Захворювання печінки та гепатит

Меню та віджети

Останнє відео: Підвищені трансамінази

Медична консультація

Вам подобається цей сайт?

Гепатит С

Що таке гепатит С?

Гепатит С - це хронічне захворювання печінки, спричинене вірусом гепатиту С (ВГС). Його передача відбувається через контакт із зараженою кров’ю, переважно у вигляді переливання крові, медичних процедур або ін’єкцій із забрудненими інструментами, використання внутрішньовенних препаратів, татуювання або пірсингу (пірсингу).

Які наслідки гепатиту С.?

Вірус гепатиту С характеризується розмноженням у печінці ураженої людини без появи симптомів протягом тривалого періоду часу (від 10 до 30 років). Протягом цього безсимптомного періоду це може спричинити прогресуюче пошкодження печінки аж до цирозу печінки. Це ускладнення виникає приблизно у 20% інфікованих. Люди, у яких розвивається цироз печінки, мають ризик печінкової недостатності (печінкової недостатності), що проявляється:

  • Жовтяниця: пожовтіння шкіри та очей.
  • Колурія.
  • Асцит: скупчення рідини в животі.
  • Печінкова енцефалопатія: Психічна сплутаність свідомості через накопичення токсичних речовин.
  • Крововилив із варикозу: утворення розширених вен в стравоході, які можуть розірватися і кровоточити.

Яка величина гепатиту С?

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, у світі заражено 170 мільйонів людей цим вірусом, що в 5 разів частіше, ніж зараження вірусом СНІДу. Дослідження дослідників з Понтійського університету католицького де Чилі показали, що приблизно 1% населення Чилі (близько 140 000 чоловік) інфіковані цим вірусом. Смертність від цирозу печінки в Чилі є однією з найвищих у світі (рівень смертності 23 на 100 000 жителів за рік). Значна частина цих смертей спричинена гепатитом С. Гепатит С є найпоширенішим показником для трансплантації печінки в Чилі, дорогою та складною терапією.

У чому полягає лікування гепатиту С.?

Протягом останнього десятиліття ефективність лікування гепатиту С поступово збільшувалась, і є хороші перспективи покращення ліків у найближчі роки. Сучасна схема дозволяє постійно викорінювати вірус у 55-60% випадків. Пацієнти, які реагують на лікування, демонструють поліпшення стану захворювання і навіть зворотний цироз. В даний час лікування гепатиту С складається з комбінації щотижневої підшкірної ін’єкції пегінтерферону (Пегінтрон або Пегасіс), пов’язаного з пероральним препаратом, рибавірином (Ребетол або Копегус), що приймається щодня. Лікування слід продовжувати (від 6 до 12 місяців), призначаючи пероральні препарати та ін’єкції раз на тиждень. Ця терапія може спричинити несприятливі наслідки (лихоманка, депресія, анемія та ін.), Які зазвичай можна контролювати за допомогою медичної групи, яка має досвід лікування. Вартість ліків висока (в Чилі від 800 000 до 1 000 000 доларів на місяць). Існує нове покоління противірусних препаратів, які називаються інгібіторами протеази (боцепревір та телапревір), які майже не підлягають затвердженню та значно підвищать ефективність терапії.

Альбумін

Вимірювання альбуміну в крові є хорошим показником синтетичної функції печінки, тобто здатності печінки утворювати білки, які вона зазвичай виробляє. Його нормальний рівень у плазмі становить від 3,5 до 5 г/дл.

Обмін альбумінів

захворювання

Альбумін, що виробляється печінкою, є найпоширенішим білком у крові

Альбумін є найбільш поширеним білком у плазмі і виробляється виключно печінкою. В організмі міститься приблизно 500 г альбуміну, щоденна продукція становить 15 г, що може збільшитися вдвічі, коли виникають втрати та нормальна робота печінки. Період напіввиведення альбуміну становить 20 днів.

Причини гіпоальбумінемії

Гіпоальбумінемія (зниження рівня альбуміну в плазмі крові) може бути ознакою хронічного ураження печінки. Однак зменшення альбуміну не є специфічним для захворювань печінки. Основними причинами гіпоальбумінемії є:

  • Печінковий цироз: Зниження функції печінки при тривалому цирозі печінки призводить до зменшення вмісту альбуміну, що може відзначатися і асоціюватися з набряками кінцівок та асцитом.
  • Нефротичний (нефротичний) синдром: Це стосується втрати альбуміну нирками, часто вторинної при цукровому діабеті. Нефротичний синдром зазвичай асоціюється з помітним підвищенням рівня ліпідів у крові та змінним рівнем ниркової недостатності.
  • Хронічні захворювання: Будь-яке хронічне захворювання з погіршенням харчування може бути пов'язане з гіпоальбумінемією, наприклад, новоутвореннями, серцевою недостатністю та кишковими захворюваннями серед інших.
  • Мальабсорбція: Хвороби, які перешкоджають адекватному засвоєнню поживних речовин через травний тракт, пов’язані з неправильним харчуванням та гіпоальбумінемією.

Підвищений рівень альбуміну

Не було описано жодних специфічних захворювань, пов’язаних із підвищеним рівнем альбуміну, тому його виявлення в звичайних тестах не є показником відхилення від норми, а навпаки, це відносно часте виявлення у добре харчуються молодих людей.

Гепатит Б

Більшість людей, які перенесли вірус гепатиту В, одужують без наслідків. Ця форма інфекції, яка триває менше 6 місяців, відома як гострий гепатит В. Навпаки, коли інфекція зберігається більше 6 місяців, вона відома як хронічний гепатит В. Близько 5% дорослих, які заразилися інфекцією, розвивають хронічну форму. Ймовірність розвитку хронічного гепатиту В залежить від віку та імунного статусу (захисних сил) випробовуваного, будучи більшим, коли його набувають у дитинстві, ніж коли він стає дорослим.

Клінічні прояви зараження вірусом гепатиту В дуже різноманітні, і важливо підкреслити, що часто ця інфекція може не давати жодних симптомів протягом багатьох років, що не обов'язково означає, що інфекція контролюється. Шкода, яку вірус гепатиту В завдає печінці, також варіюється і залежить від здатності печінки відновлюватися та здатності організму контролювати інфекцію. Найважливішими наслідками цієї інфекції в довгостроковій перспективі є розвиток цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми.

Останнім часом була розроблена низка нових альтернатив для лікування захворювання. З іншого боку, існує високоефективна та безпечна вакцина для запобігання зараженню.

Симптоми гепатиту В

Гострий гепатит В

Симптоми гострого гепатиту В проявляються через 1 - 4 місяці після зараження вірусом. Багато людей можуть не мати симптомів. Симптоми включають:

  • Втома.
  • Зниження апетиту (анорексія).
  • Хвороба.
  • Жовтяниця або пожовтіння шкіри.
  • Колурія.
  • Біль у верхній правій частині живота.
  • Біль у суглобах або набряк.

Ці симптоми зазвичай зникають протягом 3 місяців.

Дуже незначна частка людей з гострим гепатитом В (0,1-0,5%) розвиває більш важку форму захворювання, що характеризується печінковою недостатністю (фульмінантний гепатит).

Хронічний гепатит В

Хронічний гепатит В часто протікає безсимптомно або проявляється лише неспецифічними симптомами, такими як втома або зниження апетиту. Іноді трапляються загострення запальної активності печінки, що може спричинити загострення симптомів. Оскільки інфекція викликає подальше пошкодження печінки, можуть розвинутися симптоми цирозу печінки.

У 10-20% пацієнтів можуть бути позапечінкові прояви захворювання, найчастіше васкуліт та гломерулонефрит.

Шляхи передачі гепатиту В

Вірус гепатиту В поширюється через контакт із зараженою кров’ю або рідинами організму. Шляхи передачі включають:

Діагностика гепатиту В

Інфекція вірусом гепатиту В, як правило, діагностується у людини, яка має симптоми гострого гепатиту, або шляхом дослідження патологічних печінкових проб у пацієнта без симптомів. У будь-якому випадку, лікар запитає пацієнта про фактори ризику зараження вірусом та буде шукати ознаки, які можуть вказувати на наявність цирозу печінки під час огляду.

Оскільки багато захворювань печінки можуть мати клінічні прояви, подібні до гепатиту В, лабораторні дослідження, як правило, дають остаточний діагноз.

Лікування гепатиту В

Гострий гепатит В не потребує специфічного лікування, оскільки 95% дорослих стихійно одужують. Важливо пам’ятати, що контакти людини з гострим гепатитом В повинні бути оцінені та врешті вакциновані. Гострий гепатит В є дуже заразним, тому необхідно вжити заходів для запобігання його передачі.

Людей, у яких розвивається хронічний гепатит В, повинен обстежувати лікар, який має досвід лікування цього захворювання (гастроентеролог або гепатолог). Рішення щодо лікування індивідуальні. Мета лікування - тримати реплікацію вірусу під контролем, щоб запобігти прогресуючому пошкодженню печінки.

Загальні заходи: Пацієнти з хронічним гепатитом В повинні отримувати вакцину проти гепатиту А, якщо вони не мають імунітету. Рекомендується уникати вживання алкоголю та ліків, які явно не потрібні. Надмірна вага та ожиріння можуть бути факторами, які сприяють пошкодженню печінки (див. Дієту), що спричиняє жирову печінку. Пацієнтам із цирозом печінки зазвичай рекомендується проводити УЗД черевної порожнини та рівень альфа-фетопротеїну кожні 6 місяців.

Противірусне лікування: Існує принаймні 3 варіанти лікування хронічного гепатиту В першої лінії, включаючи інтерферон та пероральні противірусні засоби - ентекавір та тенофовір. Рішення про те, коли починати лікування та який тип ліків використовувати, повинно враховувати всю клінічну та лабораторну історію пацієнта, і, як правило, це рішення, яке ділиться між лікарем та пацієнтом. Дуже важливо враховувати, що вірус гепатиту В може мутувати, розвиваючи зміни в структурі ферменту полімерази, які роблять пероральні противірусні препарати неефективними (резистентність). Щоб уникнути резистентності, важливо, щоб пацієнт чудово дотримувався лікування.

Трансплантація печінки: Це варіант лікування для деяких пацієнтів, коли встановлений декомпенсований цироз. Трансплантація печінки для людей, хворих на гепатит В, є більш складною, ніж для інших показань, оскільки вимагає дорогого лікування для контролю реплікації вірусу після трансплантації.

Прогноз гепатиту В

Еволюція захворювання досить мінлива. Ймовірно, існують генетичні фактори, пов’язані з різною здатністю тримати реплікацію вірусів під контролем. Величина шкоди також пов'язана з віком (у дітей часто спостерігається висока реплікація вірусів із незначним ураженням печінки), статтю (зазвичай хвороба прогресує швидше у чоловіків, ніж у жінок), вживанням алкоголю та наявністю інших вірусів (таких як віруси гепатиту D і гепатит С).