Рекомендувати документи

Педіатричні стоматологічні аспекти системних захворювань

застосовується

Загальна історія Серцево-судинні захворювання  Порушення крові  Проблеми з диханням  Епілепсія  Гепатит/жовтяниця iab Діабет  Попередні госпіталізації/заключні звіти. Алергія  Ліки 

Вроджена хвороба серця, наприклад дефект міжшлуночкової перегородки, дефект міжпередсердної перегородки, легеневий стеноз, тетралогія Фалло

Набута хвороба серця, наприклад, ревматична лихоманка

Хвороби серця - клінічна картина пальців dru гомілки  Ціаноз слизових оболонок, нігтьових ложок  Коротка, хрипи  Втома 

Ціаноз і пальці барабана

Проблеми в лікуванні серцевих хворих     

Підвищений ризик інфекційного ендокардиту  Профілактика АБ Антисептична ополіскувач для полоскання рота (0,2% СНХ) Тривале лікування АБ  стійкі бактерії Тенденція до кровотечі Карієс та гіпоплазія емалі частіше зустрічаються в зубних рядах місцеві анестетики, що містять тоноген, не протипоказані

Стоматологічне лікування серцево-судинних хворих

Профілактика має першорядне значення. (дієтичне консультування, фторидна терапія, закриття канавок, інструкції з гігієни порожнини рота)

регулярні стоматологічні огляди  до кардіохірургічного втручання слід зробити повний зубний ряд  для інвазивних (кровотеч) стоматологічних процедур необхідна антибіотична профілактика

Потрібна антибіотикопрофілактика:  вроджена  ревматична

лихоманка  попередній інфекційний ендокардит  попередня операція на серці (винятки!)

Профілактика антибіотиками Дорослий: амоксицилін (Аугментин, Актил) 2 г перорально 1 год до операції  Дитина: 50 мг/кг амоксициліну або півроку через 10 років, четверта доза для дорослих через 5 років Алергія на пеніцилін:  Дорослий: кліндаміцин (далацин С) 6оо мг per os 1h до операції  Дитина: 20 мг/цг кліндаміцину або 10 років половина, 5 років чверть доза для дорослих 

Хвороби, пов’язані з кровотечами

Дефекти коагуляції  Тромбоцитопенічна пурпура  Нетромбоцитопенічна (судинна) пурпура 

Спадкова гемофілія - ​​A (дефіцит фактора VIII)  гемофілія - ​​B (дефіцит фактора IX) 

Набута хвороба печінки  Дефіцит вітаміну К  Лікування антикоагулянтами (гепарин, варфарин)  ДВЗ 

Порушення коагуляції - стоматологічні аспекти    

Консультація з внутрішнім лікарем (гематологом) Місцеві засоби контролю кровотечі Застереження Втручання Кондуктивна анестезія без заміщення фактора заборонена (ризик утворення гематоми) Внутрішньоклітинну анестезію можна проводити без заміни фактора, з особливою обережністю

Стоматологічне лікування чутливих пацієнтів    

Профілактика є пріоритетом. Провідна анестезія протипоказана Ендодонтія ction екстракція Для захисту м’яких тканин рекомендується застосовувати коффердам Оптимальний INR 2-2,5 Перед втручаннями, пов’язаними з кровотечею (очищення, наклеювання наклейки, накладення швів!) Гематологічна консультація, свіжа лабораторія, Exacyl tbl. 4x2, полоскання рота Exacyl, заміна фактора з подальшим неінвазивним доглядом за ранами Нестероїдні протизапальні препарати, аспірин, протипоказані при гемофілії.

Первинна ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (ІТП)  панцитопенія, синдром Фанконі 

Вторинна системна хвороба - лейкемія  Індукована наркотиками  Фізичний вплив - Радіаційний ефект 

Хвороби тромбоцитів - стоматологічні аспекти Кількість тромбоцитів відповідно. Зниження функції  Початкова недостатність утворення тромбу  Кровотеча виникає відразу після травми ( 4 години у післяопераційних гемофіліків)  Ротові петехії, пурпура  Спонтанна кровоточивість ясен, тривалі епізоди кровотечі після незначної травми (чищення )

Видалення зуба, якщо кількість тромбоцитів становить x50x109/л Ендодонтичні процедури замість видалення зуба Атравматична хірургічна техніка, місцевий гемостаз Провідна анестезія протипоказана (утворення гематоми, закупорка дихальних шляхів) Антифібринолітики:  Транексамінова кислота/25 мг/кг: дане 3 рази на день протягом 5-7 днів АБО  -амінокапронова кислота: 100 мг/кг початкової дози з подальшим введенням 30 мг/кг 4 рази на день протягом 7 днів

