Резюме

Вивчати дизайн:

Збирайте та аналізуйте всі можливі документи в Інтернеті та консультуйте медичні бібліотеки різних країн.

Мета:

Щоб зосередитись на роботі Олів’є д’Анже, який на початку 19 століття провів більшу частину свого професійного життя, вивчаючи спинний мозок, мозковий мозг або спинний мозок, і опублікував перший повний трактат на цю тему в 1824.

Регулювання:

База даних ParaDoc, Швейцарський параплегічний центр, 6207 Nottwil, Швейцарія, у співпраці з Полом Доллфусом, ISCoS/Paradoc, Мюлуз, Франція

Результати:

Деякі клінічні описи, спостереження та патологічні висновки Д'Ангера, описані в послідовних виданнях його трактату, значно випередили свій час.

Висновки:

Наскільки нам відомо, це був перший всебічний трактат, принаймні у Франції, у 1824 році. Це дало чітке уявлення про проблему РС та в той період історії хвороби.

Доступ надано

Біографія та твори

Олів'є (д'Ангер) Шарль-Проспер (ОА) (рисунок 1) народився в 1796 році в Анже, на заході Франції. Його батько був фармацевтом, що, можливо, вплинуло на його інтереси до медичних наук. 1 У віці 17 років він вступив до військової школи, став офіцером молодої гвардії Наполеона і бився в останній імператорській битві. Однак його військова кар'єра стала непевною, коли роялті відновив владу з поверненням Луїса 18-го (1814–1815). Можливо, це також переконало його змінити кар’єру на користь медицини. Професор Беклар, відомий паризький хірург, який також прибув з Анже, заохотив його вивчити спинний мозок. У той час анатоми та клініцисти нехтували і ігнорували це.

трактат

Оллів'є (д'Ангер) Шарль-Проспер (Бібліотека Wellcome, Великобританія)

Повнорозмірне зображення

Він написав 32 оригінальні книги, юридичні звіти та брошури. Він брав участь у другому виданні французького медичного словника - Історичного словника давньої та сучасної медицини. Він написав кілька есе в юридичних та соціальних журналах. Він також брав участь у перевиданні "Трактату про дитячі хвороби". Він став членом Французької національної медичної академії в 1835 р. 1 та багатьох європейських медичних академій. Він був удостоєний відзнаки члена "Почесного легіону". Він помер у 1845 р. Його панегірик виголосив Паризе, секретар Медичної академії. 1

Третє видання спинного мозку та його хвороби.

Тут ми зупинились на третьому виданні його роботи. Ці томи були видані в 1837 році набагато кращим типом та загальним викладом, ніж попередні видання. Їх гіпотези часом важко зрозуміти. Посилання на інших авторів, розташовані внизу кожної сторінки, також збільшились, і тепер їх легше відстежувати.

Текст розділений на три частини: "Анатомія - Функції - Загальні міркування щодо їх захворювань". З них найдовшим є третій, який поширюється на другий том твору. Кожна частина підрозділяється на глави та параграфи.

Вступ

У цьому вступі в 1837 р. О.А. згадує, що термін "подразнення хребта" "менінгізм" (?) Виявляє деякі незначні відмінності, які використовували різні автори в Англії, США та Німеччині. Намалюйте взаємозв'язок між цим визначенням та визначенням, яке він використав у своїй главі про "застій хребта" у Частині I.

Частина I: анатомія спинного мозку.

Глава 1: Це ембріологія СМ та хребта через тижні та місяці до народження. ОА наполягає на важливості СМ, його траєкторії до мозку на рівні довгастого мозку.

Детально обговорюється зовнішня конформація СМ: її анатомічні розміщення та те, як дихальні нерви (внутрішні: діафрагмальні та „зовнішні”), описані Ч. Беллом, фактично виводяться для ОА із сірої речовини передньою частиною . коріння СМ, а не шийного сплетення (NB: Сер Ч. Белл більше зосереджувався, як хірург та анатом, разом зі своїм братом Джоном Б у периферійних нервах у своїх книгах та малюнках!). ОА також аналізує довгі передні мозкові смужки, описані Ч. Беллом, як, можливо, передньо-бічні шляхи. Він описує наявність різних канавок СМ щодо аналізу інших авторів. Далі слід вивчення внутрішньої структури СМ, ​​зокрема важливого розташування та ролі сірої речовини, а також відмінностей між передніми та задніми корінцями. Описова анатомія людини, центральної нервової системи, включаючи СМ та вегетативну систему, була описана досить точно в той час, у 1825 р., 16, але щодо СМ не так точно, як це робив ОА.

