За допомогою MUDr. Іван Валленфельс, ми говорили про прототехнологію, тобто метод розмноження, який ще не дуже відомий у Словаччині, хоча рівень його успіху є
до 50%. MUDr. В одному з інтерв’ю Валленфельс, серед іншого, пояснив, як працює цей метод та які його переваги порівняно із заплідненням in vitro (ЕКО).
Коли пара не може зачати дитину протягом декількох років нормального статевого життя, зазвичай десь виникає проблема. Що б ви порекомендували таким парам, перш ніж вибрати метод ЕКО?
Зверніться до лікаря, який добре розуміє контекст народжуваності та безпліддя. Він повинен запропонувати обстеження, які могли б виявити причину, через яку дитина не може завагітніти, і, якщо можливо, вирішити цю проблему причинно. Однак часто амбулаторні гінекологи часто відправляють пари безпосередньо до центрів допоміжної репродукції. Існує лише основний діагноз, основна увага приділяється не лікуванню причини безпліддя, а проведення ЕКО. І це дві різні речі.
Ви можете пояснити суть прототехніки?
NaProTechnology був розроблений американським професором Томасом Хілгерсом та його колегами. Це абревіатура англійського "Natural Procreation", тобто "природне зачаття". Суть полягає в пошуку причини, через яку подружжя не може зачати і лікувати це максимально природними засобами, щоб ми досягли фізіологічного стану організму жінки та чоловіка, оптимального для природного зачаття. Засновник методу, професор Хілгерс, проголошує успіх у своєму університетському робочому місці з прекрасними лабораторними та експлуатаційними можливостями.
70 - 80%. Реальний рівень успішності клінічних сайтів у Європі та Північній Америці становить 40-50%. У порівнянні з методами допоміжного розмноження, це є порівнянним успіхом. Певним недоліком є часовий аспект - ЕКО може досягти свого успіху за один-два цикли, тоді як основною умовою участі пари в програмі NaProTechnology є терпіння - діагностика та лікування займають місяці, іноді роки. Однак явною перевагою є природність усього процесу порівняно з ЕКО, а також ціна, яка є незрівнянно нижчою для подружжя та для медичних страхових компаній.
Модель Крейтона згадується у зв'язку з прототехнологією. Що це і як це пов’язано з технологіями?
Професор Хілгерс розробив метод у Крейтонському університеті в Омасі, штат Небраска, США. Він розпочав із переробки та стандартизації моніторингу цервікального слизу - як чудового біомаркера фертильності - самими жінками. Таблиця, отримана шляхом щоденного моніторингу слизу, є основним джерелом інформації про поточну плодючість жінки не тільки для себе, але особливо для лікаря, що спеціалізується на NaProTechnology. На сьогодні модель Крейтона є найдосконалішим методом природного моніторингу родючості. Це однаково корисно для уникнення вагітності та для досягнення вагітності.
Як можливо, що жінка, яку інший лікар назвав безплідною, також може завагітніти за допомогою цієї технології?
Дуже часто ми, лікарі, узагальнюємо певні симптоми або результати, і ми схильні робити швидкий висновок із того, що об’єктивно не дає нам на це права. Ми забуваємо, що в біології людського тіла ми працюємо з ризиками та ймовірностями. Отже, коли після кількох років безуспішних спроб завагітніти, один лікар позначає пару як безплідну, лікар, що спеціалізується на NaProTechnology, шукає можливу причину безпліддя і намагається скорегувати параметри, що відповідають за попереднє безпліддя, щоб пара завагітніла природним шляхом. Ми приділяємо велику увагу усуненню внутрішнього та зовнішнього стресу та інших факторів, що негативно та позитивно впливають на фертильність.
Як ця технологія допомагає жінкам, які повторюють аборти?
Жоден викидень не є випадковим, у кожного є причина або причини, які іноді легко знайти, інколи пошук важкий. Найпоширенішою причиною не тільки невдалих спроб завагітніти, але і викиднів є недостатній гормональний рівень важливих жіночих гормонів або зниження функції щитовидної залози. У разі викиднів це може бути до або під час вагітності - або і те, і інше. Спостерігаючи за цими параметрами, до і під час вагітності ми можемо замінити рівень прогестерону, естрадіолу та гормонів щитовидної залози, і таким чином запобігти багатьом викиднів.
Чи можна використовувати цю технологію для лікування інших гінекологічних та акушерських захворювань? Про які захворювання йдеться?
Звичайно. Під час вагітності ми можемо в значній мірі запобігти раннім та пізнім ускладненням, замінивши прогестерон, такі як передчасні пологи, гіпотрофія плода, гіпертонія під час вагітності, прееклампсія, відшарування плаценти. Прогестерон також є прекрасним засобом для лікування післяпологової депресії. Недостатній циклічно мінливий рівень естрадіолу і особливо прогестерону відповідає не тільки за безпліддя та викидні, але й за такі труднощі, як різні типи нерегулярних кровотеч, нерегулярний цикл, передменструальний синдром або формування функціональних кіст яєчників. Багато колег використовують гормональну контрацепцію для більшості цих гінекологічних проблем. В рамках NaProTechnology ми максимально використовуємо природні засоби, зокрема гормони, особливо природний прогестерон. На додаток до того, що ми використовуємо, це також дуже важливо, коли ми його використовуємо. Заміна природним прогестероном строго в постовуляторний період, коли він також відбувається природним чином в організмі жінки, може допомогти у багатьох з цих випадків. Таким чином ми успішно вирішуємо гінекологічні проблеми відповідно до жіночого організму - на відміну від гормональної контрацепції, яка діє проти природних фізіологічних механізмів жіночого організму.
