реферат
У Великобританії GDS регулярно відвідують тисячі маленьких дітей для регулярного стоматологічного догляду. Як тільки одна і та ж історія повторюється незліченну кількість разів у стоматологічному кабінеті - проводяться профілактичні консультації, заспокоюються, лікується карієс, а стоматолог пише примітки до справи. Вся взаємодія є значною мірою визначною подією і приймається пацієнтами, батьками та стоматологами. Записи всіх цих окремих клінічних епізодів залишаються в межах кожної практики, і можна очікувати, що вони будуть лежати безперешкодно, поки пацієнт не повернеться для подальшої допомоги.
Ключові моменти
Обстежено 677 дітей, які регулярно відвідували ВВП.
80% кар'єрних первинних зубів (відновлені чи ні) відшаровуються, не завдаючи болю.
Підвищений рівень відновного лікування не асоціювався з меншою кількістю епізодів болю.
Вказівки BSPD щодо догляду за первинними хоровими молярами можуть базуватися на недостатньо доказів.
На північному заході ВВП не відповідає політичному документу BSPD, оскільки він охоплює догляд за первинними кріслами
Головний
Для 677 дітей на Північному Заході, які народились між 1984 і 1985 роками, які регулярно відвідували свого стоматолога, а також мали проксимальний карієс у первинних зубах, стоматологічні записи не могли залишатися невидимими, але натомість їх шукали та ретельно аналізували. Загалом 50 ВВП погодились взяти участь у дослідженні. Учасники ВВП навіть не підозрювали, коли записували свої клінічні зауваження, що колись їхня клінічна допомога буде піддана контролю незалежних дослідників і не могли передбачити, що їхні записи виявлять дивовижні висновки. Дуже малоймовірно, що вони передбачають, що їхні клінічні записи, якщо їх розглядати колективно, піднімуть фундаментальні питання щодо регенеративного лікування дітей з карієсом у первинних зубах.
Записи показують, що майже половина дітей (48%) відчувала принаймні один епізод болю і що чим більше зубів уражено руйнуванням, тим більша ймовірність того, що повідомлялося про біль. Рівень досвіду з карієсом зубів також був пов’язаний із підвищеною ймовірністю видалення через біль або сепсис та необхідністю призначення антибіотиків. Інтуїтивно, ці висновки не дивні. Більш тривожним було виявлення того, що підвищений рівень регенеративної допомоги у дітей не був пов'язаний з меншою кількістю епізодів болю або необхідністю видалення. Найдивовижніша знахідка з цих даних полягає в тому, що більшість первинних зубів, які перенесли карієс, заповнений або незаповнений, відшаровувалися безболісно. Понад 80% первинного карієсу були втрачені таким чином, що свідчить про те, що незалежно від того, що зроблено (або не зроблено) на стоматологічних первинних зубах, стоматологи загальної практики не утримують біль від більшості. 2
"Неминуче дослідження передбачає підхід до одного питання, який відстоює Британське товариство дитячої стоматології".
Дані, розблоковані з цих стоматологічних записок, розповідають історію того, як лікується карієс зубів на первинних зубах за рахунок ВВП NHS на північному заході Англії, але результати, звичайно, відкриті, оскільки їх не збирали відповідно до стандартизованих критеріїв. Тим не менше, є достатньо інформації, щоб запитати, як підходити до лікування дітей з первинними зубами. Дослідження обов’язково піднімає одне питання про підхід, який відстоює Британське товариство дитячої стоматології 3, і не має значення, чи мають ці рекомендації велике значення у світі первинної медичної допомоги NHS.
Здається, ВВП експериментально навчився вирішувати проблему карієсу зубів молочних зубів. У природному експерименті, який протягом багатьох років повторювався в стоматологічній практиці, ВВП бачив, коли і, що ще важливіше, якщо ні - відновлювальні втручання. Цей підхід багато в чому успішний, оскільки 80% первинних молярів карамелі безболісно відшаровуються незалежно від того, наповнені вони чи ні. У той же час, дитячі стоматологи, незалежно від вимог загальної стоматологічної практики NHS, виступали за прийняття більш широких регенеративних втручань для лікування первинних зубів маленьких дітей.
ВВП та спеціалізовані підходи до клінічної допомоги первинним зубам абсолютно різні, і це може створити професійну напругу. Під час оцінки розбіжностей у думках потрібно відповісти на два важливі питання: -
ВВП може бути оскаржено, якщо вони не дотримуються підходу, який відстоює BSPD?
Існує достовірна доказова база для рекомендацій BSPD щодо первинної стоматологічної допомоги?
Відповідь на перше запитання може бути «так», особливо якщо дитячий стоматолог пропонує висновок експерта. У другому питанні мають бути значні сумніви. Попередньо виготовлена коронка з нержавіючої сталі є основним клінічним втручанням, запропонованим керівництвом BSPD для відновлення первинних молярів з великим карієсом, але коли вивчається наукове обґрунтування цієї поради, воно виявляється досить слабким.
BSPD посилається на чотири документи, у яких просто порівнюється швидкість переробки заготовок з нержавіючої сталі та амальгамних пломб. В одному документі 21 рік тому зазначалося, що понад 10% коронок з нержавіючої сталі потребують подальшого лікування, 4 інші повідомляють про дослідження, проведене групою, що базується в Німеччині, де надання стоматологічних послуг значно відрізняється від того, яке пропонує Національна служба охорони здоров'я . 5 Один повідомив результати, отримані одним спеціалістом-дитячим стоматологом, який виявив, що середній час виживання амальгамів класу 2 у первинних випорожненнях становив більше 7,5 років, значення, аналогічне тому, яке було досягнуто для коронок з нержавіючої сталі, 6 і остаточний внесок. опублікований у 1975 р., заявив, що не можна зробити висновок про те, що коронки перевищують амальгаму за тривалістю життя. 7
"Хоча цілком можливо, що коронки з нержавіючої сталі є ідеальною реставрацією для первинних крісел з великими дефектами, важко зрозуміти, як можна зробити цей висновок із наявних доказів. "
Хоча цілком можливо, що коронки з нержавіючої сталі є ідеальною реставрацією для первинного стільця з великим руйнуванням зубів, важко зрозуміти, як цей висновок можна зробити з наявних доказів. Що ще важливіше, не проводилось жодних досліджень, які б порівнювали результати коронок з нержавіючої сталі та амальгами та незворотного підходу до контролю карієсу. Нещодавні докази можливих переваг коронок з нержавіючої сталі над амальгамою з'явилися в результаті систематичного огляду результатів 10 досліджень, проведених між 1972 і 2000 роками, 8, але сумніви щодо методології, використаної в цьому огляді. 9 Порівняти відносний успіх різних підходів дуже важко, оскільки використовувались різні результати. Дослідження, згадані в рекомендаціях BSPD, як правило, використовували п’ятирічні показники виживання. Доцільність цього результату має бути сумнівною при розгляді тимчасових структур, таких як первинні зуби. Наслідки захворювання та/або лікування, безумовно, важливіші з точки зору болю, впливу на сімейне життя та психологічного впливу на дитину.
"ВНП NHS на північному заході Англії свідомо чи іншим чином відкинув цей комплексний підхід до відновлення зубів для маленьких дітей. "
Комплексний підхід до відновлення первинних зубів був імпортований з Північної Америки, де він був розроблений відповідно до потреб приватної системи охорони здоров’я. Цей підхід не підтверджується вичерпною базою даних. ВНП NHS на північному заході Англії свідомо чи іншим чином відкинув цей комплексний регенеративний підхід до стоматологічної допомоги маленьким дітям.
Різниця між ВВП та професійною думкою може бути пов'язана з різними професійними очікуваннями. З одного боку, ВВП керується бажанням забезпечити адекватну, постійну і, головне, цілісну допомогу дітям, яких вони лікують. Мета полягає в забезпеченні рівня стоматологічної допомоги, яка проводить дитину через основну та змішану стадії зубів. Потрібно досягти розумного балансу між рішеннями про втручання та прагненням забезпечити, щоб дитина не відчувала болю та дискомфорту, уникаючи при цьому стоматологічного страху та тривоги через травматичні епізоди лікування. Цей підхід визнає, що деяким дітям доречно мати некореговані стоматологічні первинні зуби, оскільки вони є тимчасовими структурами, і в цілому дитина може отримати вигоду від меншого, ніж відновного догляду, особливо якщо дитину турбує лікування зубів. Такий підхід ставить дитину перед зубом.
З іншого боку, більшість дитячих стоматологів-спеціалістів не несуть довгострокової відповідальності за довготривалий догляд, оскільки їх роль полягає у забезпеченні дітей цими епізодами догляду за дітьми. Зрозуміло, ця роль вторинної допомоги призводить до збільшення стану "негайної" стоматологічної проблеми, причому її вирішальне лікування має першочергове значення. Стоматологічна професія та кожна клінічна спеціальність мають свою естетичну точку зору. Стоматологи захоплюються ідеально виконаною регенеративною роботою, і необроблений карієс зубів може образити цю естетичну чутливість. У рамках цієї парадигми багато педіатрів сприймають невтручання як самозадоволення або, у гіршому випадку, зневагу. Однак, якщо ми хочемо забезпечити адекватний догляд за первинними зубами, тоді цю тверду естетику, відому ще за роки навчання, слід скасувати та створити послідовну політику первинної стоматологічної допомоги. засновані на обґрунтованих науково виведених принципах.
Зрештою, це найкращі інтереси дітей. Чи насправді ми знаємо найкращий спосіб догляду за дітьми з розпадом первинного зуба? Якщо ми цього не зробимо, нам слід запитати себе, який підхід є більш розумним, менш інтервенційним підходом, який застосовується більшістю ВВП, або рекомендацією, яка дозволить забезпечити "ідеальне" спеціальне дитяче стоматологічне лікування, незважаючи на зростаючі занепокоєння щодо адекватності, логістики та витрат. такий підхід?
Дитяча стоматологічна допомога знаходиться на роздоріжжі - етична практика та клінічне управління вимагають, щоб лікування проводилось лише у тому випадку, якщо це корисно. Зараз ми перебуваємо у світі, де «експертне судження» більше не вважається відповідною платформою, на якій базуються клінічні та політичні рішення. Професія повинна дедалі більше розробляти надійну доказову базу для роботи, яку виконують лікарі, будь то лікарі загальної практики або спеціалісти. Розпочалась дискусія щодо догляду за первинними зубами, з якою стоматологія представила можливість розпочати догляд за первинними зубами на науковій основі.