статті

Цей діагноз чують багато жінок, незалежно від того, чи тягнуться вони до материнства, чи вже мали кілька пологів.

Багато жінок чують цей діагноз, незалежно від того, чи тягнуться вони до материнства, чи вже мали кілька пологів. Страх і тривога, які їх охоплюють, часто походять від невідомого.

Про ризики, які ця хвороба - значною мірою через кількість стерильності - приносить, як вона проявляється та які варіанти лікування, експерт з лікування порушень фертильності, MUDr. Ян Пружинський, завідувач відділенням гінекології та акушерства лікарні м. Любовня, н. про. у Старої Любові.

Ендометріоз класифікується як так званий доброякісні (доброякісні) гінекологічні захворювання. Характеризується наявністю тканини, подібної до нормального ендометрію, тобто вистилання матки в т.зв. позаматкова локалізація, тобто поза звичайним розташуванням у порожнині матки.

Давайте ближче підійдемо до окремих понять.

Слизова матки (ендометрій) є вистилання порожнини матки, це його внутрішній шар, який зазнає гормональних змін під час менструального циклу.

Під впливом жіночих гормонів (естрогенів і гестагенів) слизова розростається і готова приймати запліднену яйцеклітину. Якщо запліднення не відбудеться після овуляції, слизова буде відокремлена кровотечею під час менструації, і будівництво нової слизової почнеться негайно.

Всі ці зміни також можна подолати відкладенням ендометріозу, тобто збільшення, розпад, кровотеча з подальшою запальною реакцією, що у разі тривалої дії призводить до пошкодження навколишніх тканин.

В утробі матері або поза нею

Типовими клінічними ознаками захворювання є головним чином тазові болі та розлади фертильності.

Слизова оболонка матки виникає при ендометріозі:

  • в м’язі матки - т. зв внутрішній ендометріоз
  • поза маткою - в різних органах тіла - т. зв зовнішній ендометріоз - здатний функціонувати і долає зміни під час менструального циклу, як звичайна слизова оболонка матки. Найчастіше він знаходиться в:

- в безпосередній близькості від матки,
- зв’язки матки,
- яєчники,
- маткові труби,
- очеревина малого тазу - зазвичай в просторі між товстою кишкою і задньою стінкою матки,
- це може відбуватися в будь-якому місці тіла, напр. також на кишечнику, сечовому міхурі, хірургічній рані, але також і в легенях.

Виникнення захворювання

Про це згадується в літературі в широкому діапазоні Від 5 до 50 відсотків захворюваності, в середньому близько 10%, залежно від методу діагностики.

Однак правда, що точних даних про частоту захворювання не існує, оскільки т. Зв безсимптомні стани, які, як правило, не потребують лікування і є скоріше психологічною проблемою. Ймовірність захворювання збільшується з віком до настання менопаузи, а потім швидко зменшується.

Зазвичай діагноз ставлять у віці від 20 до 40 років. Значне збільшення захворюваності за останні 20 років, мабуть, відображає прогрес у діагностиці, а не реальне збільшення кількості захворювань.

Причини

Кілька теорій пояснюють походження ендометріозу. У минулому можливість створення відкладень ендометріозу шляхом трансформації з інших типів тканин - т. Зв метаплазія. Інші теорії пропонують введення клітин ендометрію через кров або лімфатичні шляхи, напр. в легені.

Найдавнішим є т. Зв теорія імплантації, яка пояснює утворення відкладень ендометріозу назад через маткові труби під час менструації або під час гінекологічних процедур.

Стан імунної системи, як видається, має вирішальне значення для прикріплення клітин ендометрію за межами матки, оскільки імунні розлади часто зустрічаються у жінок з ендометріозом. Однак незрозуміло, чи є ці зміни причиною захворювання або, навпаки, його наслідком.

Симптоми

Труднощі, викликані ендометріозом, пов’язані з менструальним циклом жінки, і тому зазвичай зникають з настанням менопаузи. Ступінь тяжкості захворювання та місцеві знахідки можуть не бути пов'язаними з інтенсивністю труднощів. Більше третини постраждалих не мають типових труднощів. Вони залежать насамперед від місця розташування ендометріозу.

1. Хворобливі менструальні кровотечі (так звана дисменорея) - це основний симптом. Біль починається незадовго до початку менструації і посилюється протягом наступних кількох днів. За певних обставин інтенсивність болю може бути причиною непрацездатності. Іноді ці болі зберігаються тривалий час або виникають цілком незалежно від циклу. Причиною болю є пошкодження тканини, в якій знаходяться відкладення ендометріозу.

2. Запальна реакція та подразнення - вони трапляються в місцях, де кров не може стікати з анатомічних причин, кровотеча повторюється і осад збільшується.

3. Біль у попереку та болісний статевий акт - це симптоми вогнищ, які лежать в малому тазі між маткою і товстою кишкою.

4. Порушення менструальної кровотечі - є ще одним важливим симптомом ендометріозу. Пацієнти скаржаться на міжменструальні кровотечі, або так звані фарбування поза циклом. При локалізації ураження в матковому м’язі менструація може бути важкою і тривалою.

Ендометріоз сечового міхура характеризується болем при сечовипусканні, частим сечовипусканням і виявленням крові в сечі. Ендометріоз кишечника знову супроводжується згустками крові в калі та порушеннями спорожнення.

Всі ці труднощі зазвичай зникають під час вагітності або повністю зникають через відсутність менструації. Зазвичай вони з’являються знову після пологів, хоча це не правило.

Приклад з практики:

У 28-річної жінки було друге кесарів розтин. Приблизно через рік вона відчула болючу шишку на місці операційної рани, діаметром близько 1,5 см, яка поступово збільшувалась і була більш болючою до і під час менструації.

Після обстеження підозрювали ендометріоз у підшкірній клітковині, а пацієнту рекомендували хірургічне видалення цілого ураження. Під час операції типовий відклад ендометріозу видалявся до здорової тканини. Гістологічне дослідження підтвердило клінічний діагноз.

В даний час пацієнт без проблем другий рік після хірургічного лікування, рецидивів не спостерігалося.

Ризик спайок і кіст

Повторна кровотеча з відкладень ендометріозу в місцях, де кров може важко відводити, призводить до постійного подразнення тканин. В результаті можуть виникати спайки та рубці, що призводить до сильного болю та обмеженої функції органів. Наприклад, кров’яні кісти утворюються на відкладеннях в яєчниках, які також називають шоколадними цистами (так звані Сампсонові) відповідно до кольору накопиченої розкладеної крові.

Рубцеві процеси можуть спричинити звуження маткових труб аж до закупорки маткових труб.

Всі ці ускладнення можуть спричинити безпліддя жінки. З одного боку, стерильність обумовлена ​​зростанням та рубцюванням органів, важливих для вагітності, тобто локальними змінами, з іншого боку, згаданий імунний розлад також відіграє важливу роль. Однак раннє та цілеспрямоване лікування може запобігти або усунути стерильність.

Приклад з практики:

Наше робоче місце відвідала 23-річна молода жінка, яка ще не народила. Причиною був постійний біль під час перед і в перші дні менструації, який не піддавався звичайному знеболюючому лікуванню або ін'єкціям. Пацієнт також пробував гормональну контрацепцію, але без істотного ефекту. Пальпація, УЗД та лабораторні результати були доречними. Для підозри на ендометріоз рекомендували лапароскопію. Під час операції було виявлено типову знахідку поверхневого ендометріозу на очеревині в малому тазу в просторі позаду матки та на зв’язках матки. Так звані електрокоагуляція видимих ​​вогнищ і після операції пацієнт розпочав 6-місячне гормональне лікування. Під час та після лікування пацієнт не має проблем. Вона продовжує приймати гормональне лікування, оскільки не планує вагітності.

Діагностика захворювання

Перші ознаки наявності ендометріозу випливають із описів суб’єктивних труднощів пацієнтів. Сильний біль під час менструації, який з’являється лише у зрілому віці, типовий для ендометріозу (так звана вторинна дисменорея). Під час гінекологічного огляду у піхві та шийці матки можна помітити сині вогнища ендометріозу.

