Автори: Ана Белен Віллалба Креспо (DUE), Патрісія Алгара Гонсало (DUE), Марія дель Росаріо Кастелланос Фрайле (DUE) і Хайме Кабрера Рекуенко (DUE)

Ключові слова: діарея, інфекційна діарея, зневоднення, гіпермоторика кишечника

Резюме

Частота спорожнення кишечника коливається в межах загальної популяції. Таким чином, випорожнення кишечника від 3 разів на тиждень до 3 разів на день вважаються нормальними. Варіації щодо окремих вихідних станів є важливими для визначення діареї.

Діарея є дуже важливою причиною захворюваності та смертності у світі, особливо постійних випадків, оскільки у постраждалих спостерігається велика втрата рідини та електролітів, що може спричинити значні проблеми зневоднення, особливо у дітей та людей похилого віку. Це друга причина відсутності на роботі та в школі, а отже, великий економічний злив у країнах, що розвиваються.

Вступ

Діарея - це збільшення кількості стільця, зменшення консистенції та збільшення об’єму стільця.

Діарея як така є симптомом захворювання, а не хворобою сама по собі.

Хоча різні ситуації можна вважати діареєю для лікаря та пацієнта, прийнято вважати, що це існує, коли вага стільця перевищує 200 грамів на добу, а вміст води перевищує 70%.

Населення будь-якого віку може страждати діареєю. У дорослих спостерігається в середньому чотири епізоди діареї на рік.

цілі

Мета цієї статті - допомогти населенню, яке страждає на посилене спорожнення кишечника, як епізодично, так і хронічно, мати можливість оцінити своє становище та прийняти рішення про те, коли звертатися до лікаря, або знати, коли вони зневоднені ...

Методологія

Було проведено бібліографічний огляд кількох вибраних статей, де обговорювались дієтичні рекомендації у пацієнтів з діареєю, а також в різних базах даних, таких як PubMed, Віртуальна бібліотека здоров’я, SciELO та різні опубліковані путівники.

Результати

Діарея може бути гострою або хронічною. Перший - це раптова поява, самообмежена, короткочасна еволюція, така сама при лікуванні, як і без неї. Цей тип діареї може бути викликаний різною етіологією, хоча зазвичай він викликається збудником інфекції (вірусом, бактеріями або паразитами). Зазвичай він вражає будь-яку частину кишечника і триває максимум 14 днів.

Хронічна діарея характеризується виділенням рідкого або напіврідкого стільця, що чергується з іншими більш нормальними, з частими видимими залишками їжі. Вони можуть тривати довгий час, мати періодичний характер і, як правило, є наслідком багатьох факторів, а іноді є симптомом більш важливого розладу. Вони викликають зневоднення, втрату ваги та гіпотрофію. Вони утворюються внаслідок функціональних змін, таких як синдром роздратованого кишечника або деякі кишкові захворювання (запальні або пухлинні захворювання), жовчовивідна недостатність, недостатність підшлункової залози та синдроми мальабсорбції, такі як целіакія.

Діарея характеризується частою евакуацією водянистого, не утвореного стільця, що спричиняє погане засвоєння води та поживних речовин. Це може супроводжуватися або не супроводжуватися болем, слабкістю, нудотою, блювотою, спазмами, лихоманкою або втратою апетиту. На додаток до раніше описаних дискомфортів, сильна діарея може призвести до втрати води та таких електролітів, як натрій, калій, магній та хлор, якщо ця кількість значна, це може спричинити непритомність через падіння артеріального тиску і навіть порушення серцевого ритму та інші розлади, також втрата бікарбонату в калі може призвести до порушення обміну речовин. Це відбувається переважно у дітей, людей похилого віку та людей із супутніми захворюваннями.

Діарея може стати серйозною. Виділятимуть три типи.

  • Помірний. Коли кількість щоденного стільця менше 3, відсутність болю в животі, температури, відсутність зневоднення та ректальної кровотечі.
  • Помірний Коли кількість щоденного стільця коливається в межах від 3 до 5, з’являються помірні болі в животі і температура нижче 38 ° C. Не спостерігається зневоднення або ректальної кровотечі.
  • Важка або важка. Там, де відбувається більше 5 випорожнень на день, болі в животі, лихоманка більше 38o C та зневоднення.

