характеристики

Інфекційні хвороби все ще залишаються однією з основних причин захворюваності та смертності в людській популяції, незважаючи на те, що інфекціологія є найбільш динамічно розвиненою галуззю медицини. Збудники інфекційних хвороб - віруси, бактерії, включаючи мікоплазми, хламідії та рикетсії, дріжджі, найпростіші та паразити - вражають усі вікові групи та залишаються однією з найпоширеніших причин захворювань з різним ступенем впливу на населення. Інфекційно-хворобливий стан є результатом взаємодії збудника (збудника) та хазяїна. Він виникає в момент проникнення збудника в організм і поточної реакції організму залежно від факторів навколишнього середовища. Зміни з боку господаря характеризуються збільшенням кількості пацієнтів із зміненою захисною системою (скомпрометований господар), де значна група представлена ​​пацієнтами старших вікових груп - людей похилого віку. Інфекційні захворювання у людей похилого віку відрізняються від захворювань інших вікових груп типом інфекції, перебігом захворювання, можливими ускладненнями та терапією. У представленій статті ми характеризуємо період старіння та фізіологічні зміни в організмі людей похилого віку щодо сприйнятливості інфекцій та перераховуємо найпоширеніші інфекційні захворювання у людей похилого віку, з якими ми стикаємось на практиці.

Старіння - це біологічний багатофакторний процес, що характеризується поступовим зменшенням резерву біологічної функціональності окремих систем людського організму. Це відбувається протягом усього життя, це неминуче, і в кінці нього настає старість - серум як пізня фаза онтогенезу, і це наслідок і прояв генетично обумовлених процесів інволюції, модифікованих іншими факторами (хворобами, середовищем, способом життя). З точки зору біології, а отже, і ризику зараження, біологічний вік важливіший за календарний вік. Старість як етап людського життя визначається на основі психології розвитку.

60-74 роки: рання старість
75 - 89 років: справжня старість
90 років і старше: довголіття

Анатомічні та фізіологічні зміни під час старіння:

Функціональність окремих систем у фізіологічних умовах пропорційна віку пацієнта.

Погіршення функцій підтримує:

  • поліморбідність у літніх людей - більша частота хронічних захворювань, таких як ішемічна хвороба серця, гіпертонія, артеріосклероз, цукровий діабет, гепатопатія, пневмопатія, нефропатія, порушення опорно-рухового апарату, сенсорні розлади, депресія, деменція,
  • частіше вживання ліків - поліпрагмазія, імунодепресивні препарати, біологічне лікування,
  • опір зменшується і підвищена сприйнятливість до захворювань, можливе загострення прихованих інфекцій (наприклад, оперізуючий герпес ...), опортуністичні інфекції,
  • недостатня циркуляція, призводить до зменшення оксигенації тканин, обмеженої регенерації шкіри та слизових оболонок, повільного загоєння ран та порушення цілісності шкіри та слизової оболонки.

Старість означає не лише втрату функції. Деякі функції не змінюють життя, інші навіть покращуються! Найважливішим є висновок про те, що старий організм має якісно різні механізми, за допомогою яких він адаптується до умов навколишнього середовища. В. Пацовський.

Через те, що в процесі старіння функціональний резерв організму зменшується, а пристосованість до мінливих умов зовнішнього та внутрішнього середовища зменшується, опір зменшується, а сприйнятливість до хвороб зростає. Багато хвороб у старості різні. Перебіг важких інфекційних захворювань часто клінічно суттєво змінюється - пацієнт не реагує на лихоманку, при гострій інфекції відсутній лейкоцитоз, бактеріальний менінгіт може мати відсутність менінгеальних симптомів і спостерігається лише загальний важкий стан, апатія, втрата моторики та розумова діяльність, з'являється швидко починається розлад свідомості до непритомності.

У літніх людей найпоширенішими є інфекції сечовивідних шляхів, пневмонія, інфіковані виразки тиску, шкірні інфекції, інфекційна діарея, герпетичні інфекції, діабетична гангрена. Дуже небезпечними для літніх людей є нейроінфекції - гнійний менінгіт, але також сепсис або інфекційний ендокардит.

Кишкові грамнегативні бактерії групи Enterobacteriaceae є найбільш етіологічно відповідальними за інфекції сечовивідних шляхів. Кишкова паличка спричиняє понад 80% інфекцій, придбаних вдома, та 50% інфекцій, набутих у лікарні. Менший відсоток інфекцій сечовивідних шляхів викликається іншими ентеробактеріями, такими як Klebsiella spp., Enterobacter, Serratia, Proteus spp. та синьогнійна паличка. Серед грампозитивних бактерій, крім стафілококів - коагулазонегативних, поширений ентерокок, особливо у пацієнтів із постійною спіраллю уретри. Найпоширенішими є безсимптомна бактеріурія, але також ускладнені інфекції сечовивідних шляхів. Сприятливі фактори присутні особливо у чоловіків - порушення нетримання сечі, постійний катетер, повторні цистоскопії, катетеризації.

Бронхопневмонія

Це одна з найпоширеніших причин захворюваності та смертності людей похилого віку. Схильними факторами захворювання є хронічні хворобливі стани організму - хронічна обструктивна хвороба легень, гіперсекреція та застій слизу в легенях, обструкція, пухлина, чужорідне тіло, набряк, набряк легенів.

Бронхопневмонія - це запальне захворювання, що вражає бронхи, бронхіоли та альвеоли легенів та легеневий інтерстицій. Починається він як гострий бронхіт, який поступово опускається до навколишніх альвеол.

Етіологічно найпоширенішими причинами захворювання є - Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Moraxella, Stahylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Escherichia coli, а також різні віруси, включаючи вірус. У разі хронізації процесу можуть використовуватися анаеробні бактерії або дріжджі, їх можна перевірити цільовими мікробіологічними дослідженнями.

У клінічній картині бронхопневмонії у людей похилого віку на перший план можуть стояти анорексія, втома, слабкість, млявість, сплутаність свідомості без значного підвищення температури тіла, озноб, озноб, біль у м’язах та суглобах, нудота, блювота. Лабораторний лейкоцитоз зі зсувом вліво, посилення осідання еритроцитів, підвищений СРБ, прокальцитонін сироватки може бути присутнім в лабораторії.

Ускладнення, які можуть виникнути, включають плеврит, легеневий абсцес, гангрену легенів, ГРДС, ателектаз та наступні бронхоектази. При диференціальному діагнозі слід виключити рак легенів, туберкульоз, емболію легенів, септичну емболію при правобічному інфекційному ендокардиті або лівобічній серцевій недостатності.

Основним принципом лікування інфекції є вибір відповідного та ефективного антибіотика з низькою токсичністю, низькою частотою побічних ефектів, переважно на основі результатів посівів та визначення чутливості.

Сепсис

Пацієнти літнього віку з інфекційними захворюваннями часто піддаються ризику ускладнень, які є наслідком інфекційного процесу до стадії сепсису, що загрожує життю, коли захисні сили макроорганізму не вдаються. Джерелом інфекції можуть бути інфекції легенів, ендокарда, жовчних проток, сечовивідних шляхів. Клінічна картина сепсису нетипова, часто діагностується пізно, зазвичай у стадії гіповолемії та початкових незворотних змін. Етіологічно найчастіше використовуються грамнегативні бактерії: кишкова паличка, Proteus mirabilis, Pseudomonas.

Септичні стани, пов’язані із встановленим внутрішньовенним катетером, найчастіше спричинені коагулаза-негативними стафілококами та дріжджами.

Виразки під тиском

Літні пацієнти літнього віку, найчастіше через захворювання ЦНС, дуже сприйнятливі до пролежнів, де задіяні ішемія та мікробний збудник. Невелика травма в місцях схильності, а також гіпестезія викликає трофічні зміни з розривом шкіри та подальшою колонізацією переважно грамнегативними бактеріями - часто власними штамами пацієнта з сечовивідних шляхів, шлунково-кишкової системи, шкірних складок - найчастіше золотистим стафілококом. На додаток до причинного лікування, важливим у лікуванні є послідовний догляд за пацієнтом, місцеве лікування та позиціонування пацієнта, спрямовані на запобігання подальшим виразкам тиску.

Бешиха

У літніх людей, особливо при рецидивах бешихи, лихоманка може бути відсутнім, але це, як правило, висока і тривала, часто гнійні ускладнення (абсцес, флегмона, тромбофлебіт). У лабораторії спостерігається посилена седиментація, лейкоцитоз з лімфопенією, анеозинофілія та минуща протеїнурія. Диференціальна діагностика повинна розрізняти контактний дерматит, флегмону та еризипелоїд.

Оперізуючий лишай

Поширеним явищем у людей похилого віку є реактивація хронічних інфекцій, таких як оперізуючий герпес.

Це болюче захворювання, спричинене вірусом із групи вірусів герпесу - вірусом герпесу 3-вірус вітряної віспи (VZV) - виникає в результаті реактивації латентно стійкого вірусу в гангліях дорсальних спинномозкових корінців частково імунного господар.

Після подолання первинної інфекції - з клінічною картиною вітряної віспи в дитячому віці - вірус безсимптомно і довго виживає в організмі. Коли імунна система ослаблена, часто у людей похилого віку вона знову починає розмножуватися в ганглії, інфікує сусідні клітини, викликає запальні зміни, розвивається неврит, який проявляється болем, і вірус поширюється по нервовому волокну до шкіри та слизових оболонок трапляються герпетичні вицвітання. Посів цвітіння односторонній, зв’язаний із ділянкою шкіри та іннервується чутливими нервами спинних спинномозкових корінців - найчастіше спостерігається під час міжреберних грудних нервів, шийних нервів, n. трійчастий, крижовий і поперековий нерви.

Висновок

Під час старіння кожен орган людського тіла втрачає свій функціональний резерв, компенсаторні механізми знижуються, а старший стає менш пристосованим до змінних умов у приміщенні та на відкритому повітрі, стає менш стійким та більш сприйнятливим до інфекцій, що мають змінену, менш бурхливу клінічну картину. вони часто інвазивні. Хронічні інфекції (наприклад, оперізуючий герпес або прихований туберкульоз) часто відновлюються. Клінічні прояви захворювання змінюються фізіологічними змінами старіння окремих систем органів, втратою функціональних резервів та компенсаторних механізмів, а на різний перебіг захворювання також впливає поліморбідність у літніх людей. До специфіки клінічної картини належать мікросимптоматологія, моно- або олігосимптоматологія та неспецифічні симптоми.