Що таке судинно-ниркова гіпертензія?

Це гіпертонія, спричинена зменшенням ниркової перфузії внаслідок звуження основної ниркової артерії або однієї з її гілок.

Гіпертонія починається

Існує два джерела цього звуження: атеросклеротична хвороба та фіброзно-м’язова дисплазія (фіброзні та фіброзно-м’язові потовщення, що впливають на стінку артерії).

Перший частіше спостерігається у чоловіків, курців, давніх пацієнтів з гіпертонічною хворобою та літніх людей.

Другий - частіше у молодих жінок (до 35 років), які раніше не були гіпертоніками. Він може бути двостороннім.

Як часто з’являється судинно-ниркова гіпертензія?

Реноваскулярна гіпертензія - це форма вторинної гіпертензії, яка зустрічається менш ніж у 5% всіх гіпертоніків. Зазвичай симптоми починаються до 30 років або після 50 років, залежно від джерела пошкодження судин нирок.

Діагностика

Здебільшого це неможливо відрізнити від есенціальної артеріальної гіпертензії, і через відносно низьку частоту захворювання можливе вивчення нирково-судинних причин слід вивчати лише в популяції, яка має один або кілька підозрілих ознак:

  • Чується шум у животі
  • Гіпертонія, яка починається до 30 років
  • Гіпертонія, яка починається після 50 років, особливо у курців або у пацієнтів з ознаками атеросклерозу на інших територіях
  • Контрольована стабільна гіпертонія раптово стає важчою для лікування.
  • Гіпертонія вимагає прийому декількох препаратів для її задовільного контролю.
  • Одностороннє зменшення розміру нирок за допомогою візуалізаційного тесту
  • Різке погіршення функції нирок у гіпертоніків
  • Прискорена або злоякісна гіпертензія

Діагностичними тестами є:

  • Сканування нирок або ізотопна ренограма, яка включає введення інгібітора ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), такого як каптоприл.
  • Ниркова ангіографія (введення контрастного речовини в ниркову артерію, щоб звуження артерії було видно на рентгені).
  • Ангіорезонанс: схожий на попередній, але за допомогою техніки магнітно-резонансної томографії.
  • УЗД нирок з доплерівською оцінкою ниркових артерій.
  • Ця хвороба може також змінити рівень реніну, якщо проводити аналіз.

Зазвичай діагностична послідовність починається з допплерівського УЗД нирок, найнешкідливішого та найзручнішого, яке може бути діагностичним. Якщо це не є остаточним, дослідження завершується сцинтиграфією нирок та МРТ. Артеріографія або ангіографія відкладається на останній діагностичний етап, а також проводиться з терапевтичною метою.

Лікування

  • Ангіопластика із встановленням стента або без нього, Це стало вибором лікування. Він складається з розширення стенотичної зони балоном, який надувається, коли через стегнову артерію досягає пошкодженої ниркової артерії. Коли стеноз обумовлений фіброзно-м’язовою дисплазією, хороші результати отримують у 90% випадків. В атероматозних відмовах перевищують 25%.
  • Лікування, що у більшості пацієнтів це не є найбільш показаним або вимагає комбінації з кількома препаратами для досягнення оптимального рівня артеріального тиску.
  • Хірургічний: коли ангіопластика дає збій більше 2 разів або неможлива, можна спробувати реконструювати артерію, міст можна зробити з іншої точки в обхід перешкоди, а в деяких випадках необхідно видалити нирку залежно від пошкодження, що існує в ній.