Захворювання дихальної системи є найпоширенішою причиною вказівки на лікування антибіотиками. Ось чому важливий правильний діагноз, який дозволить точно визначити інфекцію з подальшим застосуванням відповідного лікування. Тести ASLO та анти-ADNase B є відповідними показниками для підтвердження наявної або минулої стрептококової інфекції.
Трохи статистики на початку
На респіраторні інфекції припадає приблизно 20% усіх консультацій при перших контактах і до 75% усіх призначень антибіотиків. Для дітей залишається ключовим завданням лікаря в амбулаторії оцінити, чи можна ще говорити про т.зв. фізіологічна захворюваність дихальних шляхів (що є свого роду нормально допустимою кількістю респіраторних інфекцій за одиницю часу для даної вікової категорії дитини - див. рис. 1), або потрібно говорити про рецидивуючі респіраторні інфекції як про проблему на тлі диференціальна діагностика виключає, наприклад, важкий стан імунодефіциту або інші причини (вроджені вади розвитку дихальних шляхів, муковісцидоз тощо). (7) У дорослих підвищена захворюваність на інфекції дихальних шляхів характерна для їх сезонності (зимові та ранні весняні місяці з піком у грудні), і навпаки, у хворих на хронічні захворювання (наприклад, цукровий діабет, страждаючі алергією) спостерігається підвищена схильність до інфекцій цілий рік.
Домінуючі симптоми респіраторних інфекцій
Найбільш поширені проблеми з респіраторними інфекціями, які змушують пацієнтів звертатися за медичною допомогою, включають біль у горлі, закладений ніс та кашель. Біль у горлі зменшує ковтання, а отже, може зменшити споживання рідини та твердої їжі. Закладений ніс також не додає гарного настрою, пацієнти дратуються, більше дихають ротом, нежить, часто болить голова, болі у вухах, і вони «потовщені». Кашель виснажливий - вдень він обмежує виконання обов’язків, вночі прокидається. Слід мати на увазі, що слизова оболонка дихальних шляхів займає область від середнього вуха до легенів і ці органи рефлекторно з’єднані між собою. Це пояснює, наприклад, такі явища, як кашель при подразненні вух або розвиток синобронхіального синдрому і, наприклад, астма (при нелікованому синуситі).
Медичні спеціалізації, які займаються діагностикою вищезазначених проблем, - це переважно лікарі загальної практики для дітей та дорослих, пульмонолог, імуноалерголог, оториноларинголог - ЛОР, гастроентеролог, клінічний мікробіолог, інфекціолог та мікробіолог. (8)
Наші мікроби щодня
Слід підкреслити, що інфекційні агенти відіграють ключову роль у групі респіраторних захворювань. До 90% інфекцій мають вірусне походження (як правило, вірус грипу, вірус парагрипу, аденовірус, вірус RS, цитомегаловірус) і лише 10% - це первинні бактеріальні інфекції. Однак типовою особливістю бактерій є їхня популярність вдруге інфікувати слизову оболонку дихальних шляхів, спочатку пошкоджену вірусами. На додаток до традиційних збудників, таких як Haemophilus infuenzae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae та Staphylococcus aureus, сьогодні важливий також коклюш з періодом інкубації 6-20 днів (Bordetella pertussis, особливо доросла резистентність до Bordetella partussis вакцинація зникла. Незважаючи на те, що перебіг хвороби у цих пацієнтів протікає слабше, через заразність дуже доречним є обстеження найближчих дорослих членів сім'ї, які можуть бути джерелом інфекції. Для повноти також необхідно згадати т. Зв коклюшний синдром, який, як правило, спричиняється Moraxella catarhalis, Mycoplasma та Chlamydia pneumoniae. (8)
Стрептококи люблять страшне опудало?