Нетромбоцитопенічна пурпура Порушення судинної стінки • Цинга • Інфекції • Алергія (пурпура Шенлейна-Геноха)

Порушення функції тромбоцитів • • • • •

спадковий (хвороба Віллебранда) лікарський ефект (аспірин, НПЗЗ, алкоголь, пеніцилін) Алергія Аутоімунні захворювання Уремія

Антикоагуляційні терапевтичні засоби: 

Антагоністу вітаміну К (пригнічує фактори II, VII, IX та X) потрібно 3-4 дні, щоб розвинути повну антикоагуляцію Міжнародний коефіцієнт нормалізації (INR) 2,0-2,5

Коротшої дії, негайна антикоагуляція, iv. інгібує фактор IX, X та XII

Стоматологічне лікування антикоагулянтів   

Профілактика. Консультація з внутрішнім лікарем (гематологом) Місцевий гемостаз (колагенова губка, фібринова губка, адгезія тканин) Хірургічний (лікарняний) фон Суспензія варфарину, інфузії гепарину до тих пір, поки МНН не опуститься трохи нижче норми через 48 годин після втручання, Варфарин можна відновити, Варфарин можна відновлений і APTT регульований

Порушення крові I. Розлади еритроцитів Анемії • • • • •

Залізодефіцитна анемія Вітамін B12 v. дефіцит фолієвої кислоти (анемія перніціоза) Дефіцит глюкози 6-фосфатдегідрогенази Серповидноклітинна анемія Таласемія

Гіперхромна макроцитерна (мегалобластна) анемія

Пернекіозна анемія (дефіцит вітаміну В12)

Гіпохромна мікроцитрова (залізодефіцитна) анемія

Анемія - стоматологічні аспекти

Знижений об’єм еритроцитів або концентрація гемоглобіну, знижена транспортна здатність кисню Не самостійне захворювання, а симптом! Блідість (нігтьове ложе, кон’юнктива, слизові оболонки), стомлюваність, слабкість, «незабаром закінчується дихання» Сухість шкіри, проблеми з волоссям і нігтями, глосит («дзеркальний язик»), ангіліт вугільний, стоматит, ніх. виразки, біль

Кровотворні захворювання II. Порушення утворення лейкоцитів

• Гострий лімфоїд (ALL) • Гострий мієлоїд (AML) • Хронічний

• Мононуклеоз інфекційний • Неоплазія 

Лейкопенія/нейтропенія • Вроджена • Індукована наркотиками

Лімфоми • Ходжкін • Неходжкин • Буркітт

Лейкемія - клінічна картина (80-85% ALL, 15-20% AML) Слабкість, втрата ваги  Схильність до кровотеч  Анемія  Тромбоцитопенія  Пурпура  Інфекції та фебрильні епізоди  Гепато-спленомегалія та лімфаденопатія pain Біль у кістках та суглобах

Побічні ефекти хіміотерапії:

виразки в ротовій порожнині  Інфекції (через лейкопенію)  Кровотечі (через тромбоцитопенію)

Стоматологічна допомога хворим на лейкемію

Активне лікування зубів лише в період ремісії. (до того часу знеболення, антибіотики)

Актуальна інформація про гематологічний статус для лікування (консультація з лікуючим лікарем)  Профілактика антибіотиками  Профілактика грибкових вірусів (CHX, Ністатин/Дифлюкан, 

Провідна анестезія протипоказана  Профілактика. 

Пероральна профілактика під час хіміотерапії Посилена гігієна порожнини рота  Фториди  Хлоргексидин  Протигрибкові засоби 

Астма - хронічна обструктивна хвороба легень (задишка, кашель,

хрипи)  Стоматологічне лікування  Емоційний стрес  Судоми  Може знадобитися додаткове введення стероїдів  Вдихання кортикостероїдних порошків (зменшення слини, вміст лактози)  Підвищений ризик карієсу  Загальний наркоз, що вимагає госпіталізації для рецидиву  Муковісцидоз - аутосомно - аутосомно-системне захворювання  Часті прийоми їжі, велика кількість калорій  Підвищений ризик розвитку карієсу. Профілактика!  Загальна анестезія протипоказана (ураження легень)  Цироз печінки  Дефект коагуляції, кровотеча  Тривала антибіотикопрофілактика (тетрациклін.)

Судомні розлади  Фебрильні напади - 5% дітей  Епілепсія - 0,5-1% населення

Стоматологічне лікування:  Прийом тривалих протисудомних препаратів з побічними ефектами (гіперплазія ясен, цукровмісні препарати  розгулений карієс). Профілактика!  Судоми  Травма переднього зуба. Пересадка втрачених зубів протипоказана. Переважні фіксовані протези!