У разі ендометріозу яєчників вогнища зазвичай збільшені і, мабуть, піддаються пальпувальним вузловим змінам. Методи візуалізації, такі як ультразвук або комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія, в основному використовуються для визначення ступеня змін органів.

Діагноз підтверджується лапароскопічно, з одночасним забором тканини для гістологічного підтвердження захворювання. Розрізняють чотири стадії захворювання залежно від ступеня ураження тканин.

Лікування

  • обсяг та розміщення родовищ,
  • суб’єктивні труднощі,
  • вік пацієнтки та її можливе бажання дитини.

В принципі можливе хірургічне та медикаментозне лікування, і в багатьох випадках їх поєднання є доцільним.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання є найефективнішим видом лікування, особливо у більш запущених формах і там, де необхідно відновити фертильність. Залежно від ступеня захворювання можливі різні хірургічні методики - зазвичай лапароскопічні.

(Примітка: лапараскопія - метод оптичного дослідження черевної порожнини та її органів без розтину класичним розрізом, який може супроводжуватися взяттям проб для гістологічного дослідження або самої операції. Детальніше в окремій частині цієї серії в одному з наступних випусків. )

Варіанти хірургічного лікування:

  • вагінальні відкладення ендометріозу можна видалити безпосередньо хірургічним шляхом;
  • відкладення в невеликому басейні видаляються коагуляцією, лазером або т. зв гармонічний скальпель, як правило, лапароскопічним шляхом, при цьому важливим є видалення ураження здорової тканини.
  • при великих і невигідно розміщених підшипниках потрібна класична операція надрізу живота. У цих випадках, або якщо жінка вже перестала планувати вагітність, рекомендується більш радикальна процедура, щоб зупинити гормональний цикл жінки і, отже, супутні симптоми ендометріозу.

Медикаментозне лікування

Застосовується як додаткове лікування до або після операції. Однак його також можна застосовувати як окреме лікування. Його мета - блокувати гормональний цикл, овуляцію, що призводить до придушення та зменшення вогнищ ендометріозу.

Або естрогени і гестагени (окремо або в поєднанні), гормональна контрацепція і т. Зв Аналоги GnRH, які є найефективнішими та викликають у пацієнта минущий стан, т. Зв «Псевдоменопауза». Лікування тривале.

Якщо жінка не бажає завагітніти - рекомендується продовжувати підтримуюче лікування після закінчення лікування. В якості альтернативи може бути проведено повторне лапароскопічне обстеження для моніторингу лікування, оскільки рецидиви захворювання не рідкість.

Якщо жінка планує вагітність - вагітність є найбільш природною формою профілактики рецидивів. Рекомендується завагітніти відразу після закінчення лікування. На жаль, вагітність при ендометріозі може бути важкою, незважаючи на хірургічне або гормональне лікування до такої міри, що в багатьох випадках не вдається уникнути певної форми допоміжного розмноження.

Приклад з практики:

30-річна жінка невдало намагалася протягом 6 років після перших пологів протягом двох років. Після відвідування нашої амбулаторії в рамках алгоритму обстеження, заснованого на клінічному, лабораторному та ультразвуковому обстеженні, було висловлено підозру на ендометріоз і рекомендована лапароскопія для постановки точного діагнозу. Під час лапароскопії були виявлені великі вогнища ендометріозу у вигляді шоколадних кіст та численні спайки на обох яєчниках. Праворуч хвороба повністю знищила яєчник, і його потрібно було видалити, з іншого боку, видалили лише кісту, залишивши решту здорової тканини яєчника з нормальною знахідкою на матковій трубі. Також були оброблені інші родовища в районі малого басейну. Після операції жінці рекомендували спланувати вагітність, яка досягла успіху в третьому циклі після операції, і вона успішно народила дитину. Після пологів це проходить без суб’єктивних труднощів, без необхідності подальшого лікування.

Профілактичний

Профілактичні заходи, такі як захист від ендометріозу, наразі невідомі. У клінічній практиці потрібно частіше думати про це, вчасно діагностувати, оптимально лікувати та запобігати подальшому розвитку за допомогою відповідного гормонального лікування.

