Рекомендувати документи

Всмоктування поживних речовин Запальна хвороба кишечника Виразковий коліт - хвороба Крона

пластмаси

Жирні кислоти, моно- та дигліцериди

Поширеність ВЗК у всьому світі

• Кількість випадків зростає у Північній Європі та Великобританії, приблизно 0,5% населення. • ВЗК - хвороба суспільств соціального забезпечення. • ВЗК у ХХ. стали більш поширеними в розвинених країнах. • Кількість пацієнтів Крона різко зросла у другій половині 1900-х років, причому більше таких випадків було зареєстровано в інших частинах світу.

Запальні захворювання кишечника (ВЗК), виразковий коліт та хвороба Крона

Виразковий коліт Причина: невідомий генетичний? екологічний ?; екстрасенс?; аутоімунний?

Симптоми: • Легке: нездужання, біль внизу живота вліво, м’який, кров’янистий стілець • Помірний: біль у животі, ректальна кровотеча, 5-10 стільців на день (переважно вранці, але також і вночі), спазматичний біль у животі, • гострий спалах -вгору: 30 стільців на день (кров’янисті, слизові), тенезми, лихоманка, анемія, втрата ваги • Ремісія: позакишкові ускладнення (суглоб, шкіра, печінка, жовчна протока) • Гостра, фульмінантна форма: характеризується вираженими симптомами; мукові напади, кров’янисті, гнійні випорожнення кілька разів на годину, висока температура, анемія, дефіцит білка, електролітний дисбаланс

Терапія: • Ліки • Протизапальні препарати: сульфасалазин (пригнічує всмоктування фолієвої кислоти!) І кортикостероїди (погіршує всмоктування Са!) • Дієта • Хірургічне втручання: видалення товстої кишки приносить остаточне загоєння • Ілеостома (резервуар Кока)

Причина: • не точно відомо • поживна? (рафіновані вуглеводи, гідрогенізовані жири/маргарин /, низьке споживання клітковини)? • куріння? • Вплив на навколишнє середовище? • Генетика? • Аутоімунні? • простагландини (PGE2, тромбоксан А)?

Хвороба Крона (регіонарний ентерит, термінальний ілеїт, гранулематозний ілеоколіт, сегментарний коліт)

Симптоми: • Зазвичай захворювання, яке розвивається повільно, але викликає постійні скарги. Загальні абдомінальні симптоми: • Хронічна, болісна діарея (виникає вночі, рідко кров’яниста) • Посилення болю в правій частині живота після їжі, втрата апетиту Симптоми кишечника: • Ознаки порушення всмоктування, анемія, електролітні порушення, втрата ваги) • Скарги на суглоби, запалення • Зміни шкіри (вузлувата еритема) • Очні симптоми (увеїти, епсклерит)

Колоноскопія: дієтична підготовка без голодування

• Його суть: - правильний підбір сировини - достатня кількість споживаної рідини - включення в раціон суміші без клітковини - відсутність аналогів під час приготування

• Увага! Тип проносного визначає: - кількість споживаної рідини - асортимент сировини, яку можна споживати Дієтолог Кріштіна Фекете, президент MCCBE Андреа Молнар, дієтолог MCCBE, професійний координатор Угорської асоціації пацієнтів з хронічним колітом

Дієтичне приготування без голоду • 4-й день до тесту: - Дієта без нерозчинних у воді харчових волокон, не вживати: • препарат із висівок (хліб із висівками, мюслі та ін.) • дрібне насіння (смородина, малина тощо) • дрібне насіння овочів (перець, помідори та ін.) • жирні насіння (фундук, волоські горіхи, мак, гарбузове насіння тощо)

Кріштіна Фекете - Андреа Молнар MCCBE

Дієтична підготовка без голодування

Дієтичне приготування без голоду • 3-й день перед тестом: - рідко-пастоподібна дієта, ви можете споживати: • • • • • •

Овочі (гарбуз, цукіні, кондитерські вироби, гарбуз та ін.) Пристрасною зеленою квасолею, зеленим горошком (не змішаним) натуральні кисломолочні продукти супи сік чай негазована мінеральна вода

Дієтична підготовка без голодування • За день до тесту:

- рідка дієта, ви можете споживати:

- пити тільки рідину:

супи сік натуральні кисломолочні продукти фільтрований сік чай негазована мінеральна вода

Кріштіна Фекете - Андреа Молнар MCCBE

• День 2 перед тестом: • • • • •

• бажано 3-4 літри (також залежить від розчину проносного) • чай (уникайте фруктових чаїв, пофарбованих червоним харчовим барвником) • негазована мінеральна вода

