Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений серцево-судинним захворюванням. Редагована з 1947 року, вона очолює публікації REC, сімейство наукових журналів Іспанського кардіологічного товариства. Журнал публікує іспанською та англійською мовами про всі аспекти, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.

етика

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Скорочення
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Скорочення
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Парадокс південної Європи
  • Чи нижча смертність у південній Європі через збільшення поширеності стабільних атероматозних бляшок?
  • Фінансування
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Відмінності у смертності від ішемічної хвороби серця між європейськими країнами спочатку були описані протягом минулого століття, і хоча вони менш значні, ніж спочатку описані, відмінності все ще суттєві і сьогодні. Для пояснення середземноморського парадоксу було запропоновано три основні гіпотези: а) заниження смертності від ішемічної хвороби серця через методологічні недоліки; б) гіпотеза про недостатню затримку/індукцію захворювання, і в) захисний ефект дієти та способу життя в середземноморських країнах. У цій роботі представлено та розроблено можливе додаткове пояснення середземноморського парадоксу, пов’язаного з вищою поширеністю та частотою розвитку стабільних атероматозних бляшок.

Відмінності між європейськими країнами у смертності від ішемічної хвороби серця були спочатку описані в 20 столітті, і хоча і менш суттєві, ніж повідомлялося раніше, ці відмінності залишаються значними. Для пояснення так званого «середземноморського парадоксу» було запропоновано три основні гіпотези: а) заниження смертності від ішемічної хвороби серця через методологічні недоліки; б) гіпотеза про "відставання", та в) традиційна середземноморська дієта та спосіб життя. У цьому рукописі ми представляємо та обговорюємо ще одне можливе пояснення середземноморського парадоксу, пов’язаного з більшою поширеністю та частотою стабільних атероматозних бляшок у цій області.

Повний текст на англійській мові доступний за посиланням: www.revespcardiol.org/en

Різниця між європейськими країнами у смертності від ішемічної хвороби серця (ІКС) була вперше описана в 20 столітті. При порівнянні офіційної статистики смертності було виявлено, що рівень смертності був набагато нижчим у південноєвропейських країнах, ніж у північних. В даний час європейськими країнами з найвищою смертністю в МТП є Росія та більшість країн колишнього Радянського Союзу (рис. 1А) 1. Крім того, країни Північної, Центральної та Західної Європи за останні десятиліття зазнали помітного зниження смертності від МТП (рис. 1Б) 1. Однак залишається незрозумілим, що існує суттєва різниця між південними країнами та країнами Північної та Центральної Європи, наприклад, щодо смертності від МТП у людей похилого віку (рис. 1В та 1С та 2) 2–12 .

Смертність від ішемічної хвороби серця в Європі між 1968 і 2002 роками (статистика Британського фонду серця). В: країни колишнього Радянського Союзу. Б: Північноєвропейські країни. С: південноєвропейські країни. Графіки зліва, чоловіки; графіка праворуч, жінки. Ця цифра відображається в повному кольорі лише в електронній версії товару.

Смертність від ішемічної хвороби серця у вибраних європейських країнах: конкретні показники за 5-річними віковими групами (2007). ICC: ішемічна хвороба серця. Дані на графіку були отримані у відповідному національному статистичному інституті 2–12. Ця цифра відображається в повному кольорі лише в електронній версії товару.

У 1980 році французькі епідеміологи сформували концепцію "французького парадоксу", тобто парадоксальної ситуації у Франції з низьким рівнем смертності від ICC, незважаючи на високе споживання насичених жирів у раціоні 13. Пізніше французький парадокс поширився і на інші середземноморські європейські країни, такі як Іспанія, Італія, частини колишньої Югославії та Греція, де існували відмінності як у серцево-судинній смертності, так і в частоті інфаркту міокарда (ІМ) щодо країн північної Європи 14, п’ятнадцять. Ці спостереження стимулювали дослідження останніх років щодо ролі споживання насичених жирів, зокрема, та середземноморської дієти в цілому, у розвитку МТП.

Дослідження семи країн надало кілька відповідних спостережень щодо цього очевидного парадоксу. Отримані результати щодо холестерину та високого кров'яного тиску вказують на те, що, хоча відносний ризик коронарної смертності у 25 років був однаковим у різних країнах, ці фактори ризику були пов'язані з абсолютним ризиком у Південній Європі, який відрізнявся від того, що стався в США та в центральній та північній Європі 16,17. Таким чином, принципова різниця, як видається, полягає в абсолютному ризику ІСЦ, який може помітно відрізнятися між країнами за певного рівня впливу фактору ризику. Ці дані узгоджуються з обгрунтованістю методів калібрування при адаптації функції ризику Фраммінгема до різних регіонів світу та різних країн, що підтримує концепцію, що, хоча відносний ризик, пов'язаний з класичними факторами ризику, є подібним У цих регіонах абсолютний ризик для той самий рівень впливу може значно відрізнятися в різних країнах 18 .

Для пояснення середземноморського парадоксу було запропоновано три основні гіпотези:

    1.

Недооцінка смертності ICC через методологічні недоліки, тобто надмірний відсоток смертей, спричинених "неспецифічними причинами" у Франції, може занизити смертність ICC. Однак навіть після виправлення можливого упередження смертність від МТП у Франції у 1992 р. Становила приблизно третину від смерті у Сполученому Королівстві, що вказує на те, що недостатня реєстрація у сертифікатах не може повністю пояснити відмінності у спостережуваних випадках 19 .