Гіперплазія ясен фенітоїну

Підвищена сприйнятливість до захворювань пародонту в погано контрольованих випадках Ксеростомія та рецидивуючі внутрішньоротові абсцеси Гіпокальцифікація та гіпоплазія емалі + зменшення вироблення слини призводить до збільшення частоти карієсу Змінена флора ротової порожнини, проліферація Candida albicans, гемолітичний стрептокок та стафілоз

Стоматологічна допомога діабетикам Зниження вироблення слини  Підвищений ризик карієсу  Поширені проблеми пародонту  Підвищена сприйнятливість до інфекції - Кандида  Термін лікування зубів: вранці, після введення інсуліну та після сніданку - НЕ ЧЕКАЙТЕ ПАЦІЄНТА. Контрольоване основне захворювання - менше проблем із зубами

Гіпопітуїтаризм - карликовість гіпофіза, спричинена гіпофункцією передньої частки гіпофіза 

Дефіцит гормону росту  зменшення розмірів основи обличчя та черепа, відкритий прикус, розвиток скелета більше затримується, ніж черепно-лицьова, прорізування зубів та розвиток коренів відстає v. неповна, гіподонтія

Гіперпітуїтаризм - гігантизм/акромегалія, спричинений гіперсекрецією гормонів гіпофіза 

Прискорений розвиток кісток обличчя, ранній розвиток та прорізування зубів, прогноз, збільшення, часточковий язик, остеопороз, гіперцементоз

Гіпотиреоз - вроджений (кретенізм) або набутий (ювенільний мікседема) дефіцит гормонів щитовидної залози 

Затримка росту, аномальна мова, пізній розумовий розвиток, зниження росту обличчя, випинання верхньої щелепи, відкритий прикус, пізнє прорізування, щілинні зуби

Гіпертиреоз - хвороба Грейвса-Базедова (зоб) 

Гіперактивність симпатичної нервової системи, екзофтальм, прискорене зростання і розвиток черепно-лицевого комплексу, раннє прорізування, деструкція пародонту та остеопороз, збільшення висоти обличчя, відкритий прикус, помірний прогноз

Хвороба Кушинга - перевиробництво кортикостероїдів 

Ожиріння, місячний образ, гірсутизм, гіпертонія, діабет, остеопороз

Хвороба Аддісона - дефіцит кортикостероїдів 

Зміна кольору слизової оболонки порожнини рота (пігментація меланіну)

Прогресивна, незворотна дієта з низьким вмістом білка Високий вміст калорій - Вуглеводи Зменшення вироблення слини Чисельність карієсу Не збільшена (сечовина ↑, рН слини ↑) Імунодепресивна терапія зменшує реакцію на запалення, гінгівіт Зменшення затримки росту Зилоп Зубне відставання → пізно

Метаболізм вітаміну D ↓, пригнічене поглинання Ca2⁺ → демінералізація (нижня щелепа, верхньощелепна кістка, втрачається трабекулярна структура, може зникнути тверда пластинка, метастатична кальцифікація) Скероз ясен, звуження пульпового простору, кальцифікація м’яких тканин та слинних залоз) ділянки, які не видно в пластині твердої мозкової оболонки, кісткова рес. (остеопороз)

Стоматологічна допомога для користувачів стероїдів Причина: недостатність надниркових залоз (Аддісон, Кушинг) або імуносупресія (трансплантація органів, алергія, астма)  Будь-яка інфекція або стрес може спричинити кризу надниркових залоз  Екстракції відповідно. перед операцією може знадобитися збільшення доз стероїдів.  Проконсультуйтеся зі своїм внутрішнім лікарем. 

Стоматологічне лікування онкологічних хворих

Профілактика Підтримуюча терапія Видалення зруйнованих молочних зубів Ретельна гігієна порожнини рота Хлоргексидин 0,2% ополіскувачі для рота Поверхня Ксилокаїн/Лідокаїн анестетики Місцеві та системні протигрибкові засоби Антибіотична профілактика Системні противірусні засоби

Імунодепресія реципієнтів Трансплантація зубів перед трансплантацією  Лейкопенія  Тромбоцитопенія hyper Гіперплазія ясен (циклоспорин А)  Збільшення кількості Streptococcus mutans → ризик розвитку карієсу ↑ 

Стоматологічне лікування Профілактика та регулярний моніторинг  Профілактика антибіотиків  Екстракція у разі ураження пульпи  Ацикловір проти рецидивуючого вірусу простого герпесу  Протигрибкові засоби - Ністатин, Амфотерицин B  Хлоргексидин 0,2% полоскання рота 