15.04.2010 16:22
Рефлюксна хвороба є найпоширенішим захворюванням шлунково-кишкового тракту, симптоми якого (печія, піроз) іноді відчувають майже 50% населення.
Схожі зображення
Суть захворювання полягає в тому, що кислота, яка постійно виробляється в шлунку, відригується (стікає назад) в стравохід через кардію (рот шлунка) і викликає біль або пошкодження слизової, або те й інше.
Багато людей вважають, що печія є природним наслідком прийому їжі. Хоча часто спостерігаються після їжі, багато разів вночі, з 2 до 3 години ночі, симптоми хворого проявляються у вигляді болю в грудях або нападу кашлю, іноді симптоми можуть імітувати інфаркт міокарда.
У літературі також згадується рефлюксна хвороба як "задушений задух", оскільки її часто називають причиною інших захворювань і приховується на задньому плані без будь-яких характерних симптомів (біль у шлунку та печія).
Рефлюкс також зустрічається природним чином у здорових людей (так званий фізіологічний рефлюкс), але не викликає скарг. Сукупність скарг та симптомів, можливо ускладнень, викликаних рефлюксом, називається шлунково-стравохідною рефлюксною хворобою (ГОРБ). На основі англійської назви (гастро-езофагеальна рефлюксна хвороба) в літературі його також називають ГЕРХ.
Рефлюксна хвороба та ГЕРХ є складним функціональним розладом верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (тіло стравоходу та кардія), що змушує шлункову кислоту (іноді жовч) повертатися вгору в стравохід, догори дном, у зворотному напрямку до норми. зміни органів, мукозит та виразки.
Найбільш очевидними симптомами є регулярні, часті печія, спричинена регресивним вмістом шлунка, пекучим болем у грудях за грудиною та відчуттям задухи з періодичними нападами кашлю. .
Частота та симптоми
Хворі рефлюксом мають приблизно 80% протікають безсимптомно, в такому випадку т. Зв це безсимптомна рефлюксна хвороба, при якій відсутні клінічні ознаки або ознаки прямого рефлюксу. Частота захворювання швидко зростає у віці сорока років. 55% дорослих угорців страждають від симптомів рефлюксної хвороби з деякою частотою. 28% населення схильні до підвищеного ризику. Щодня печію відчуває до 7% усього населення. Більше 48% вагітних мають симптоми, що свідчать про рефлюкс.
Оскільки шлункова кислота бере свій початок лише в шлунку, стінка стравоходу не готова протидіяти сильному корозійному впливу шлункової кислоти, тому кислота, що потрапляє туди, може спричинити головним чином пекучий біль (печія). Отже, суть захворювання не в надмірному виробленні шлункової кислоти, а в тому, що шлункову кислоту не ставлять у потрібному місці.
З різних стадій захворювання найчастіше зустрічаються легкі форми, які становлять 60% випадків. Незважаючи на очевидний рефлюкс кислого вмісту шлунку, ураження епітелію (ерозії, садна, виразки), які також можна побачити за допомогою ендоскопа (шлункова рефлексія), з'являються лише у 30-40% випадків, приблизно в 5-20% випадків зачіпають стравохід.ускладнення.
Ускладнення та ускладнення
Кислий вміст шлунка може повернутися назад до глотки та ротової порожнини (так звана висока регургітація), що часто може призвести до ускладнень дихання, хронічного фарингіту та ангіни, хронічного кашлю та бронхоспазму (так звана атма). З атипових, нетравних симптомів, 47% може бути кашель, 35% бронхіт, 16% астма та 10% хронічна охриплість.
Запалення стравоходу та виразки можуть також спричинити біль у грудях, утруднення ковтання (так звана дисфагія) та хворобливе ковтання (так звана одинофагія).
Група симптомів в основному базується на порушеннях руху (порушення моторики) у верхній частині шлунково-кишкового тракту (стравохід, шлунок та підкова), тому не дивно, що в 20-25% випадків рефлюксна хвороба може бути пов'язана з функціональними розлади травлення. З “диспептичними” скаргами, такими як нудота, нудота, блювота кислотою, рання повнота та здуття живота .
Основною причиною, як правило, є дисфункція сфінктера між стравоходом і шлунком.