Частина II: функції спинного мозку.

Глава 1: Ця частина аналізує основні наслідки травм цього органу, деякі з яких були відомі з давніх часів. 4, 10, 11

Глава 1: Проаналізувавши роль заднього та переднього коренів, ОА постулює, що СМ можна повністю розділити, функціонально, на дві частини і що не існує перехрещення функцій. Після тривалої дискусії щодо цих коренів, їх "сегментарних функцій", він розглядає їх взаємозв'язок з мозком і порівнює їх із функціями СМ у тварин, і приходить до такого попереднього висновку:

"Отже, мозок діє, щоб визначити в спинному мозку збудження руху, і останній передає в мозок враження, отримане частинами, на які він розподіляє свої нерви (прямий переклад)"

Розділ 2: У цій главі ОА вивчає, як СМ передає "чутливість" та вольові рухи. Також розглянемо його відношення до довгастого мозку:

"

.

На основі експериментальної гемісекції СМ у тварин із втратою руху на одній і тій же стороні протягом усього процесу у напрямку до розрідження пірамідальних волокон, де довгастий мозок (myelncephalon) починається (на цьому рівні) пірамідні шляхи перетинаються обернено до сенсорних волокон "задніх стовпів".

Глава 3: Ця глава розділена на чотири підрозділи.

(а) Вплив СМ на дихання.

ОА описує досвід прогресивного нарізання ділянок мозку кролика аж до рівня зовнішнього вигляду пневмогастрального нерва. Тварину утримували на штучному диханні. Розріз на рівні появи пневмогастрального нерва спричинив негайну смерть через асфіксію (параліч допоміжних м’язів: голосової щілини, приналежності Вілліса та діафрагми), що демонструє важливість довгастого мозку та верхньої шийної частини СМ., також розглядається в C3. Це підтвердив його особистий досвід при травматичних пошкодженнях шийки матки та мієліті.

(b) Вплив РС на рухи серця та кровообіг.

Тут автор описує доказ впливу СМ на серце (повний арешт). Це було зроблено шляхом руйнування верхньої шийної частини СМ, ​​але не нижче неї (вегетативна серцева діяльність може підтримуватися, якщо орган обережно видалити). Він описує швидку появу зниженого судинного тонусу та дію цього на капіляри, а також швидку появу пролежнів. (Він не згадав про важливість тиску).

(c) Вплив РС на потовиділення шкіри та "тепло тварин" ("калорифікація")

При параплегії (і тетраплегії) відсутність потовиділення під ураженням, шкіра стає сухою і її температура падає. ОА наполягає на головній ролі СМ у цьому явищі, також пов'язаному з відсутністю відчуттів.

(г) Вплив РС на травну систему та сечостатеві органи.

Тут ОА наполягає на ролі вегетативної системи СМ у травній системі, зокрема в перистальтичних рухах товстої кишки. Опишіть, як спинно-поперекова вегетативна система може впливати на стінку сечового міхура, внутрішній сфінктер та ерекцію статевого члена. Проблеми з РС також можуть впливати на хімічну консистенцію сечі.

Частина III: загальні міркування щодо захворювань спинного мозку.

Проблеми при народженні та в безпосередньому постнатальному періоді.

Їх міркування включають залучення мембран та часткове розм'якшення РС, виявлене при посмертних обстеженнях, що часто виявляло клінічні ознаки менінгіту та судом. На закінчення він вказує, що тактильні відчуття у новонародженого дуже гострі, хоча мозок ще не повністю розвинений, припускаючи, що це може продемонструвати важливість активності СМ у цьому віці.

Глава 3: Раптові рани та компресії РС та його мембран.

Показано звуження в СМ при C4/5, у випадку XVIII

Повнорозмірне зображення

Розділ 4: Повільне стиснення SM.

Вони можуть бути різного походження, спостерігаються повільні розливи крові (гематорахіс), зміни товщини твердої мозкової оболонки, звуження каналу, що залучає кілька хребців; деформації, вроджені чи ні (вроджений рахіт, карликовість, зв’язки, суглоби та кісткові інфекції („карієс”, те саме французькою мовою, що є застарілим терміном для туберкульозу кісток або суглобів 17), іноді подібні, або типова хвороба Потта; Особливо ті, що з’являються на рівні C1/C2, з опуклістю або вивихом, що звужує канал. Трапляються різні випадки. Зазвичай параплегія або тетраплегія з’являється повільно, але часто закінчується раптовою смертю. Іншою причиною може бути випинання хряща або міжхребцевий диск, який здавлює СМ.

Він також описує деякі випадки, коли тверда мозкова оболонка, заражена туберкульозом, також може повільно стискати СМ. Випадк розриву аневризми аорти, частково проникаючого в канал, викликав параплегію та смертельне ускладнення грудної клітки. Щодо можливостей лікування, особливо коли існує суттєва пов'язана з цим ангуляція хребців (туберкульоз), мало що можна зробити, також у випадках аневризм, ацефалоцист або енцефалоїдних пухлин, в межах РС або його мембран. Лікування хвороби Потта застосовувалося з певним успіхом, іноді застосовувалося прижигання (китайське або японське «протидраження») або глибоке припікання. Іноді може застосовуватися цинкування або «електропунктура». На закінчення наведемо випадок із жінкою з неповним гібосом і параплегією, коли вона використовувала електричний струм батареї (один полюс, голка, яка знаходиться "біля" нижньої частини гібосіта, а інший полюс - нижче., пластиною на рівні сідничного нерва нижньої кінцівки). Деякий час пізніше він ввів, оскільки відбулося «деяке» поліпшення, лікування Nux Vomica, і пацієнту стало ще краще! ОЕ не міг дати жодного пояснення!

Розділ 5: SM `` Сутички ''.

(1) Зрізи коня SM: (a) грудна, (b) поперекова та дорослого самця, (c) верхня поперекова, (d) грудна, (e) шийна. Справа XLVIII у главі "Суєта". 49-річна жінка. Самогубство, рак молочної залози зліва. (2) Малюнок представляє передню частину СМ над C3 (C4?) A T3, показуючи передні та задні корінці праворуч, де лежать мембрани SM, зліва вони показані, а також зв’язки, що зубчасті; пухлина в (c) (неврома?) інфільтрує першу ліву Th. Нерв і гілка, які з'єднуються з першим великим симпатичним ганглієм. (3) Літографія показує передню бульбоцефальну частину СМ. Виступ було частково вирізано горизонтально, базилярна артерія з'являється в медіальній борозни між двома пірамідальними височинами.

Повнорозмірне зображення

Терапевтичні речовини, що використовувались у ті часи: стрихнін (Nux Vomica 26), що вводиться per os або безпосередньо на шкіру, за допомогою везикальних аплікацій у місці ураження (не дуже ефективно для автора!), Повторна співаюча настоянка per os 'Strong 'трав'яні чаї, такі як продувка (іноді кілька разів на день!), сухе розтирання паралізованих кінцівок (корисно з'ясувати, чи відбулося сенсорне відновлення), а також защемлення. Коли були помітні зрушення хребців, призначався більший постільний режим. Природно: кровопролиття (кілька склянок поспіль!), Також бригада п'явок, до 50 були регулярними рецептами, включаючи дієту та постільний режим на твердому матраці, повному кінського волосся

але пір’я немає. На той час обидва були дешевими матеріалами!

(*) В той час використовували градуси Реора, вода почала кипіти при 80 ° R (1,5 ° R = 1,87 ° C).

Тут починається другий том.

Глава 6: Аспекти скупчення крові, розливу РС та самого хребта.

Основною причиною є "повільність" циркуляції крові в судинах на задіяному рівні. Наводяться різні інші причини, включаючи статевий акт (sic!). Клінічно хвороба стосується переважно рухових, але не стільки сенсорних функцій. Часто з’являється після пологів (лохіальні виділення).

У ньому обговорюються гідропічні аспекти СМ, ​​його оболонок, гідрахіс та внутрішніх гематоррахісів (гематомієлія або "апоплексия СМ") у самій СМ. Здавалося, це було більш поширеним на вершині СМ. Клінічні аспекти можуть бути різними, такі як раптовий і вишуканий біль у шийному відділі хребта, що супроводжується втратою відчуття та рухів внизу. Це горе може статися без попередження або поступово, навіть протягом днів. Йому можуть передувати локалізовані болі в спині. Біль також може виглядати однобічно. Повідомлялося про відновлення. Лікування полягає у «класичному».

Розділ 7: Менінгіт.

Arachnoides spinalis, як правило, не є місцем для запалення, а, скоріше, відноситься до його основного простору. Автор пише:

] термін менінгіт - це одночасне або ізольоване запалення різних оболонок спинного мозку. Арахноїд не має явних судин, і хворобливе явище відбувається в підлеглих тканинах pia mater spinalis. Менінгіт може бути хронічним або періодичним. Тетанічні скорочення, іноді періодичні, можуть з’являтися пізно і залишатися постійно. Менінгіт може виглядати як правцеве розширення м’язів тулуба, реалізуючи справжній стан опистотонозу. Другим основним симптомом є біль у місці пошкодження, яка може бути періодичною і вражати всю спину. Тут немає сенсорних порушень, протилежних мієліту. Одужання іноді було можливим.

Розділ 8: Мієліт або запалення спинного мозку.

Після досить тривалого розгляду цього терміну, використаного іншими, він прийняв термін "мієліт" як запалення тканин СМ; Його симптоми варіюються залежно від рівня РС. Це може супроводжуватися пом’якшенням СМ або його ущільненням. Травма часто може вплинути на сіру речовину. Мієліт також може бути хронічним. Автор обговорює симптоми: рухові, сенсорні та вісцеральні. Він також надає вам свою особисту техніку обстеження (тиск на кожен з остистих відростків щодо чутливості на певному рівні). Здається, морські душі або ванни мали певне терапевтичне значення. Виживання лише короткочасне при гострому мієліті порівняно із хронічним перебігом хвороби.

Розділ 9: Атрофія або гіпертрофія спинного мозку.

Вони можуть бути наслідком старіння і супроводжуватися збільшенням обсягу ліквору. Атрофія може бути одночасною з атрофією інших відділів ЦНС. Гіпертрофія та ущільнення зазвичай рідкісні та локалізовані.

Глава 10: Хворобливі виробництва, що розвиваються в мембранах СМ або в товщі його речовини.

Можна виявити наявність тканин, подібних до здорових: хрящові пластинки всередині павутинної тканини, випадкові окостеніння. Навпаки, тканини, які не є аналогами здорових, такі як: грибки або енцефалоїдні пухлини всередині твердої мозкової оболонки або зовні від піатер, можуть знаходитись під самим павутинням. Хворобливі вироблення в самій СМ: рак, сцирозна (переважно затверділа карцинома 17), акцентоїдна та гідатидна кісти. Цікаво, що у жінок їх не було.

Глава 11: Хвороби та хворобливі явища, які можуть походити від РС та його оболонок.

$ config [ads_text16] не знайдено

Обговорення та висновок

Висловлення подяки

Ми вдячні таким людям, які допомогли нам підготувати цей документ: пані М. Давейн (Національна академія медицини, Париж); Пані Б Молітор (Bibliothèque Univ., Univ. Paris 5); Національна бібліотека Франції; Пан Дж. К. Рой та пані К. Маршан (Університет Верхнього Ельзасу); Пані С Піотровський (Bibliothèque Univ. Med. R Poincaré, Ненсі); Пані Е Мікелон (Архівний відділ Мюлуза); Mrs. A Smith (Бібліотека Wellcome, Великобританія); Місіс Гудвін (The Lancet, Лондон); Пані С Гарднер (SC Unit, Oswestry, UK).