Nutr Hosp

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.27В No3В МадридВ Травень/Червень В 2012

http://dx.doi.org/:10.3305/nh.2012.27.3.5734В

Клінічний випадок

Стійкий хілоторакс у пацієнта з лімфангіолейоміоматозом

Стійкий хілоторакс у пацієнта з лімфангіолейоміоматозом

Р. Палмейро 1, В. Ароза 1, К. Куерда 1, І. Бретон 1, М. Камблор 1, М. а К. Родрігес 2 та П. Гарса Періс 1

1 Блок харчування. Загальноуніверситетська лікарня імені Грегоріо Марані. Мадрид.
2 кафедра пневмології. Загальноуніверситетська лікарня імені Грегоріо Марані. Мадрид. Іспанія.

Лімфангіолейоміоматоз (ЛАМ) є рідкісним захворюванням, яке вражає жінок у фертильному віці і являє собою системну прогресивну еволюцію, оскільки легені та середостінні лімфатичні вузли є найбільш ураженими органами. Легенева хвороба характеризується задишкою, плевральним випотом, кровохарканням та спонтанним пневмотораксом, оскільки хілоторакс є частим ускладненням у перебігу цього захворювання, що з’являється приблизно в 30% випадків. Лікування хілотораксу не стандартизоване, і необхідний мультидисциплінарний підхід: дієтологічний, фармакологічний, дихальний і навіть хірургічний. У цих пацієнтів високий ризик недоїдання через постійну втрату хилу, тому відповідне харчування має важливе значення, щоб уникнути більшої кількості ускладнень.

Ключові слова: Хілоторакс. Лімфангіолейоміоматоз. Харчова підтримка. Тригліцериди середнього ланцюга.

Вступ

Хілоторакс - це скупчення хайлу в плевральній порожнині дуже різноманітної етіології, найчастішими причинами якого є хірургічне втручання та проліферативні процеси. Рідкісною причиною є LAM, при якому існує три основних механізми її утворення: витікання хела з грудного протоку, вторинне до проксимальної лімфатичної обструкції, відтік лімфатичної рідини з плевральних лімфатичних судин і трансдіа-фрагментарний потік хілезу асциту .

Опис справи

37-річна жінка діагностувала ЛАМ у 2003 році в результаті спонтанного правого гемопневмотораксу, що вимагав операції з евакуацією гемотораксу та резекцією бульозної дистрофії. Амбулаторне спостереження проводилося без інцидентів, поки у 2009 році вона не виявила хилозний асцит і велику ретроперитонеальну кістозну лімфангіому не виявили при комп’ютерній комп’ютерній осьовій томографії (КТ) черевної порожнини.

Подальша еволюція була хорошою, оскільки вона змогла видалити плевральні дренажі через 4 і 6 місяців після виписки з прогресивним поліпшенням стану харчування пацієнта. В даний час зберігається мінімальний двосторонній плевральний випіт, переважно праворуч, який не змінювався протягом останніх 4 місяців, пацієнтка не має задишки у стані спокою, хоча їй потрібна домашня киснева терапія та ІМТ 18,7 з нормальними харчовими показниками.

Хілоторакс може виникати у 14% пацієнтів на момент постановки діагнозу і може спостерігатися у 30% під час спостереження 3. Єдиної думки щодо лікування цих пацієнтів немає через низьку поширеність LAM (3,4-7,8 випадків/мільйон) 4 та відсутність досліджень.

Лікування хілоторакс має бути індивідуальним з урахуванням етіології, кількості хілотораксу та клінічного стану 2. Комітет з питань консенсусу плевральних захворювань Фонду LAM рекомендує консервативний підхід у випадку з хілотораксом через нижчу частоту рецидивів, ніж при пневмотораксі 1. Консервативне лікування засноване на застосуванні заходів, спрямованих на зменшення потоку хилу і, таким чином, дозволяють закрити норицю, і полягає у застосуванні плеврального дренажу, адекватній харчовій підтримці та фармакологічному лікуванні, хоча в деяких випадках необхідно проводити інвазивні процедури такі як плевродез та плевректомія 5,6,7 .

Не існує єдиної думки щодо найбільш підходящого виду харчового лікування 9. Порівняльних досліджень із використанням парентерального або ентерального харчування існує небагато, і загалом не спостерігається переваг на користь одного над іншим. Подібним чином література відображає ефективність ентерального або парентерального харчування, щоб уникнути хірургічного втручання на 40-90% 10 .