Класифікація стрептококів може зазнавати постійних змін (останній з 2011: Великобританія Стандарти мікробіологічних досліджень). Він базується на чотирьох основних критеріях: серологічні групи за типом антигену, патогенності та локалізації, змінам агару крові (типу гемолізу) та біохімічним властивостям - це стандартні лабораторні критерії, які допомагають мікробіологам ідентифікувати конкретний збудник з біологічного матеріалу та чутливості до цілі. лікування антибіотиками. (1)
Стрептококи, окремо S. pyogenes, може утворювати кілька позаклітинних продуктів, важливих для його патогенності:
-
стрептококовий піогенний екзотоксин (кілька типів) відповідає за висип при скарлатині; належить до групи суперантигенів (білків), які взаємодіють з епітопом, присутнім у всіх молекулах класу МНС класу 2, і одночасно з Тс-рецепторами, що призводить до неспецифічної активації великої кількості Т-лімфоцитів і подальшої величезної продукції цитокінів і розвиток шоку (6)
стрептолізин S спричиняє порушення проникності мембран, лізис еритроцитів та вивільнення лізоциму, але антитіла проти нього в організмі не утворюються (1)
стрептокінази А і В вони є активаторами фібринолітичної системи, що призводить до лізису тромбів крові та подальшого поширення стрептококів у тканині, ураженій запаленням (1)
гіалуронідаза допомагає стрептококам глибше проникати в слизові оболонки та тканини
протеїнази діють синергічно зі стрептолізином О
стрептолізин О зв’язується з холестерином у клітинній мембрані, особливо клітинах крові, руйнує цитоплазматичну мембрану та вбиває клітини; він є кардіотоксичним, киснево-активованим та імуногенним - проти нього утворюються антитіла; Демонстрація антитіл проти стрептолізину O є частиною непрямої діагностики підозри на стрептококову інфекцію (ASLO)
дезоксирибонуклеаза деполімеризує дезоксирибонуклеїнову кислоту, що виділяється з дезінтегрованих клітин, особливо лейкоцитів, без атаки на інтактні клітини; при гнійному осаді зменшує в’язкість гною і сприяє поширенню запалення; відомі чотири типи антигенів, найпоширеніший - тип В; Демонстрація антитіл проти дезоксирибонуклеази B також належить до непрямого діагнозу стрептококових інфекцій (ADNase B) (1)
Лабораторна діагностика респіраторних інфекцій
Традиційним і загальновизнаним способом однозначної ідентифікації збудника є мазок із ураженої ділянки та цілеспрямоване вирощування, а також подальше визначення чутливості до антибіотиків. Оскільки процес вирощування займає певний час, і пацієнти в амбулаторіях часто тиснуть на лікаря з точки зору "діагностики на місці", біохімічні лабораторії, які пропонують, можуть допомогти в діагностиці страх стрептококових інфекцій. Експертиза ASLO a ADNase B.
Важливість визначення антитіл ASLO a ADNase B полягає у підтвердженні наявної або минулої стрептококової інфекції, можливо підтвердження пізніх наслідків минулої стрептококової інфекції (ревматична лихоманка, гломерулонефрит). У зв’язку з пізніми наслідками стрептококового запалення слід також враховувати можливість вогнищевої інфекції в зонах суглобів, шкіри, судин, нервів, органів черевної порожнини, мигдаликів та інших місцях.
Відповідь антитіл проти стрептококова ДНКаза B відбувається пізніше утворення антитіл проти стрептолізин О. ADNase B розвивається через один-два місяці після стрептококової інфекції і зберігається довше, ніж ASLO. Антитіла проти DNase B може бути підтверджена через кілька місяців після вилікування від гострої інфекції і може бути виявлена приблизно у 80% пацієнтів з ревматичною лихоманкою, у 75% пацієнтів з гломерулонефритом після стрептококового запалення верхніх дихальних шляхів і приблизно у 60% пацієнтів з гломерулонефритом викликаний шкірною стрептококової інфекцією.
ASLO часто негативний або нижчий для шкірних стрептококових інфекцій.
НАЗВА ASLO має тенденцію до зростання через тиждень після зараження, досягає максимуму на третьому-п’ятому тижнях і починає знижуватися приблизно через вісім тижнів. (5)
Позитивні значення ADNase B Вони є у дітей> 300 Од/мл a u дорослі> 200 ОД/мл.
Рівні обох параметрів зазвичай знаходяться у віці 5 - 14 років. У цьому віці навіть у здорових дітей вони часто піднімаються до значень приблизно 400 - 600 Од/мл. (3, 4)
Антитіла проти стрептолізин О вони також позитивні щодо інфекцій, спричинених стрептококами групи С та G, які вони також утворюють стрептолізин О. Ці типи стрептококів можуть також вражати органи черевної порожнини, суглоби, зуби та інші. Звідси випливає, що іноді навіть після гарного відбору мигдалин це не потрібно ASLO завжди падайте досить. На відміну від ASLO, антитіла проти DNase B виникають майже виключно у зв’язку з інфекцією S. pyogenes - стрептококом групи А. (2)
Для підвищення клінічної чутливості рекомендується використовувати обидва тести одночасно у зазначених випадках. Це фіксує та ідентифікує до 95% попередніх стрептококових інфекцій. (2)
Необхідно дослідити щонайменше дві проби сироватки крові у відповідний інтервал часу, і бажано контролювати не тільки титр антитіл, а й динаміку розвитку значень. Якщо результати обох тестів негативні, дуже ймовірно, що симптоми пацієнта не викликані постстрептококовою хворобою.
Висновок
Роль ЛОР-спеціаліста в діагностиці респіраторних інфекцій полягає у диференціальній діагностиці невідомих причин ангіни, порушення прохідності носа, кашлю, вогнищевої інфекції (риноскопія, фаринго-ларингоскопія, отоскопія, взяття проб - мазків та аналізів крові) (7 ) та при оцінці типових клінічних випробувань.висновки при однозначній ідентифікації збудника шляхом цілеспрямованих лабораторних досліджень.