Кріштіна Фекете - Андреа Молнар MCCBE

- 800-1000 мл суміші без клітковини, якщо потрібно

Кріштіна Фекете - Андреа Молнар MCCBE

Зразкове меню на 3 дні R T

нежирний сир, булочки 3 дл цукрового чаю

2-5 дл натурального кефіру 3 дл цукрового чаю

2 дл суміші без клітковини 5 дл цукрового чаю

Дитячий бісквіт 3 дл відфільтрованого персикового соку 2 дл суміші без клітковини 1 дл суміші без клітковини 3 дл негазованої води

Пацієнт-орієнтоване дзеркальне відображення

1 дл суміші без клітковини 3 дл негазованої води

3 дл відфільтрованої овочевої гарбузової груші, яйця всмятку, білий хліб

3 дл овочевого супу соку 2 дл суміші без клітковини

5 дл бульйонного соку 2 дл суміші без клітковини

господарське печиво 3 дл фруктового ароматизованого чаю

2 дл відфільтрованого яблучного соку 1 дл суміші без клітковини

1 дл суміші без клітковини 3 дл негазованої води

морквяне пюре 3 дл негазованої води 2 дл суміші без клітковини

2-5 дл натурального йогурту 3 дл цукрового чаю

2 дл суміші без клітковини 5 дл цукрового чаю

Кріштіна Фекете - Андреа Молнар MCCBE

Голодна дієта без голодної дієти

Особисті Особисті та матеріальні умови

Психічна підтримка психічної підтримки

Кріштіна Фекете - Андреа Молнар MCCBE

• Ліки: - Протизапальні препарати: • сульфасалазин (фолієва кислота!) • кортикостероїд (Ca!) • біологічне лікування (зменшення ефекту TNFα)

• Дієта • Хірургія: не приносить постійного загоєння! (показання: кишкова непрохідність, перфорація, свищі, кровотечі)

Виразковий коліт та дієта хвороби Крона

• Свищі (між кишковими петлями, у напрямку до твердого органу, на поверхні шкіри; можливо гнійний свищ навколо прямої кишки, глибока виразка) • Звуження • Пошкодження печінки, жовчнокам’яна хвороба • Камені в нирках

Метою дієти є: • активізація хворого, що перероджується, • компенсація втрати білка, рідини та мінералів • усунення порушення всмоктування, досягнення та підтримка ремісії

Склад дієти: Під час ремісії: • енергія: 35-50 ккал/кг; • білок: 1-1,5 г/кг; • жир: 25-30% енергії; (MCT, ω3) • вуглеводи: 6-8 г/кг, - - - -

кристалоїдні вуглеводи бідні, багаті крохмалем та пектином, VNOÉR: відповідно до індивідуальної толерантності, без лактози, якщо це необхідно

• фолієва кислота ↑, Ca ↑, оксалат ↓, рідина ↑, холестерин ↓ • ІНДИВІДУАЛЬНА ТОЛЕРАНТНІСТЬ!

Формування кишкової флори • новонароджений стерильний кишковий тракт → колонізація (вагінальна флора прямої кишки - ентеробактери, стрептококи, стафілококи) → Використання O2 → анаеробне середовище → грудне молоко → власна флора (біфідобактерії, лактобактерії),

опір колонізації просвіту

• кількісний та якісний склад мікрофлори регулюється В-лімфоцитами імунної системи через секреторний IgA,

• Через імуномодулюючу дію мікрофлори імунна система новонародженого поступово зміщується у напрямку рівноваги,

Вага «вільних від мікробів» тварин, розвиток їх кишкових лімфатичних фолікулів відстає від здорових.

Роль кишкової флори у запальних захворюваннях кишечника Pál Demeter dr. Лікарня Св. Маргарити III. Внутрішня медицина-гастроентерологія

Біологічна активність Роль кишкової флори у запальних захворюваннях кишечника Pál Demeter dr. Лікарня Св. Маргарити III. Внутрішня медицина-гастроентерологія

Роль кишкової флори

• Вони забезпечують цілісність проникності слизової (у разі аномальних змін флори, так звана «перфорована слизова»); • Вони регулюють розпізнавання чужорідних речовин, збільшують вироблення певних імуноглобулінів (секреторних- IgA), • регулюють перистальтику кишечника ((аргінін, глутамін та коротколанцюгові жирні кислоти)

