Захворювання печінки та гепатит

Меню та віджети

Останнє відео: Підвищені трансамінази

Медична консультація

Вам подобається цей сайт?

Жирна печінка

Термін жирова печінка відноситься до захворювання печінки, що характеризується накопиченням жирних кислот і тригліцеридів у клітинах печінки (гепатоцитах). Алкоголь - часта причина жирової печінки, і це фактор, який слід завжди враховувати у пацієнта з жировою печінкою. У цій статті ми говоримо про стеатоз печінки, не пов’язаний із вживанням алкоголю. Накопичення жиру в гепатоцитах може призвести до запалення печінки, з можливістю розвитку фіброзу і, зрештою, до хронічного ураження печінки (або цирозу).

захворювання
Ожиріння та надмірна вага є найважливішими причинами жиру в печінці.

Номенклатура

Жирна печінка відома кількома способами:

  • Жирна печінка: Загальний термін. Коли це не пов’язано з алкоголем, він відомий як неалкогольна жирова печінка, НАЖХП (неалкогольна жирова хвороба печінки).
  • Печінковий стеатоз: Накопичення жиру в печінці, синонім жирової печінки.
  • Безалкогольний стеатогепатит: Коли накопичення жиру в печінці також супроводжується запальним процесом. По-англійськи він відомий як NASH (безалкогольний стеатогепатит).
  • Метаболічний стеатогепатит: Також пропонується називати це захворювання метаболічним стеатогепатитом (метаболічний стеатогепатит; MESH).

Причини

Важливим кроком у лікуванні жирової печінки є зміна харчових звичок, зменшення калорійності їжі та надлишку жиру. Причина накопичення жиру в печінці достеменно невідома, але існують деякі механізми, які виявились дуже важливими у розвитку захворювання:

  • Інсулінорезистентність.
  • Окислювальний стрес.
  • Вивільнення цитокінів.

епідеміологія

Виявлення жирової печінки надзвичайно часто. Це захворювання пов’язане з такими факторами ризику:

  • Ожиріння і надмірна вага.
  • Малорухливий спосіб життя.
  • Діабет.
  • Гіперхолестеринемія.
  • Гіпертригікеридемія.

Однак все частіше зустрічаються люди з жирною печінкою без цих факторів ризику. Не у всіх людей з жировою печінкою розвиваються ускладнення або хронічні ураження печінки.

У Чилі дослідження, проведене кафедрою гастроентерології Католицького університету Чилі, показує, що поширеність жирової печінки серед загальної популяції Сантьяго становить 23%.

Клінічні особливості

Жирова печінка, як правило, протікає безсимптомно і виявляється лише після проведення УЗД черевної порожнини (або УЗД), що показує печінку з підвищеною ехогенністю («яскравою»). Інший спосіб досягнення діагнозу - виявлення підвищених амінотрансфераз (трансаміназ) при звичайному аналізі крові або з будь-якої іншої причини. Деякі люди скаржаться на слабкі та помірні болі в животі в правому верхньому квадранті (області, де розташована печінка). Лише у невеликого відсотка пацієнтів виникають симптоми печінкової недостатності з підвищеним вмістом білірубіну або такі симптоми, як асцит або печінкова енцефалопатія.

Основна частина лікування полягає у зміні харчових звичок, залишенні калорійної їжі та зайвого жиру.

Діагностика та оцінка

Діагноз жирової печінки базується на результатах біопсії печінки. Це свідчить про накопичення жиру в гепатоцитах, а також можуть бути різні ступені запалення та фіброзу.

Хоча біопсія печінки є єдиним тестом, який підтверджує діагноз і є процедурою низького ризику, не всі люди з підозрою на жирову печінку проходять цю процедуру. Загальноприйнятим є постановка передбачуваного діагнозу жирової печінки у когось із сугестивними зображеннями (УЗД, комп’ютерна томографія чи магнітно-резонансна томографія). Однак біопсія печінки є єдиним тестом, який розрізняє "простий стеатоз" (накопичення жиру) та "стеатогепатит" (жир, пов'язаний із запаленням та фіброзом).

Деякі люди з жировою печінкою мають підвищений рівень трансаміназ або амінотрансфераз у крові (SGOT та SGPT, також відомі як ALT та AST). У цих випадках важливо виключити інші причини запалення печінки, такі як, зокрема, гепатит В та гепатит С, гемохроматоз та аутоімунний гепатит.

Прогноз та наслідки

У більшості людей з жирною печінкою не розвинеться захворювання з серйозними наслідками. Приблизно у 20% випробовуваних може спостерігатися певний ступінь фіброзу печінки під час біопсії, який може прогресувати до більш запущених стадій захворювання, таких як цироз та рак печінки. Жирова печінка, мабуть, найпоширеніша причина криптогенного цирозу (цироз, без видимої причини).

Лікування

Лікування жирової печінки складається в основному з нормалізації ваги та збільшення фізичної активності. Ожиріння та надмірна вага - основні фактори ризику - можуть бути змінені шляхом зміни способу життя. Інші рекомендації включають відмову від алкоголю та непотрібних ліків.

Пацієнтам, які перебувають на більш запущених стадіях захворювання (значне запалення печінки або фіброз), можуть допомогти деякі ліки, такі як антиоксиданти (вітамін Е) або чутливі до інсуліну засоби. Застосування піоглітазону, який показав переваги в нормалізації амінотрансфераз та гістології печінки, залишається дещо суперечливим.

Дивитися також:

Трансплантація печінки

Якщо вам або комусь із ваших близьких запропонували пересадити печінку як варіант лікування вашої хвороби печінки, новини могли мати значний емоційний вплив, невпевненість і страх. Одним з найкращих способів впоратись із занепокоєнням, породженим ідеєю трансплантації печінки, є знання, що передбачає ця процедура, що від неї можна очікувати та що відбуватиметься на різних етапах процесу. Звичайно, найкращим джерелом інформації буде ваш власний лікар, однак інформація, представлена ​​нижче, може доповнити те, що він вам говорить.

Що таке трансплантація печінки?

Трансплантація печінки в найпоширенішій формі складається з хірургічного втручання, яке замінює пошкоджену печінку людини органом донора. Донором може бути хтось, хто помер, або живий донор. Більшість трансплантацій, які зараз виконуються дорослим, здійснюються через померлих донорів, але живих донорів все частіше вибирають за певних умов через брак органів.

Кому потрібна пересадка печінки?

Людям, які мають значну недостатність функції печінки, потрібна трансплантація. Ця недостатність може бути гострою, яка розвивається через кілька днів або тижнів, або хронічною, яка є найбільш частою формою і основною причиною якої є цироз печінки. Є й інші причини трансплантації печінки, такі як гепатокарцинома (рак печінки) або певні метаболічні захворювання. Основними причинами трансплантації печінки у дорослих в Чилі є вірус хронічного гепатиту С, первинний жовчний холангіт, алкогольна хвороба печінки та аутоімунний гепатит.

Коли показана трансплантація?

Трансплантація печінки покращує очікування та якість життя людей, які мають хронічні захворювання печінки (головним чином цироз). Головне - не проводити цю процедуру на дуже ранній стадії захворювання, при якій ризик трансплантації перевищує ризик самої хвороби, але не враховувати трансплантацію, коли хвороба дуже запущена і може запізнитися. Взагалі, функція печінки класу В за Чайлдом-П'ю або РНН 15 вважається показником вступу до списку очікування для трансплантації печінки.

Які специфічні показання до трансплантації печінки?

Показання до трансплантації мають проводити окремі пацієнти і завжди проходять рішення міждисциплінарної групи, до складу якої входять гепатологи, гепато-жовчні хірурги, соціальні працівники, психологи, психіатри та інші спеціалісти. Деякі ситуації, які загальновизнані як показання до трансплантації:

  • Порушення функції печінки, об'єктивоване як класифікація В за шкалою Чайлда-Пью.
  • Ускладнення цирозу: спонтанний бактеріальний перитоніт, асцит та печінкова енцефалопатія.
  • Гепатокарцинома при дотриманні певних чітко визначених умов.

Як проводиться оцінка перед трансплантацією?

Трансплантація печінки - це дуже складна процедура, яка вимагає повної оцінки стану пацієнта. Потрібна серія аналізів крові, дослідження об’єктивізації стану серцево-судинної та дихальної системи за допомогою рентгенівських променів та інших досліджень, іноді інвазивних. Потрібне детальне візуалізаційне дослідження печінки та її судин за допомогою доплерівського ультразвуку та/або МРТ. Зазвичай призначають ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, а іноді і колоноскопію. Кандидата також оцінюють інші спеціалісти, які беруть участь у групі трансплантації, такі як психіатр та психолог, соціальний працівник, кардіолог, інфекціоніст, невролог, анестезіолог та інші за потребою.

Які протипоказання для трансплантації печінки?

Кожен центр трансплантації має власну політику. Деякі ситуації, які раніше вважалися такими, що виключають можливість трансплантації, такі як зараження вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ, вірус СНІДу), більше не вважаються абсолютними протипоказаннями. Однак деякі стани, які зазвичай вважають протипоказанням для трансплантації, є:

  • Старість (у багатьох місцях старше 65 або 70 років).
  • Наявність інших серйозних захворювань, таких як рак, серцева або дихальна недостатність.
  • Неконтрольовані інфекції.
  • Значне споживання алкоголю за 6 місяців до трансплантації.

Як ви визначаєте порядок, в якому кожна людина отримує орган?

Це залежить від країни. Органи повинні пересаджуватися людям, які мають сумісність з групами крові. Потрібно поєднувати два принципи: справедливості (спочатку найхворішого пацієнта, якому це найбільше потрібно) та принципу благодійності (органи повинні бути розподілені таким чином, щоб отримати найбільшу загальну користь). Пріоритет надається тяжкості стану пацієнта з оцінкою MELD, щоб найсерйозніші пацієнти отримували орган першими. Існують певні винятки, такі як фульмінативна печінкова недостатність, деякі ситуації значного загострення хворого та гепатоцелюлярна карцинома, які отримують бали відповідно до модифікованих критеріїв.

Як я знаю, чи потрібна мені пересадка?

Щоб оцінити цю можливість, слід звернутися до лікаря. Якщо він не знайомий з процесом, для нього може бути гарною ідеєю подати запит на обстеження безпосередньо в центрі з наявністю трансплантації. У Чилі його може оцінити гепатолог з Університету Понтифіції Католіки.