Набір перипанкреатичної рідини, псевдокіста, абсцес

Взагалі, практично немає шансів на спонтанний регрес псевдокіст або стендових пострекротичних накопичень рідини, більших за 6 см, які зберігаються понад 4 тижні. Однак їх вирішення може бути здійснене не тільки відкритою хірургічною операцією, залежно від місця розташування, розміру та етіології формул, черезшкірного дренування, ендоскопічного втручання (транспапілярним або трансгастральним шляхом) або лапароскопічного розчину.

принципи

Якщо псевдокіста подорожує з головною протокою може розвинутися високопродуктивна фістула підшлункової залози після черезшкірного стоку. Ендоскопічна цистогастростомія або цистодуоденостомія можуть бути ідеальним рішенням при кістах гіпофіза, які лежать близько до стінки шлунка або дванадцятипалої кишки. Втручання значно полегшується використанням ЕСВД. Помістивши в рот катетер з косичками, можна підтримувати зв’язок.

Однак використання вищезазначених методів без критики може бути ризикованим. Випускний бар’єр, пов’язаний з хронічним панкреатитом, черезшкірною пункцією кісти головним протоком, може призвести до утворення зовнішнього свища. Відсутність або обмеження гістологічного дослідження несе ризик не розпізнати кістозні пухлини.

При традиційній хірургії доцільно лікувати псевдокісти, які перехворіли, спричиняють стеноз жовчних або дванадцятипалої кишки, мають дилатацію судин або підозру на наявність кістозної пухлини. Під час хірургічного втручання, за винятком невеликих псевдокіст, локалізованих у хвості, де може бути виправдана резекція, зазвичай проводять внутрішню дренажну операцію, яка передбачає аневризму між псевдокістою і просвітовим органом (шлунок, дванадцятипала кишка або проксимальна петля тонкої кишки).

Потім вміст псевдокісти безперервно виводиться через цей рот у шлунково-кишковий тракт, а потім поступово руйнується і зникає внаслідок тиску в животі. Під час операції юрського періоду відкривається передня стінка шлунка, після чого між задньою шлунковою стінкою і псевдокістою, яка прилягає до неї, робиться отвір (марсупіалізація). Цей мундштук можна зробити з дванадцятипалої кишкою подібним чином. Цистоєюностомію зазвичай пришивають до нижнього полюса псевдокісти з анастомозом Ру-Y.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Кісти

Ускладнення псевдокісти завжди вимагають певного втручання. Залежно від їх розташування та розміру, псевдокісти можуть спричинити здавлення навколишніх органів. Звуження дванадцятипалої кишки може зажадати хірургічного втручання. Псевдокісти в голові складають приблизно. 10% викликають певний ступінь холестазу. Через регресію розміру кісти це може бути тимчасовим.

Суперинфекція псевдокісти зовнішній дренаж зазвичай виконують, особливо якщо він містить щільні гнійні виділення або його стінка тонка і незріла. Введення дренажу переважно черезшкірне, контрольоване ультразвуком або КТ. У разі інфікованого скупчення постнекротичної рідини технічно ускладнюють малоінвазивні втручання, оскільки також слід вирішити видалення відмерлих частин тканини. Це можна зробити за допомогою лапароскопічних або ретроперитонеоскопічних інструментів, введених в місце черезшкірних стоків, або, можливо, через ендоскоп через задню стінку шлунка. У разі виявлення гнійної вмісту кісти в інфікованих кістках під час операції порожнину розкривають, промивають і дренують назовні. Подібним чином зовнішній дренаж вибирається за наявності значних некрозів секвестрів.

Крововилив у псевдокісту також може бути показанням до операції. Розвиток помилкового неврозу, часто несподівано із значним падінням напруги, зумовлений аритмічною кровотечею однієї з великих артерій, найчастіше артерії литви. Оптимально, ми можемо емболізувати кровотечу під час ангіографії, а потім вибірково розчинити псевдокісту. Розрив псевдокісти зазвичай викликає тривожні симптоми у вигляді гострого живота і вимагає термінового хірургічного втручання. Тому болюча псевдокіста із тенденцією до зростання вимагає більш пильного спостереження.

Профілактика рецидивів, догляд

Рецидив алкогольного гострого панкреатиту

Панкреатит стає все більше і більше загальнодоступною хворобою в Угорщині, хоча ми не маємо доступних епідеміологічних даних. У подібних популяціях, таких як Фінляндія, захворюваність на гострий панкреатит швидко зростає - до 100/100 000 за останніми даними, і це пов'язано з поширеністю вживання алкоголю. Крім того, багаторічне вживання алкоголю сприяє розвитку важкої форми гострого панкреатиту, а потім збереженню ускладнень та рубцюванню, якщо уникнути летального результату. Таким чином, успішна терапія ще більше збільшує кількість прогресуючих випадків, схильних до рецидивів.

Вживання алкоголю не має порогової дози, і через складний патомеханізм стає легше викликати черговий рецидив.