• Пригнічують адгезію "шкідливих" бактерій (вони прилипають до рецептора на епітеліальних клітинах, прилипаючи до слизової; вироблення білків, що гальмують їх адгезію; пряме пригнічення їх росту -; ацетат, знижуючий лактат ефект, викликаний біфідобактеріями),

Пробіотики Пробіотики - це препарати, що містять достатню кількість живих, спеціально відібраних, відповідних кишечнику мікроорганізмів (особливо лактобактерій та біфідобактерій) та мають фізіологічно сприятливу дію на організм людини після прийому всередину. Р. Фуллер є редактором: «ПРОБІОТИКА Наукова основа» Консультант з мікромікроекології кишківника, Великобританія

Хороші пробіотики • Людського походження • Непатогенні за своєю природою • Стійкі до руйнівної дії технологічних процесів • Стійкі до руйнування шлункової кислоти та жовчних кислот • Адгезія до епітелію кишечника • Здатна колонізувати кишковий тракт за короткий час • Протимікробні засоби • Впливають на метаболічні процеси, наприклад: асиміляція холестерину, вироблення вітамінів Pál Demeter dr.

Пробіотики в гастроентерології • • • • • • • • • •

ВЗК (М. Крона, виразковий коліт) Діарея мандрівників Антибіотико-асоційований коліт Синдром подразненого кишечника Запор Дитяча діарея (ротавірус) Некротизуючий ентероколіт Гострий панкреатит Хвороби печінки Хелікобактер пілорі Інфекція

Пробіотики при лікуванні ВЗК • При хворобі Крона кількість штамів біфідо- та лактобактерій зменшується • При виразковому коліті знижується цілісність слизової оболонки, збільшується проникність і запалення відбувається лише в товстій кишці, де кількість мікробів найбільша, • Нормальна флора, ”Збільшується кількість бактерій (Напр .: Clostridia) Pál Demeter dr.

Пробіотики та ВЗК • Доведено, що багато пробіотичні бактерії (B. bifidum, B. longum) використовують протизапальні речовини у т.зв. продукує або стимулює вироблення цитокінів (IL-10, IL-4, TGF-β) і збільшує продукцію IgA, тим самим посилюючи лінію захисту слизової. Деметра Паль д-р.

Склад дієти: У разі спалахів: • Управління рідиною та електролітами, • Тимчасове парентеральне харчування або елементарна дієта; • пізніше прогресивна дієта

Рекомендована їжа та напої під час спалаху:

Коли скарги пом'якшуються, дієту можна розширити:

• рисовий суп, вівсяний суп, • варена картопля, рис, морква, • водянисте картопляне пюре, терті яблука, яблучне пюре, пюре з айви; • безмолочний яблучно-айвовий соус та суп, • натуральне морквяне пюре, суп, • сухий підсмажений хліб, злегка підсмажений хліб, сухарі, Пасха, • чай ((для підсолоджування залежно від активності дисахаридази можна використовувати трохи меду)

• нежирне м’ясо молодих тварин (наприклад, варена або смажена куряча або індичача грудка, телятина, тунець, кролик…);

• кисломолочні продукти з низьким вмістом жиру (знежирений сир, 0% натурального кефіру, йогурт, нежирні сири, наприклад, кмин, знежирений сир Тольна) з безлактозним молоком, якщо це необхідно;

• з ніжними зеленими овочами (відвареними, приготованими на пару, загущеними сухими ривками простою або кефірною піною, наприклад: гарбуз, салат, ніжна зелена квасоля, зелений горошок, при необхідності маракуйя, котлети, кабачки, буряк ...)

• з яйцями (готується з низьким вмістом жиру, переважно яєчним білком

Мастило слід додавати • поступово. • Вигідно використовувати МСТ (кокосовий жир, рама) • і включати в раціон ω3 жирні кислоти (морська риба, буса).

Методи концентрації: сухе скремблювання, проста піна, піна на кефірі, дієтичне смаження, загущення картоплею або вашим власним матеріалом Заборонено: угорська скремблювання, коричнева скрембування

Застосовані кухонні прийоми: Теплопередача: варіння, приготування на пару, ароматичне приготування на пару, випікання: у мішках для випікання, тефлоні, посуді, алюмінієвій фользі ... Заборонено: смаження на жирі

Ароматизатор: рекомендується щадна приправа замість дратівливих прянощів, наприклад, перцю, кропу, майорану, насіння кмину, залізної трави, цибулі, петрушки, селери, базиліка, чебрецю ... Заборонено: тушкування з беконом, копчення, маринування, цибуля, смажена в жирі, наприклад перець, гострий перець, перець чилі, хрін, гірчиця…