Тенденція полягає у зарезервуванні парентерального харчування для конкретних ситуацій, таких як діти, пацієнти, які не терплять обмеженої пероральної дієти, коли неможливо зменшити хилозний потік модифікованим ентеральним харчуванням, що робить необхідним кишковий відпочинок, а також у випадках, коли необхідна більш інтенсивна поживна терапія необхідний через основне захворювання 12 .

У цьому випадку ми хочемо підкреслити, що хілоторакс обумовлює ситуацію харчового ризику і вимагає мультидисциплінарного підходу.

Тип харчової підтримки повинен бути індивідуалізованим у кожному конкретному випадку залежно від еволюції пацієнта, хоча сьогодні існування продуктів без жиру полегшує використання пероральних дієт, які в деяких випадках можуть бути доповнені СНО, що дозволяє поліпшити харчовий статус ці пацієнти.

Список літератури

1. McCormack FX. Лімфангіолейоміоматоз: клінічне оновлення. Грудна клітка 2008; 133 (2): 507-16. [Посилання]

2. Ryu JH, Doerr CH, Fisher SD, Olson EJ, Sahn SA. Хілоторакс при лімфангіолейоміоматозі. Грудна клітка 2003; 123: 623-7. [Посилання]

3. Джонсон С.Р., Лімфангіолейоміоматоз. Eur Respir J 2006; 27 (5): 1056-65. [Посилання]

4. Harknett EC, Chang WY, Byrnes S, Johnson J, Lazor R, Cohen MM et al. Використання варіабельності національних та регіональних даних для оцінки поширеності лімфангіолейоміоматозу. QJM 2011 р .; 104 (11): 971-9. [Посилання]

5. López Otero MJ, FernÃndez LÃpez MT, Outeirià ± o Blanco E, GЃlvarez VÃzquez P, Pinal Osorio I, Iglesias Diaz D. Шийний лімфатичний свищ: консервативне лікування. Nutr Hosp 2010 р .; 25 (6): 1041-4. [Посилання]

6. Ром Ан, Арістізбаль Д, Палліса Е, Маджі Дж, Іскар М, Монфорте В та ін. Лімфангіолейоміоматоз: Дослідження п’ятнадцяти пацієнтів. Клінічна медицина 2000; 115: 98-102. [Посилання]

7. Parrish CR, McCray S. Коли тече хайл: Варіанти управління харчуванням. Практикуйте Грастроентерол 2004; 28: 60-76. [Посилання]

8. Карагіаніс Дж., Шин П.М. Управління вторинним хілотораксом: наслідки терапії медичним харчуванням. J Am Дієта доц 2011 р .; 111 (4): 600-4. [Посилання]

9. Smoke A, DeLegge MH. Витік Chyle: консенсус щодо управління? Nutr Clin Pract 2008; 23: 529-32. [Посилання]

10. Марс до нашої ери, Наунхайм, Ф. Фіоре, Пеннінгтон, Д.Г. Консервативне проти хірургічного лікування хілоторакс. Am J Surg 1992; 164 (5): 532-5. [Посилання]

12. Мартанес Брокка М.А., Гарса Гарса-Донсель Л, Перейра Кунілл Й.Л., Ортеган Алкаїд S, Мартіно Галіано М.Л., Гарса Луна ПП. Харчова підтримка при хілотораксі, вторинному для лімфоми. Nutr Hosp 2002; 17 (1): 43-5. [Посилання]

13. Demos NJ, Kozel J, Scerbo JE. Соматостатин при лікуванні Хілоторакс. Грудна клітка 2001; 119: 964-6. [Посилання]

14. Сірвент Очандо М, Лопес Віллодре П, Мартінес Сегі МДж. Харчова підтримка та лікування окретидом хілоторакс. Nutr Hosp 2010 р .; 25 (1): 113-9. [Посилання]

15. McGrath EE, Blades Z, Anderson PB. Хілоторакс: етіологія, діагностика та терапевтичні варіанти. Респір Мед 2010 р .; 104 (1): 1-8. [Посилання]

Адреса для листування:
Крістіна Куерда.
Блок харчування.
Загальноуніверситетська лікарня імені Грегоріо Марані.
Мадрид. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]

Отримано: I-11-2012.
Прийнято: 12-I-2012.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons