нас у травматології
Перша команда у світі
Хірургічні методи протезування колінного суглоба за допомогою ультразвукової хірургії
Будучи суперспеціалістом із заміщення коліна передбачає здатність діагностувати та лікувати, оптимізуючи шанси на успіх, всі проблеми та ускладнення в спеціальній галузі, починаючи від найпростіших і закінчуючи найскладнішими випадками.
Виклик "коліно стрибуна"(" Коліно перемички ") включає тендінопатію надколінка, яка, як правило, впливає на з’єднання сухожилля надколінка з нижнім полюсом надколінка, тендінопатію чотириголового м’яза (при вставці сухожилля чотириголового м’яза з верхнім полюсом надколінка) та інші пошкодження сухожилля надколінка на шляху до введення в передню бульбочку великогомілкової кістки.
Термін коліно стрибуна корелює з функціональними перевантаженнями або стресом через стрибки; але картина не ексклюзивна для спортсменів, що стрибають. Коліно перемички може здатися незначною травмою, тому багато спортсменів продовжують тренуватися чи лікуватись, сприяючи погіршенню клінічної картини.
Тендинопатія надколінка - одна з найпоширеніших тендинопатій серед спортсменів, що стрибають або бігають, атлетів, що займаються важкою атлетикою, та інших. Це може вражати одне або обидва коліна, залежно від спортивної активності пацієнта.
Як і при інших пошкодженнях внаслідок повторних травм або травм, пов’язаних із надмірним використанням, ми вважаємо, що на останніх стадіях ми стикаємося з дегенеративним розладом колагенової тканини сухожилля, тендинозом або тендінопатія надколінка, з більш-менш інвалідизуючими епізодами загострення. Хоча на фазах загострення лікування проводитиме відпочинок та протизапальні заходи, фонове лікування передбачає застосування регенеративної терапії. У виняткових випадках може знадобитися хірургічне втручання.
Лікарі Ріос та Вільянуева у Бостонському марафоні 2012 року
Клінічна картина тендінопатії надколінка або коліна перемички
Поява симптомів Тендинопатія надколінка або Коліно перемички зазвичай це підступно, тому, коли виникає такий стан, ми зазвичай стикаємося з дегенеративним розладом, із пов’язаним епізодом загострення або без нього. У пацієнтів болить передня область коліна, у нижнього краю надколінка. У зоні ураження спостерігається підвищена чутливість, і може бути пов’язане із цим запалення, хоча воно не найчастіше.
Спочатку спортсмен з тендинітом колінного суглоба Ви відчуваєте біль після напружених занять спортом або роботи. Зазвичай це покращується під час відпочинку. Потім картина прогресує, і біль може з’являтися перед фізичними вправами і зберігатися після закінчення фізичних навантажень. Нарешті, у пацієнта постійно болить, навіть при звичайних заняттях.
Клінічними фазами пошкодження є:
· Клас 1. Біль лише в кінці фізичного навантаження. Він поступається з відпочинком і не обмежує активність.
· Клас 2. Біль під час і після фізичних навантажень. Пацієнт може робити свої фізичні навантаження з дискомфортом.
· Ступінь 3. Біль під час та після фізичних навантажень, що зменшується болем.
· Клас 4. Біль під час повсякденного життя. Може статися розрив сухожилля.
Діагностика тендінопатії надколінка або коліна перемички
Клінічне обстеження, рентгенограми (для виключення інших супутніх уражень), магнітно-резонансна томографія, ультразвукове дослідження з високою роздільною здатністю та, у випадках, коли ми підозрюємо пателлофеморальні дисплазії, сканування або КТ дозволять нам встановити діагноз та виключити інші ураження, такі як як передколінковий або інфрапателлярний бурсит, синдром роздратування жиру Гоффи, хондропатія надколінка або дисколії пателлофеморальної кости, меніскопатія, ураження гусячої стопи або, у молодих пацієнтів, апофіз або остеохондроз, наприклад, хвороба Осгуда-Шлаттера або синдром Сіндінг-Ларсена-Йохансона.
Ультразвук надзвичайно корисний. Це дозволяє нам порівняти сухожилля з безсимптомним коліном. Зазвичай видно гіпоехогенні ділянки, які відображають пошкодження колагенових волокон і потовщення. Крім того, що використовується в енергетичному доплерографічному режимі, він дозволяє ідентифікувати перитендинозні гіперсудинні ділянки. Ці ділянки представляють неефективну спробу відновлення, яка, однак, стає болючою і вимагає іншого підходу: спочатку зменшити патологічну гіперсудинну реакцію, а потім провести регенерацію сухожилля.
Етіологія та фізіопатологія колінної сухожилля або коліна перемички
Механізм розгинання коліна складається з чотириголового м’яза (vastus medius, vastus lateralis, vastus medialis і rectus femoris), сухожилля чотириголового м’яза (кінцевого з’єднання цих м’язів), що з’єднує верхній полюс надколінка, і сухожилля надколінника, що йде від нижнього полюса до передньої горбистості великогомілкової кістки. Надколінник є найбільшим сезамоїдом в організмі людини і діє як шків, посилюючи силу розгинального механізму. Ці конструкції підтримують навантаження, які в кілька разів перевищують вагу тіла під час занять спортом або фізичних навантажень.