Під час безсимптомного та безсимптомного періодів:

якомога менше обмежень, різноманітність, врахування індивідуальної толерантності

Стома • хірургічне дренування шлунково-кишкового тракту

• найчастіше виникає при ракових станах або при хронічних запальних захворюваннях кишечника

Суть дієти: • якісне та кількісне адекватне споживання поживних речовин • різноманітна, смачна дієта, що складається з якомога більшої кількості інгредієнтів, викликаючи якомога менше скарг • зменшення газоутворення в кишечнику • уникнення утворення запаху з харчових продуктів • своєчасний підбір їжі впливає на консистенцію стільця •, 4-5 разів на день

Їжа, що викликає запах

Метою дієти є: • адаптація до змінених анатомо-фізіологічних умов, • досягнення та підтримка адекватного харчового статусу, • забезпечення адекватного заміщення рідини, • вплив на консистенцію стільця та частоту дефекації

Поживні речовини, що викликають вироблення кишкових газів • м’ясо: копчене, мариноване, жирне м’ясо, м’ясні продукти, • овочі та овочі: качан, квашена капуста, капуста, цвітна капуста, ріпа, помідори, огірки, цибуля, зелений горошок, редька, квасоля, • сухі шкаралупи, сочевиця, соєві продукти • фрукти: шкірка, насіння, не засвоювана волокниста частина (виноград, смородина, апельсини та ін.) • хліб та макарони: свіжий хліб, цільний житній хліб, свіжа, квашена (дріжджова) паста • продукти високої якості у лактозі: молоко, вершки, • штучні підсолоджувачі (наприклад, сорбіт) • горіхи, олійні: волоські горіхи, каштани, мигдаль, фундук • алкогольні напої: напр. пиво • газовані напої

• риба • молочні продукти: більшість сирів, особливо перестиглих сирів, • яйця: особливо зварені круто яйця, • овочі: капуста, спаржа, гриби, • бобові (квасоля, горох, сочевиця), соя, • горіхи, олійні: горіхи, каштани, фундук, мигдаль, • міцні спеції: цибуля, часник, • алкогольні напої: особливо пиво, міцні напої.

Втрата більше 2/3 тонкої кишки

вага тіла ↓ м’язова маса ↓ час транзиту ↓ діарея дегідратація втрата електролітів гіпокаліємія Тяжкість симптомів залежить від того, які відділи кишечника залишились цілими (ілеоцекальний клапан; втрата кінцевої клубової кишки є більш проблематичною, ніж у тонкої кишки)

• Вуглеводи: всмоктування глюкози, як правило, не порушується, але непереносимість лактози є загальним явищем • Білки: всмоктування зазвичай залишається хорошим • Жири: всмоктування, як правило, погане, (мальабсорбція) їсть стеаторею + неасорбовані жири включають Са, Zn, Mg омилюються, що робить їх непридатними для поглинання; також погіршується засвоєння жиророзчинних вітамінів

• Втрата кінцевої клубової кишки: ⇒ Погіршення всмоктування B12 та реабсорбція жовчних кислот (парентеральний B12) • Підвищена секреція кислоти (втрата зворотного зв’язку) ⇒ Пошкодження слизової оболонки, інактивація ферментів підшлункової залози Мотокластин Оксальовані камені в нирках • Камені в жовчному холестерині (ентерогепатична циркуляція жовчі кислоти пошкоджено)

• Адаптація залишилася короткої кишки: • Повноцінне харчування: (перорально, якщо залишається не менше 60100 см тонкої кишки, інакше потрібно безперервне парентеральне харчування) • Поверхня абсорбції збільшується (гіперплазія, ріст болюсу, поглиблюються крипти Ліберкюна)

• Етап 1: парентеральне харчування протягом декількох тижнів • Етап 2: поступовий перехід до ентерального харчування • ГЛУТАМІН: допомагає кишечнику регенерувати • Після адаптації: часті маленькі прийоми їжі можна поступово випускати (щоденник харчування) • заборона на алкоголь та кофеїн протягом 1 року!

1: здоровий, 2: хвороба Крона, 3: виразковий коліт

Товста кишка (10% ілеїту для промивання спини)

Найчастіше зустрічається від рота до прямої кишки: ілеумколон

Він рухається вгору від прямої кишки, безперервно

Чергування «цілих» та хворих ділянок

Тільки слизова і підслизова

Трансмуральна щілина, свищ, гранульома