Гіпотеза "недостатня затримка/час індукції". Було висловлено припущення, що різниця в смертності від ІКК між популяціями в північній та південній Європі може бути пов'язана із пізнім початком споживання тваринних жирів та пізнішою появою підвищених концентрацій холестерину в сироватці крові в південних регіонах. Однак, незважаючи на підвищений вплив тваринних жирів за останні три десятиліття, епідемія ІСЦ у південноєвропейських країнах не спостерігалася. Крім того, деякі дослідження показують, що високий рівень холестерину, куріння та гіпертонія 20 мали високу поширеність в Іспанії протягом останніх 40 років і не призвели до прогнозованого збільшення кількості епізодів МКК 21 .

Гіпотеза про захисну дію «дієти та способу життя середземноморських країн». У п'ятдесятих роках ХХ століття Ансель та Маргарет Кіз опублікували "Як правильно харчуватися та добре залишатися середземноморським шляхом", де зібрані харчові та соціально-культурні звички, загальні для країн Середземномор'я, зокрема південної Європи, де пропонується відіграють певну роль у цьому контексті 22. Спочатку французький парадокс, принаймні частково, приписували споживанню вина (багатого на поліфеноли). Однак середземноморська дієта загалом може надати більш повне пояснення. Хоча вона варіюється в залежності від регіону, вона, як правило, характеризується великим споживанням оливкової олії та низьким вмістом насичених жирів. Оливкова олія багата олеїновою кислотою (55-80% від загальної кількості жиру), мононенасиченими жирними кислотами та лінолевою кислотою (5-20% від загальної кількості жиру), поліненасиченими жирними кислотами омега-6 та різними антиоксидантами, такими як поліфеноли, що може пояснити серцево-судинні переваги, пов'язані з їх споживанням.

ЧИ НИЖЧА СМЕРТНІСТЬ У ПІВДЕННІЙ ЄВРОПІ В ЗВИЧАННІ ЗБІЛЬШЕНОСТІ СТАБІЛЬНИХ АТЕРОМАТИЧНИХ ПЛИТ?

Можливим поясненням парадоксу південного Середземномор’я може бути те, що поширеність атеросклеротичних уражень коронарних артерій серед населення була однаковою у всій Європі, але що кількість нестабільних бляшок на одну особу була вищою в країнах Північної та Центральної Європи, що призведе до збільшення у захворюваності на гострі коронарні синдроми в останніх популяціях 28 .

Перехід від стадії жирової смуги до більш розвинених атеросклеротичних уражень характеризується субендотеліальним накопиченням окисленого холестерину ліпопротеїдів низької щільності. Окислені ліпопротеїди низької щільності діють як хемотаксичний фактор для циркулюючих моноцитів, а також як антиген, здатний активувати клітинну імунну відповідь, що породжує різні фази хронічної запальної реакції в МКК 29 .

Атеросклеротичні бляшки можуть бути стабільними, з невеликою схильністю до розриву - отже, часто вони можуть не призводити до гострих подій ICC - або вони можуть бути нестабільними та пов'язаними з гострими коронарними подіями. Стійкі бляшки характеризуються щільним волокнистим покривом, невеликим ліпідним ядром та слабким запаленням. Навпаки, нестійкі або «вразливі» бляшки мають тонкий волокнистий покрив, високий вміст ліпідів і високий рівень місцевої запальної активності. Це місцеве запалення сприяє деградації фіброзного ковпачка, полегшуючи розрив зубного нальоту та гострий внутрішньокоронарний тромбоз, що, в свою чергу, може призвести до гострої закупорки коронарних артерій з подальшою ішемією та гострим пошкодженням міокарда.

Можна припустити, що, незважаючи на порівнянні обтяження атеросклерозу в популяціях південної та північної Європи, атероматозні бляшки у південних суб'єктів можуть бути більш стійкими і, отже, менш сприйнятливими до розтріскування та розтріскування. Деякі попередні та непрямі дані свідчать про те, що це могло бути так:

    1.

Нещодавній систематичний огляд із мета-аналізом даних з 31 країни описав значну екологічну кореляцію між поширеністю стенокардії у дослідженнях та рівнем смертності від ІМ у кожній країні як серед чоловіків, так і серед жінок. Таким чином, можна очікувати, що країни з вищими показниками смертності від ІМ матимуть вищу поширеність стенокардії. Однак порівняння європейських досліджень з учасниками подібного віку показало, що поширеність стенокардії в Іспанії є подібною до тієї, що описана в деяких країнах північної Європи з вищою смертністю від ICC, таких як Англія чи Швеція (рис. 3). Це спостереження вказує на те, що атеросклеротичні ураження у осіб із середземноморського регіону можуть бути більш стабільними і можуть спричинити очікувану кількість стабільних випадків стенокардії, але зі значно меншою кількістю серйозних подій, таких як ІМ.

Зв'язок між поширеністю стенокардії та смертністю від інфаркту міокарда в деяких європейських дослідженнях зі схожим віковим розподілом. Bel78: Бельгія, 1978; Eng91: Англія, 1991; Eng93: Англія, 1993; Eng94: Англія, 1994; Eng95: Англія, 1995; Ger75: Німеччина, 1975; Ger84: Німеччина, 1984; ІМ: інфаркт міокарда; Ire85: Ірландія, 1985; Spa95: Іспанія, 1995; Swe86: Швеція, 1986; Swe94: Швеція, 1994. Адаптовано за Хемінгуеєм та ін. 30 .