Діарея, відповідно до патофізіологічного механізму, допускає таку класифікацію:

ocronos

  • Ексудативний. Це виникає при ураженні слизової з порушенням всмоктування. Це може бути спричинено виразковим колітом та хворобою Крона. Цей тип діареї зберігатиметься натщесерце, а патологічні продукти в калі дуже часті (кров, гній ...)
  • Осмотичний. Це викликано існуванням частинок, які притягують воду до просвіту кишечника, таких як магній, лактулоза ... Це ускладнює всмоктування рідини, стимулюючи кишкові рухи. При цьому типі діареї втрата води більша, ніж втрата натрію, саме тому вона зазвичай виникає при гіпернатріємії, фекальний Na буде 6, через секрецію бікарбонату. Прикладом цього типу є діарея холери. Надмірне вживання проносних засобів, таких як рицинова олія та інші, також може викликати цей тип діареї.
  • Через порушення всмоктування. Це може бути як одна поживна речовина, так і декілька, але найважливішою є та, що спричинена мальабсорбцією жиру. Прикладом цього типу є той, що викликає целіакію.
  • За гіпермоторикою. Він виробляється під впливом стресу, хоча також може бути спричинений органічними патологіями, такими як діабет або гіпертиреоз

Іноді механізми змішані: мікроби, відповідальні за інфекційну діарею, здійснюють свою дію за допомогою різних механізмів, і багато з них використовують більше ніж один механізм для подолання захисних сил:

  1. Токсини, що виділяються в просвіті кишечника, не викликаючи пошкодження епітелію кишечника, які діють на секреторну функцію клітин кишечника, викликані ентеротоксинами. Етіологія: холерний вібріон, ентеротоксигенна кишкова паличка, S. aureus, Clostridium perfringens, Cryptosporidium spp., Лямблії лямблій, Isospora belli, ротавірус, аденовірус. Що визначає синдром холериформу (водяниста діарея, рясна, з невеликим болем у животі, викликає зневоднення, без температури).
  2. Інвазія слизової оболонки травлення, що спричиняє клітинну деструкцію та гостру запальну реакцію внаслідок вироблення цитотоксину. Етіологія: Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Enteroinvasive Escherichia coli, Clostridium difficile, Aeromonas, Entamoeba histolytica. що призводить до дизентеріформного синдрому (малий обсяг, слиз і кров’яниста діарея, біль у животі, тенезми та лихоманка)

Причин діареї багато, хоча більшу частину часу вони самообмежуються і проходять самостійно. У цих випадках передбачається, що це вірусна інфекція. Якщо це триває більше 2 тижнів, бажано звернутися до лікаря.

Серед причин найбільш частими є:

Його профілактика заснована на обережності з прийомом їжі та напоїв. У випадках імунодепресії або серйозних захворювань рекомендується носити підготовлені конверти для пероральної регідратації, антибіотики широкого спектра дії. У разі вагітних жінок лікування хінолонами протипоказано, тому при необхідності його слід лікувати амоксициліном або азитроміцином.

  • Хвороби. Страждаючи виразковим колітом, хвороба Крона, дивертикульоз і навіть рак товстої кишки, крім порушення всмоктування, можуть викликати хронічну діарею.
  • Синдром подразненого кишечника. Це з’являється, коли товста кишка неправильно скорочується, що може спричинити діарею або запор. Стрес може спричинити або посилити симптоми.

Є також люди, у яких після операції на шлунку або жовчному міхурі з’являється діарея.

Бувають випадки, коли причину діареї встановити не вдається. Бувають випадки, коли діарея не має причин травлення. У дітей, наприклад, з появою зубів з'являється діарея. У дорослих стрес, туга також можуть викликати діарею через нервове прискорення кишкового транзиту. Холод - це ще один фактор, який викликає діарею, тривале купання в холодній воді або перебування у вологому стані, як правило, призводить до цього.

Більшість діарей є легкими та самообмежувальними протягом декількох днів. Слід звернутися до лікаря, якщо діарея триває більше 3 днів, якщо з’являється лихоманка понад 38oC, якщо є сильний біль у животі, кров’янистий стілець або ознаки значного зневоднення, такі як запаморочення, сухість або гіпотонія. У випадку з дітьми діарея, як правило, спричинена ротавірусною інфекцією, яка зазвичай розсмоктується через 5 - 8 днів, їх слід більше контролювати на предмет небезпеки зневоднення та звернутися до лікаря, якщо картина не покращиться через 24 години.

Діагностика діареї проводиться за симптомами, велике значення мають особисті та епідеміологічні дані. Присутність родичів або друзів з подібними симптомами може керувати збудником. Запитайте про з’їдену їжу або про те, чи була випита непитна вода, час, який пройшов між прийомом підозрілого предмета та появою симптомів, прийомом ліків, наявністю захворювань, поїздкою в інші географічні райони чи її контактував з тваринами.

Аналітичні дослідження не мають особливого значення для лікування гострої діареї. Вони показані, якщо діарея важка, триває більше тижня, супроводжується кров’ю, високою температурою, зневодненням, також якщо пацієнт старше 65 років, якщо у нього хронічне захворювання або якщо у нього імунодепресія. При підозрі на сильну гостру діарею слід зробити аналіз крові та посів калу. І якщо діарея легка, але не покращується, будуть зроблені аналізи крові та посів калу.

При дослідженні стільця під мікроскопом наявність крові, слизу або гною служить орієнтацією на знання причини.

Коли вимагається посів калу, якщо є підозра на етіологію, відмінну від сальмонели та шигели, лабораторії слід сказати виконати необхідну техніку. Для ротавірусу або для виявлення Clostridium difficile існують методи ІФА та аглютинації частинок, які швидко дають результати.