Ви також стверджуєте, що жінки стають партнерами в процесі лікування. Що це означає?
Основою NaProTechnology, як я вже згадував, є спостереження за самою жінкою через модель Крейтона. Важливість самоконтролю випливає, серед іншого, з того факту, що основним засобом діагностики та контролю за лікуванням є регулярний збір естрадіолу та прогестерону через 7 днів після овуляції, коли рівень цих гормонів досягає пікових значень. Використовуючи модель Крейтона (але в своїй практиці я не виключаю використання інших природних методів, таких як СТМ або метод Біллінгса, з цією метою) жінка може з великою точністю визначити день овуляції в певному циклі і не є залежно від УЗД та гінеколога. Таблиця може розкрити жінці та мені інші можливі проблеми, такі як відсутність якісного цервікального слизу, необхідного для проходження сперми в порожнину матки, або занадто коротка або занадто довга лютеїнова фаза, патологічні кров’янисті виділення до або після менструації тощо.
Яку роль відіграє партнер? Тестування на сперму також є частиною необхідних обстежень?
Ідеально, якщо чоловік також бере участь у консультації з лікарем, який є дуже важливою підтримкою жінки у всьому процесі діагностики та лікування, в якому вона бере активну або пасивну участь. Тому важливо, щоб він добре розумів кожен крок у всьому процесі. Сперміограма є важливою частиною обстеження, особливо якщо жінка не може завагітніти, незважаючи на досягнення фізіологічних показників фертильності. Важливо розуміти, що пара може завагітніти, навіть маючи лише середні або нижче середнього значення сперміограми - за умови, що жіночий організм ідеально функціонує з точки зору своєї фертильності. Оскільки фертильність жінки є більш складною та багатофакторною, ми приділяємо їй набагато більше уваги.
Наскільки поширена ця методологія у Словаччині та яка обізнаність з нею серед пацієнтів?
Які діагностичні тести, включаючи лабораторні прототехнології, використовує?
Найголовніше - регулярний контроль рівня естрадіолу та прогестерону через 7 днів після овуляції, ми будемо проводити оцінку щитовидної залози та інших основних гормонів та деяких вітамінів один раз поспіль. За один-два цикли ми оцінюємо дозрівання і хороший розрив фолікулярного ультразвуку. Якщо є підозра на анатомічну проблему, ми вказуємо на гістероскопію, лапароскопію, хромопертубацію. У чоловіків ми робимо сперміограму та, можливо, також гормональні зразки. Обстеження на непереносимість їжі може попередити як жінок, так і чоловіків про важливість правильного харчування.
Раніше в Словаччині продавались маленькі діагностичні мікроскопи - детектори овуляції розміром із запальничку, які визначали якість слизу та були загальнодоступними. Вони сьогодні є на ринку?
Самоконтроль з боку жінки має ключове значення для NaProTechnology і не може бути замінений будь-яким детектором овуляції. Це не виключає можливості того, що деякі жінки можуть перевіряти свої спостереження за допомогою технічних засобів. Однак у мене немає огляду детекторів - я не працюю з ними і не рекомендую їх.
Тим не менш, чи можете ви загалом порівняти переваги - або недоліки - цих детекторів із технологією?
NaProTechnology - це медичний метод, заснований на активній співпраці пари з лікарем - спеціалістом з діагностики та лікування стерильності та інших гінекологічних та акушерських проблем. Тож не можна порівнювати детектор із про-технологією, яка дасть жінці та мені як лікарю набагато вичерпнішу картину її фертильності - не тільки якісну, але й кількісну. Детектор відповідає на одне питання - чи є овуляція чи ні, що для лікаря дуже мало. Це також дуже залежить - простіше кажучи - від "якості" овуляції та інших параметрів жіночого циклу, які є картиною достатнього або недостатнього гормонального рівня.
Недовірливий пацієнт, який застосовує цей новий метод, може одночасно під час овуляції дослідити відповідний гормон або кілька гормонів, значення яких підтвердить або спростує овуляцію.?
Найкращим гормональним параметром, що підтверджує попередню овуляцію, є підвищення рівня прогестерону в лютеїновій фазі циклу. І ми регулярно робимо це в NaProTechnology. Регулярне підтвердження овуляції та її якості є частиною методу.
Який із рекомендованих інноваційних підходів до діагностики фертильності чи інших захворювань пацієнт оплатив із державної каси медичного страхування, а що - навпаки - повинен платити виключно готівкою?
Завдяки нашій системі всі згадані споживання оплачуються, що дуже важливо для економічної доступності методу для пар. Ультразвукове обстеження відшкодовується в рамках певної щомісячної плати. Сперміограма чоловіка та, можливо, його подальші обстеження також відшкодовуються. Хірургічне лікування жінки чи чоловіка також покривається за рахунок медичних страхових фондів. В принципі, пацієнти платять лише за консультації у нас - ми намагаємось, щоб їх ціна відповідала економічному становищу словацьких пар. Як я вже згадував, для безплідних пар та для медичних страхових компаній економічні вимоги програми NaProTechnology є незрівнянно нижчими у випадку результатів, порівнянних з ЕКО.