Дивно, але є мало клінічних даних про стійкість, швидкість та ступінь регенерації алкогольних метаболічних, токсичних, нейропатичних та імунологічних відхилень. Ще менш відомо, як довго підшлункова залоза чутлива до алкоголю, куріння та інших шкідливих факторів після гострого панкреатиту, і чи залежить це від природи головного пускового механізму та патомеханізму панкреатиту. Ми спостерігали, що призупинення повної абстиненції через 5–10 років може спровокувати інший рецидив, особливо якщо шлях відтоку рідини підшлункової залози перешкоджає рубцюванню, стенозу або каменю. Погіршуючий ефект їжі з високим вмістом жиру та жиру може зберігатися до тих пір, поки порушення відтоку остаточно не буде вирішено.

Про харчові звички для поколінь покоління «успадковуються», трагікомічні зусилля сімей припустити справжню спадкову схильність до кумулятивного панкреатиту. Справжній спадковий панкреатит трапляється вкрай рідко, набагато частіше виявляється певна чутливість, деякі ризики збільшуються на деякі, а серед етіологічних факторів вживання алкоголю та їжа з високим вмістом жиру та камені в жовчному міхурі відіграють провідну роль. Найважливішим, що потрібно зробити, навіть у випадку справжнього спадкового панкреатиту, може бути уникнення цих супутніх факторів, це завдання ще більш очевидне при багатофакторних, спорадичних захворюваннях.

Профілактика рецидивів жовчного панкреатиту

Рання діагностика гострого панкреатиту з інтенсивним лікуванням, розпочатим на момент запобігання великому некрозу, є першим кроком у запобіганні наступним обструктивним рецидивам. Зокрема, в анамнезі жовчнокам’яна хвороба, попередні типові болі під правою грудною кліткою, їх типове опромінення в епігастрію та плече можуть звернути увагу на панкреатит, спричинений мікролітіазом, який може залишатися незрозумілим при повторному ультразвуковому обстеженні. Навіть планова операція для великих каменів у жовчному міхурі може бути відкладена на роки або навмисно пропущена в Угорщині через неправильне визначення “мовчазних” каменів у жовчному міхурі.

Він випадає в осад поруч із великими жовчними каменями мікролітіаз внаслідок періодичних уражень і тимчасової закупорки сосочка може спричинити постійне порушення витоку через спазм, а потім рубцювання, незважаючи на пізнє видалення жовчного міхура. Це стійке підвищення внутрішньопротокового тиску, що впливає на всю підшлункову залозу, що ще більше посилюється угорськими харчовими звичками, можна вирішити лише своєчасною холецистектомією або ендоскопічною папілотомією. Ендоскопічна роздільна здатність відділу підшлункової залози утруднена, але, виконуючи папілотомію на вторинному сосочку вчасно і з хорошою технікою, рецидиви можуть затриматися так само.

Без обструктивного компонента, навіть після усунення тригерів гострого панкреатиту, хвороба схильна до рецидивів протягом 1-2 років через незначну харчову помилку. У разі алкогольного процесу це найчастіше повітряно-крапельна форма хронічного панкреатиту, яка вже включає деякі елементи алкогольного патомеханізму без виявленої морфологічної різниці.

Ідіопатичний або жовчний панкреатит однак рецидиви також схильні до захворювання через спазматичність та запалення сосочка (первинний одит). На цьому етапі можуть відігравати роль обережне зменшення секреції, тимчасовий, частковий відпочинок ацинарних клітин, а також фармакологічні та хірургічні втручання для поліпшення відтоку та дієтичного лікування.

Дієта після гострого панкреатиту

Під час скарг та рецидивів щадіння підшлункової залози є першорядним, і дієту слід коригувати до зниженої ендокринної та екзокринної функції. Пероральне харчування починається з рідкої дієти, а потім пастоподібна їжа, яка містить переважно зв’язані вуглеводи, а потім білки.

Включення жиру призначене лише для лабораторного використання може виникати із швидкістю, пропорційною результатам досліджень та клінічним симптомам. Препарати, що містять середньоланцюгові жирні кислоти, найпростіше включити в раціон, вони менш дратують підшлункову залозу, а також використовуються порталами вени без ліпази. Останнім часом асортимент рослинних олій (кукурудзяна, соняшникова, соєва та ін.) Також розширився.

Потрібно докласти зусиль для збільшення частки жирних кислот омега-3 (соя, лляне насіння, риб’ячий жир, горіхи, фундук). При гострому панкреатиті введення омега-3 жирних кислот зменшило кількість запальних, септичних ускладнень, тому тривале введення може відігравати певну роль у лікуванні рецидивів та болю на додаток до серцево-судинних ускладнень. Кількість вуглеводів необхідно пристосувати до можливості, передбаченої станом ендокринного запасу. А потреба в лікуванні інсуліном призводить до ще більш жорсткої дієти для діабетиків.