Паразитарне обстеження призначається пацієнтам з діареєю більше двох тижнів, або якщо в анамнезі є подорожі до ендемічного району, до шкіл-інтернатів чи працівників установ, при зараженому ВІЛ, у чоловіків-гомосексуалістів або при контакті індексу. Будуть проведені три серійні дослідження зі свіжими зразками калу. Для дослідження лямблій лямблій може знадобитися аспірат дванадцятипалої кишки.

У чоловіків-гомосексуалістів необхідно з’ясувати причини проктоколіту та проктиту: Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, вірус простого герпесу, тобто захворювання, що передаються статевим шляхом.

Ректосигмоїдоскопія з біопсією є важливою для діагностики амебіазу, псевдомембранозного коліту, дослідження проктоколіту, ЕІІ, зараження цитомегаловірусом (ЦМВ), мікобактеріозу, тільки якщо інші простіші засоби не призвели до діагностики.

У більшості випадків, як правило, єдиним методом лікування є заміна втрачених рідин. Ліки проти діареї можуть допомогти в деяких випадках.

У разі гострої діареї слід приділяти велику увагу регідратації, у випадках легкої або помірної діареї та до тих пір, поки пацієнт добре переносить травлення, вже готові пероральні розчини та/або ізотонічні напої, лужні води, відвари ... Ні рідини та продукти, що містять лактозу, слід давати, крім йогурту, оскільки гострий гастроентерит викликає дефіцит лактози та викликає осмотичну діарею.

Пероральна регідратація може бути протипоказана в деяких ситуаціях; у цих випадках слід застосовувати внутрішньовенне введення із сироваткою, а отже, госпіталізація. Це такі випадки: сильна дегідратація з порушенням гемодинаміки та/або зниження рівня свідомості, наявність неконтрольованої блювоти, великі втрати калу, попередня недостатність пероральної гідратації, потенційно хірургічний стан.

Коли починається пероральне годування, рекомендується: молочні продукти, такі як йогурт, знежирене молоко, варене яйце, біле м’ясо, біла риба, макарони, плоский хліб, овочі, такі як морква, картопля (краще варене або на пару), фрукти, такі як яблуко, груша або банан. Їжу слід добре пережовувати і їсти повільно, уникаючи споживання великих обсягів їжі за один прийом їжі, а навпаки, фрагментуючи раціон протягом дня.

Не рекомендується приймати: молоко, ковбаси, жири, кава, тістечка, фрукти та овочі, багаті рослинною клітковиною, морозиво та холодні рідини.

Щодо застосування протидіарейних препаратів, їх не слід застосовувати у випадках підозри на важку гостру діарею. Вони протипоказані, якщо діарея супроводжується кров’ю або гноєм. Вони протипоказані дітям. Вони також протипоказані у випадках інфекційної діареї та непотрібні при діареї не важкого ступеня, оскільки картина, як правило, коротка і обмежена. Вони можуть бути корисні у випадках гіпермобільної діареї та секреторної діареї при синдромі подразненого кишечника.

Застосування антибіотиків можна розглядати в тих випадках, коли посів калу був позитивним, або в тих випадках, коли у пацієнта спостерігається діарея, що супроводжується лихоманкою, зневодненням і порушенням загального стану, коли діарея проходить з кров'ю, слизом та гноєм, у пацієнтів з факторами ризику, коли діарею викликають певні агенти, такі як шигельоз, епідемічна холера, лямбліоз, амебіаз або якщо нещодавно відбулася поїздка до країни з поганими санітарними умовами. Найбільш придатними антибіотиками будуть хінолони через їх активність щодо основних агентів, відповідальних за гостру діарею, та їх концентрацію в кишечнику.

Іноді у людей, хворих на рак, діарея, яку зазвичай викликають хіміотерапевтичні засоби, антибіотики, опромінення, рак, інфекції та деякі харчові добавки (добавки з високим вмістом білка), проносні засоби, що приймаються для запобігання запору, стани, не пов’язані з раком, та реакції на певні продукти. Незважаючи на те, що це поширений побічний ефект у цих пацієнтів, він вимагає негайної уваги, оскільки його відсутність може призвести до втрати рідини та електролітів, що може спричинити серйозні побічні ефекти.

Висновки

Більшість інфекційних діарей у дорослих із нормальним захисним складом самообмежені і сприятливо прогресують лише при лікуванні симптомів.

Може бути небезпечним у разі зневоднення

Він може мати кілька причин, хоча основними є бактеріальні, вірусні або паразитарні інфекції, непереносимість певних продуктів харчування, реакція на наркотики та різні захворювання.

Основне лікування полягає спочатку в заміні рідин та електролітів.

Спазмолітичні, протидіарейні або антибіотичні препарати не слід застосовувати без розбору.

Дієту слід підтримувати протягом 2-3 днів, поки дефекація не стане нормальною

Зверніться до лікаря, якщо хворий на діарею сильний біль у животі, висока температура, кров у калі, ознаки зневоднення або якщо діарея триває більше 3 днів.