Рефлюксна хвороба може спричинити біль у грудях, що також може імітувати симптоми ішемічної хвороби серця. Пацієнти відзначають відчуття стиснення або печіння за грудиною, яке іррадіює в спину, підборіддя, руки або шию.
Також характерно, що вміст шлунка повертається в рот у меншій кількості. Також відомий як нічний розрив кислоти, близько 80% пацієнтів, які скаржаться на печію, гіркують вночі. .
На додаток до пошкодження стравоходу, може виникнути ризик нічного рефлюксу кислоти, якщо рідина потрапить у 1 трахею, а потім у легені.
Оманливо, рефлюкс також може викликати симптоми астми. Кілька досліджень показали, що частота рефлюксу у хворих на астму набагато вища, ніж у загальної популяції.
Хвороба рефлюксу також може стати поштовхом для нападу астми, тому ці два захворювання можуть призвести до погіршення симптомів та проблем, посилюючи один одного.
Крім того, аномальна іннервація стравоходу та бронхіальної стінки може пояснити той факт, що кислотний рефлюкс у стравоході підвищує чутливість дихальних шляхів, що може спричинити ще один напад у хворого на астму.
Нарешті, як симптом «зловісності» можуть виникнути труднощі з ковтанням, блювотою, втратою ваги, кровотечами, важкими ускладненнями захворювання.
Підвищений тиск у животі (ожиріння, тісний одяг, вагітність), перед сном, кава, вживання алкоголю, куріння, певні ліки, горизонтальна поза можуть схилити до рефлюксу. .
Вживання деяких продуктів також може бути пов'язане з ГЕРХ: Сюди входять цитрусові, апельсини, лимони, шоколад, жирна та смажена їжа, ментол, гостра їжа, продукти на основі томатів (наприклад, соус із спагетті, чилі, піца тощо), томатний сік, кава, чай, кола, газовані безалкогольні напої .
Діафрагмальна грижа також може сприяти розвитку ГЕРХ. Діафрагмальна грижа - це коли верхня частина шлунка виступає над діафрагмою. Діафрагма допомагає м’язу, який закриває нижній відділ стравоходу, утримувати кислоту в шлунку. Таким чином, діафрагмальна грижа може сприяти розвитку ГЕРХ. Діафрагмальна грижа може виникати в будь-якому віці, і було доведено, що вона є у багатьох здорових людей старше 50 років.
Ускладнення, пов’язані з рефлюксною хворобою, включають езофагіт, виразки стравоходу, під час яких можуть розвинутися поверхневі ураження слизової або глибші ураження епітелію та виразки.
Рубці на стравоході, звужуючись, зазвичай розвиваються в нижній третині стравоходу і спостерігаються у 10-20 відсотків пацієнтів. Кровотеча виникає менш ніж у 5 відсотків пацієнтів із запаленням стравоходу. На жаль, також можуть розвинутися захворювання, що попереджають рак.
Для виключення ускладнень рефлюксної хвороби запропонованим методом тесту є відображення верхніх відділів шлунково-кишкового тракту в т.зв. ендоскопія, яку слід проводити всім пацієнтам старше 45 років та пацієнтам віком до 45 років, які не реагують на лікування. У разі тривожних симптомів, тобто дисфагії або хворобливого ковтання (одинофагія), рекомендується верхня паненендоскопія незалежно від віку пацієнта. Загалом, у випадку симптому стійкої рефлюксної хвороби, дзеркальне відображення однозначно виправдане в одному випадку, перш за все для виключення стравоходу Барре, який можна вважати передраковим станом.
На додаток до безпосереднього огляду стравоходу, гістологічне взяття проб і дослідження можливо за допомогою традиційного ендоскопічного методу.
Ендоскопія стравохідних капсул забезпечує безболісний огляд стравоходу, на якому видно виразки стравоходу та стравохід Барретта.
Рентген стравоходу втратив значну частину свого значення і практично необхідний лише у випадках утруднення ковтання, ендоскопічно непроникного стенозу стравоходу та у випадках хірургічного втручання.
У ранніх неускладнених випадках ендоскопія може бути негативною, однак навіть у цьому випадку дуже чутливим методом обстеження є т.зв. Цілодобовий моніторинг рН та імпедансу стравоходу, під час якого за допомогою зонда, введеного в стравохід через ніс, можна виміряти кислотні умови в стравоході та ступінь та частоту регургітації (зворотного потоку). .