Рекомендувати документи

ілона

Харчування Ökrös Ilona B-A-Z окружна лікарня та університетська навчальна лікарня Мішкольц Центральне відділення анестезіології та інтенсивної терапії

Визначення Харчування: - активна діяльність на основі вегетативних процесів та генерування вегетативних процесів (апетит, відділення травних соків, перистальтика кишечника) Харчування: - пасивна активність - оскільки вона не є фізіологічною, може бути не такою ефективною!

Визначення раніше: - штучне харчування Сьогодні: - клінічне харчування - дієтотерапія

Історія харчування Давня форма ентерального харчування - перші дані про єгипетські ієрогліфи! - XVII. з 19 століття клізми - XIX. наприкінці 20 століття - харчування - здоров'я - хвороба Парентеральне харчування - 1970-ті роки Форми харчування сьогодні харчова добавка ентеральне харчування парентеральне харчування

Годування в лікарні

Завдання - це завжди повернутися до саможивлення! Як можна довше і, коли це можливо, спирайтеся на активність пацієнта!

Мальнутріціо (недоїдання) Не тільки морфологічне поняття, пов’язане з харчуванням/харчуванням, але також складний патологічний стан, що включає функції організму. Дисбаланс між споживанням поживних речовин та потребою - Зниження споживання їжі - Абсолютна або відносно підвищена потреба внаслідок хвороби/стану - Порушення вживання поживних речовин Природа: - недостатність харчування та дефіцит білка та енергії - ізольований, специфічний дефіцит поживних речовин

Оцінка стану поживності I. Спостереження: - фізичний огляд - IBW (ідеальна вага тіла) чоловіки: зріст (см) - 100 жінки: зріст (см) - 105 - ІМТ (індекс маси тіла) ІМТ = маса тіла (кг)/зріст (м) норма.: 15-25 ожиріння: 27 + аномальне ожиріння: 35 + II. В анамнезі (показник, швидкість втрати ваги): від 4-10% → недоїдання понад 20% → важке недоїдання

Оцінка стану поживності III. Клінічні обстеження: 1. антропометричні вимірювання a. Товщина шкірної складки надпліччя (мм) із штангенциркулем (мм) = товщина шкіри та підшкірної сполучної тканини, виміряна вище норми трицепса. ffi.: 12,5 мм самка: 16,5 мм ненормально: значення нижче 60% b. обхват плеча: вимірюється на висоті пахви c. розрахунок м'яза верхньої частини руки (см) = окружність верхньої руки (см) - 0,314 х трицепс, товщина шкірної складки (мм) d. Соматична білкова маса (SZFT), виміряна на плечі SZFT = норма окружності плеча (см). чоловіки: 25,5 см, жінки: 23 см, ненормальні: нижче 60%

Оцінка харчового статусу 2. Туберкульоз шкіри: нормальний - знижений - тугий 3. Набряк: генералізований - недоносний - повіка та ін 4. Розмір печінки: наявна ліва частка (!) 5. Слизова оболонка: блискуча - суха 6. Шкіра: колір 7. зміни волосся: падіння - уривчасте - тьмяне IV. Специфічні лабораторні тести на харчовий статус - зниження рівня се-транспортного білка (RBP, трансферин) - зниження рівня преальбуміну - зниження загального білка, анаболізм альбуміну Організм спочатку використовує легко мобілізується резерв - се-глюкозу (1-2 години резерву ) - ферменти, легко розкладаються білки ⇒ преальбумін, трансферин зменшується більше регулюючи роботу печінки: - зберігання глікогену (глюкогеноліз) increases збільшення глюкози - протеоліз (структурні білки) ⇒ се-глютамін збільшується ⇒ негативний N-баланс - глюконеогенез (з аміно кислоти) - жир ⇒ FFA жінка

- пізній початок - жирові запаси зникають - об’єм м’язів зменшується - м’язова сила зменшується (непрямі симптоми: зниження сили м’язів дихальних шляхів, порушення моторики кишечника, схильність до інфекції)

Пацієнт інтенсивної терапії. ... Завжди катаболічний! Анаболічні процеси також працюють, але функціонально і неструктурно: - цитокіни, гормони, білки гострої фази ... Необхідний катаболізм, організм прагне усунути хворобу!

Скільки енергії? 1. Використання, тому правильний прийом може бути визначений лише за допомогою непрямої калориметрії. 2. За відсутності непрямої калориметрії, лише за оцінкою: a. превентивний стан b. за групами пацієнтів: - хірургічні пацієнти: 39-50% - пацієнти внутрішньої медицини: 9-55%

c. за основним захворюванням (фактори стресу): - опік 20-50% (100?) - переломи 20-40% - сепсис 2-40% - пошкодження м'яких тканин 14-36% - підвищення температури 13%/1 ° C

Скільки енергії? d. відповідно до застосовуваного лікування - дихання, седація, розслаблення зменшуються На підставі оцінок рекомендується: - метаболізм + 10% (тоді макс. + 25%) - метаболізм - 20-24 ккал/кг/добу! Н.б. - потреби в енергії змінюються, навіть з години на годину - не потрібно проводити тестування біля ліжка

Мета годування

Вживання енергії та субстрату Розуміючи метаболічні процеси для запобігання певним елементам реакції на метаболічний стрес, alone одне лише харчування не вилікує пацієнта ⇒ без харчування пацієнт не вилікує ⇒ однак ми можемо завдати шкоди, переїдаючи

Метаболізм вуглеводів у післяагресивній ролі вуглеводів: - енергія - утворення глікопротеїнів, нуклеїнових кислот - утворення мукополісахаридів, глюколіпідів - основа гліцерину Постачання глюкози в організмі низьке: 100-150 г Єдина поживна речовина для мозку та нервових тканин ( 150-200 г/добу) характеристики постагресії: 1. глюколіз 2. утворення глюкози в печінці - з глікогену - глюконеогенез з амінокислот (аланін) з гліцерину жирів - з лактату, пірувату

Зміни рівня глюкози в сироватці крові

Нормо-, гіпер-, гіпоглікемія - гормональний дисбаланс - периферична причина (клітинна мембрана)

Вживання вуглеводів Субстрат: - глюкоза - фруктоза, ксиліт не має переваг Кількість глюкози: - мінімум 150-200 г/день - максимум: 3-4 (5) г/кг/день - розраховуйте також з вмістом глюкози in vivo! (1-2 мг/кг/хв) Парентеральні розчини: - 5-10-25-40-50% неіонні розчини Ентеральні препарати: - монодисахариди Фруктоза: - інсулін не потрібен для надходження лише в клітину печінки - фруктоза непереносимість Сорбіт, ксиліт: - цукрові спирти, нефізіологічні речовини

Роль жирів Жири в організмі різноманітні 1. Холестерин 2. Фосфоліпіди: гліцерин + 2 жирні кислоти + фосфатна група 3. Тригліцериди: гліцерин + 3 жирні кислоти LCT жири:> 12 C атоми MCT жири: 6-10 C атоми SCT- жири: