ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ Топ

серця

Зміна серцевої гемодинаміки внаслідок підвищення внутрішньоперикардіального тиску як наслідок накопичення рідини в перикардіальному просторі. Кількість рідини, що спричиняє закупорювання, залежить від швидкості установки.

Найчастіші причини: новоутворення, туберкульоз, ятрогенні причини (пов’язані з інвазивними втручаннями та кардіохірургією), травми; рідше від системних захворювань, опромінення грудної клітки, інфаркту міокарда, уремії, розсічення аорти, бактеріальної інфекції та пневмоперикарда).

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ПРИРОДНА ІСТОРІЯ Верх

1. Симптоми: задишка з ортопное, втомлюваність, іноді кашель, дисфагія, пресинкоп або синкопе.

2. Ознаки: тахікардія (може не існувати при гіпотиреозі та уремії), парадоксальний пульс, тріада Бека: шийний набряк (менш виражений у пацієнтів з гіповолемією), приглушені серцеві тони та гіпотонія (може бути відсутнім у пацієнтів з гіпертонічною хворобою).

3. Природний анамнез: у разі повільного накопичення випоту перикард розтягується і може накопичувати велику кількість (> 2 л) рідини. У випадках швидкого накопичення випоту або зниження відповідності перикардіального мішка внутрішньоперикардіальний тиск швидко підвищується, і при невеликих випотах (кілька сотень мілілітрів) можуть з’являтися ознаки тампонади. Гостра тампонада перикарда може спричинити шок та зупинку серця.

1. ЕКГ може бути нормальною. Зазвичай вона виявляє синусову тахікардію з комплексом QRS і низьковольтною хвилею Т., електричне чергування комплексів QRS і рідко зубця Т. У розвинених фазах може виявляти брадикардію та в кінцевій фазі електричну активність без імпульсу. При гострих тампонадних змінах, подібних до недавнього інфаркту міокарда.

2. Рентген грудної клітки: збільшення серцевого силуету без посиленої легеневої васкуляризації. При гострій тампонаді серцевий силует може бути нормальним.

3. Ехокардіографія: це основний тест, який необхідно проводити кожному пацієнту з клінічною підозрою на тампонаду серця; демонструє: перикардіальний випіт, діастолічний колапс правого передсердя (специфічний для тампонади), вільну стінку правого шлуночка (відсутня у випадках значної гіпертрофії стінки або підвищеного діастолічного тиску правого шлуночка) та лівого передсердя; розширення нижньої порожнистої вени та відсутність інспіраторного колапсу. У доплерівській ехокардіографії під час вдиху посилений кровотік через трикуспідальний клапан і зменшений кровотік через мітральний клапан.

4. КТ: випіт перикарда. У разі хілоперикарда КТ (іноді разом з лімфографією) дозволяє локалізувати витік між грудним протоком і перикардіальним простором .

5. Аналіз перикардіальної рідини: у разі сумнівної етіології → Розд. 28.5.

Недавній інфаркт правого шлуночка та інші причини серцево-судинної недостатності.

1. Перикардіоцентез: порятунок порятунку → розд. 25.10.

два. Перикардіектомія: при повторній тампонаді.

3. Якщо є хілоперикард, лікування залежить від причини та кількості лімфи в навколосерцевій сумці; у разі хірургічного ускладнення → перикардіоцентез та дієта із середньоланцюговими тригліцеридами; якщо лімфа продовжує накопичуватися → хірургічне лікування.

4. Не використовуйте судинорозширювальні або діуретичні препарати.