повідомлення, "Інвестування в ранню дієтичну допомогу - це інвестування в здоров'я громадян та економія витрат".

Дякую

SENPE дякує Abbott Nutrition за співпрацю та тверду підтримку у проведенні дискусійних форумів.

Співавтори:

Адреса для листування:
Абелардо Гарсія де Лоренцо і Матеос.
Електронна адреса: [email protected]

Отримано: 12-V-2012.
Прийнято: 27 травня 2012 р.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons