Аспекти скринінгу пацієнтів зі стабільною ХОЗЛ були розширені новими елементами під час останнього перегляду GOLD (Глобальної ініціативи з обструктивних захворювань легенів) у 2011 році. Стратифікація, що базується на попередніх показниках функції дихальних шляхів у 2007 році, не відображала складних клінічних проявів, які можуть призвести до кращого терапевтичного режиму.

основі

Новий документ, на основі якого оновлена ​​директива ХОЗЛ Угорщини була завершена в 2014 році, додав нові елементи до класифікації пацієнтів за групами тяжкості: скарги і гострий загострення частота a функція диханняs вважаються еквівалентними значенням. Перший із трьох доменів - це реєстрація найпоширеніших симптомів ХОЗЛ, в яких найважливіша скарга на захворювання, задишка (опитувальник mMRC) та 8 різних симптомів, що описують складний стан (опитувальник CAT), оцінюються в точковій системі (1 і 2). Електронна таблиця).

Ступінь

Ступінь фізичного навантаження, що викликає утруднення дихання

воно тоне лише під великим навантаженням

задишка, якщо ви поспішаєте або піднімаєтесь невеликим нахилом

на рівній місцевості вона рухається повільніше своїх однолітків через утруднене дихання, або вам доводиться зупинятися під час ходьби на короткі відстані через задишку

рухаючись горизонтально через 100 м або кілька хвилин, вам доводиться зупинятися через задишку

Одягання викликає задишку або ви не можете вийти з дому через задишку

У пацієнтів зі скаргами на лікаря діагноз ХОЗЛ слід ставити на основі спірометрії: ОФВ1/ФВК, виміряний після бронходилататора (4 затяжки сальбутамолу), становить 50 відсотків%) і високий (ОФВ1, нарешті, пацієнтів ділять на 4 групи:
В: безсимптомно, низький ризик
B: скаржник, низький ризик
C: безсимптомний, високий ризик
D: скаржник, високий ризик

Документація загострень пріоритет. Врахування частоти помірних (потреба в антибіотиках та/або системних стероїдах) та важких (потреба в екстреній або лікарняній допомозі) загострень при виборі ліків також було важливим фактором у попередній директиві, але це набуває ще більшої ваги в поточних рекомендаціях. Якщо в минулому році сталося важке загострення, це слід вважати високим ризиком. Згідно з дослідженням ECLIPSE, загальний екзацербатор (≥2/рік) є послідовним клінічним проявом - фенотипом - ХОЗЛ, що вказує на поганий прогноз через швидше прогресування захворювання, тому зменшення кількості загострень є однією з найважливіших терапевтичних цілей . Іншим важливим аспектом є поліпшення якості життя, при якому більше уваги слід приділяти зменшенню симптомів. Виходячи з цих принципів нова директива пропонує поводження з групами 4 наступним чином.

Група: антихолінергік короткої дії або β2-агоніст короткої дії за необхідності. Альтернативно, їх комбінація є або антихолінергічним засобом тривалої дії, або β2-агоністом тривалої дії.

Група В: антихолінергік тривалої дії або β2-агоніст тривалої дії. Альтернативою є їх поєднання.

Група С: інгаляційний кортикостероїд + β2-агоніст тривалої дії або антихолінергік тривалої дії. Альтернативно антихолінергічні та тривало діючі β2-агоністи або тривало діючі антихолінергічні та інгібітори фосфодіестерази-4 або β2-агоністи та фосфодіестераза-4 тривалої дії.

Група D: інгаляційний кортикостероїд + β2-агоніст тривалої дії та/або антихолінергік тривалої дії. Альтернативно, інгаляційний кортикостероїд + β2-агоніст тривалої дії та антихолінергічний або пролонгований антихолінергічний або пролонгований β2-агоніст або тривалий дію антихолінергічний та інгібітор фосфодіестерази-4 або інгаляційний кортикостероїд + β2-агоніста та фосфати.

Запропонована фармакотерапія чітко вказує на це визначальним фактором у фармакологічному лікуванні ХОЗЛ є застосування бронходилататорів тривалої дії шляхом інгаляції. Протизапальне лікування інгаляційними стероїдами рекомендується у випадках, коли бронходилататори не призводять до терапевтичного успіху: відсутність зменшення загострень, переважання компонентів бронхіту або астма-ХОЗЛ в клініці (значне збільшення ОФВ1 після бронходилататора або астма/атопія) . В останньому випадку лікування слід розпочинати комбінацією ICS/LABA. Пероральні препарати теофіліну відійшли на другий план у підтримуючій терапії ХОЗЛ через їхні скромні бронходилататорні та протизапальні властивості, але їх несприятливий профіль побічних ефектів (наприклад, аритмія, скарги на черевну порожнину). В даний час пероральний інгібітор фосфодіестерази-4 в Угорщині відсутній.

Судячи про поліпшення стану зменшення скарг важливіше за зміну функції дихання (наприклад, зниження оцінки CAT щонайменше на 2 бали), менше загострень та госпіталізацій та покращення фізичної активності та активності.