З ваших запитань.

На запитання, адресовані нашій редакції, відповідає MUDr. Радомір Хреджак, доктор філософії, головний лікар санаторію для лікування безпліддя SPLN в Кошице.

Вони виявили непрохідність маткових труб і, серед іншого, рекомендували «префук». Скажіть, будь ласка, про що саме, що на мене чекає і на що мені слід розраховувати?

Є два методи, за допомогою яких ми можемо дослідити стан маткових труб. Так звані «Префузія яйцепроводу» технічно називається гістеросальпінгографія. Він полягає у введенні контрастної речовини в порожнину матки під рентген. Потім на рентгені лікар може оцінити порожнину матки, її деформації, вроджені вади розвитку, поліпи тощо. Якщо контрастна речовина проникає в черевну порожнину, це означає, що маткова труба прохідна. Форма і розташування маткової труби в черевній порожнині також важливі, що може викликати підозру на наявність спайок після запалення. Деякі жінки відчувають помірний біль під час фізичних вправ, але більшість переносить його без труднощів.

В даний час гістеросальпінгографія проводиться рідше, оскільки її замінили лапароскопією та гістероскопією. Лапароскопія полягає в дослідженні черевної порожнини за допомогою тонкої трубки, введеної через невеликий розріз пупка. У свою чергу, гістероскопія - це дослідження порожнини матки за допомогою тонкої трубки, яка вводиться через шийку матки. Перевага цих хірургічних методів полягає в тому, що у разі виявлення виявлення захворювання (наприклад, спайок, кісти, поліпа) його можна видалити, і ця методика також дозволяє діагностувати ендометріоз. Недоліком є ​​необхідність загальної анестезії.

Ви заявляєте, що непрохідність маткових труб уже підтверджена. У такому випадку я не бачу причин, чому ви повинні проходити так званий «Префук» маткових труб. Яйцепровід - це не просто шланг, який, якщо він «засмічений», «очищається» під час удару і все в порядку. Найпоширенішою причиною непрохідності маткових труб є запалення. Як тільки запалення пошкодить маткову трубу до такої міри, що вона стане непрохідною, жоден «префук» не відновить її функції. Єдиним способом спробувати очистити маткові труби, який теоретично може бути успішним, є мікрохірургічна ендоскопічна техніка. Цей метод дуже вимогливий до мікрохірургічного досвіду та інструментарію хірурга і є успішним лише в тому випадку, якщо пошкодження маткової труби не є значним. Враховуючи сучасний успіх методів екстракорпорального запліднення (ЕКО), ЕКО рекомендують у всьому світі при закупорці або пошкодженні маткових труб.

Я провів ряд обстежень, які остаточно підтвердили мій діагноз - гіпогонадизм, який проявляється, серед іншого, тим, що у мене взагалі відсутні місячні без лікування. Мій гінеколог стверджує, що мої шанси завагітніти незначні. Мені 33 роки, і я прагну дитини.

Гіпогонадизм у жінки - це стан, при якому яєчники (статеві залози) перестають працювати. Причина може бути на рівні центрів, які контролюють функцію яєчників, тобто найчастіше це розлад секреції гормону з молочної залози (фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий гормон).

Ми частіше стикаємося з порушенням безпосередньо в яєчниках, при якому яйцеклітини перестають дозрівати і звільнятися. Як результат, також припиняється вироблення жіночих статевих гормонів, що є зовнішньою ознакою, серед іншого, відсутністю менструацій. Розлад може бути генетично, аутоімунним або причина невідома.

Якщо причиною гіпогонадизму є порушення роботи молочної залози, вироблення яєць можна стимулювати гормональними препаратами, що містять фолікулостимулюючі та лютеїнізуючі гормони, і жінка має шанс завагітніти. Якщо порушення відбувається безпосередньо в яєчниках, тоді єдиний спосіб, яким жінка може завагітніти, - це використання донорських яйцеклітин, які запліднюються спермою партнера під час ЕКО.