Між Причини, які можуть сприяти розвитку тендінопатії надколінка або коліна перемички Постулюються зовнішні фактори, такі як взуття, неадекватна спортивна підготовка або тверда поверхня, і внутрішні фактори, такі як вік, вага, зміни осі ніг (genu valgus або X ноги або genu varus або обручі ніг), дисплазії або вади розвитку колінної чашечки та її зв’язок з дистальним відділом стегнової кістки, зміни вирівнювання щиколотки та стопи, в’ялість суглобів, місткість та гнучкість м’язів та сухожиль, метаболічні зміни або системні захворювання вважаються основними причинами.
Збільшення Q-кута (утвореного віссю тяги квадрицепса до колінної чашечки та осі надколінок сухожилля аж до його введення в передню бульбоподібну кістку) або антеверсія стегнової кістки - дві загальні причини зсуву, які можуть сприяти тендінопатія надколінка.
надмірна спортивна підготовка або повторна мікротравма є основною причиною, яка може зумовити появу коліна стрибуна, за наявності чи ні згаданих факторів. Біомеханічно вважається, що механічне навантаження на сухожилля надколінка більша при ексцентричних скороченнях, ніж при концентричних, але остаточний механізм ушкодження та конкретне значення кожного з багатьох факторів, що беруть участь, невідомі.
Найчастіше пошкоджуються проксимальні волокна надколінка сухожилля при їх введенні в нижній полюс надколінка з погіршенням стану їх колагену.
Гістологічні дослідження показують, що на останніх стадіях немає запальних клітин, але є репаративна судинна гіперплазія та мертві або дегенеровані колагенові тканини. Ці зміни є важливими для розгляду нашого лікування, оскільки ця судинна гіперплазія може спричинити біль і вимагає маловідомих методів, таких як пролотерапія, перед проведенням репаративних методів, таких як фактори росту.
Лікування колінної сухожилля або колінного перемички
В Лікування колінної сухожилля або колінного перемички, робиться спроба уникнути нестероїдних протизапальних препаратів, оскільки вважається, що вони можуть пригнічувати реакцію відновлення, скорочуючи прозапальний каскад.
Якщо немає сприятливої реакції, рекомендується фізіотерапевтичне лікування, таке як м’яке розтягування в м’яких випадках, ультразвук, лазер, магнітотерапія, TENS, сонофорез та іонофорез (системи, що використовуються для проникнення стероїдів у запалену тканину без ін’єкції). У той же час, необхідно буде переглянути поставу та спортивний інвентар наших спортсменів, якщо потрібні виправлення, устілки або модифікація взуття.
Іммобілізація не рекомендується, просто уникайте хворобливих маневрів, не наполягайте на них. Це включає модифікацію активності, розтяжку та програму вправ пропріоцепції та розширення можливостей, наполягання на замкненому кінетичному ланцюзі (стопа підтримується або передає навантаження на щось ... наприклад: велосипед) та ексцентричні вправи (м’яз подовжується, стискаючись або напружуючись) ... напр .: присідання, не надто напружуючись).
Випускні ремінці не завжди добре переносяться. Якщо є зовнішній гіпертиск надколінка, може допомогти наколінник, що виключає надколінок, з бічним підтяжкою, щоб допомогти перецентрувати надколінок і зменшити навантаження на сухожилля надколінка, але може застосовуватися лише під час фізичних вправ. Найважчі випадки зазвичай не реагують на ці заходи і потребують інших форм лікування.
Удосконалені фізіотерапевтичні методи включають малоінвазивну терапію, таку як інфільтрація, керована ультразвуком високої роздільної здатності, з плазмою, багатою на фактори росту, або з кортикостероїдами (у цьому випадку слід обмежити бурсу, щоб не пошкодити сухожилля).
При хронічному гіперваскулярному тендинозі - пролотерапія (інфільтрація, яка руйнує патологічну гіперсудинну реакцію, що спричиняє більший біль) та ПІД (черезшкірний внутрішньотканинний електроліз) - процедури, що очищають або руйнують пошкоджені тканини, як попередній крок до біологічної терапії, наприклад, плазми, багатої в рості. фактори, що сприяють кращому відновленню вихідної структури сухожиль та регенерації пошкодженого колагену. Іноді, якщо є кальцинати, може знадобитися використання екстракорпоральних ударних хвиль.
Клінічний випадок тендінопатії надколінка або коліна перемички
Тендинопатія надколінка гіперсудинні із залученням жиру Хоффа.
Хірургічне лікування зарезервоване для тих випадків, які не відповіли після періоду неінвазивного лікування принаймні півроку.
Методи включають перфорацію дистального полюса надколінка або резекцію пошкодженої тканини сухожилля і нижнього полюса надколінка та перфорацію або зачеплення сухожилля.
Результати хірургічного втручання не такі хороші, як хотілося б. Намір полягає в очищенні пошкодженої тканини та посиленні васкуляризації в цій області, щоб викликати біологічний ремонт, за тими ж принципами, що і при малоінвазивній терапії, керованій ультразвуком, але з більшими можливостями захворюваності (пошкодження внаслідок хірургічного втручання).
Як в оперованих, так і в неоперованих випадках, один раз надколінок сухожилля регенерується, і за відсутності інших супутніх травм, які можуть вимагати хірургічного ремонту, пацієнтам доводиться вводити програму реабілітації та перебудови до фізичних навантажень, повсякденного життя чи спорту.
У випадку спортсменів ця фаза є особливо делікатною, щоб уникнути нових травм, тому рекомендується індивідуальний контроль за їх розвитком. Поступово збільшує активність, тривалість та інтенсивність зусиль та адаптацію до конкретного виду спорту спортсмена, чергуючи з іншими менш травматичними вправами або видами спорту та уникаючи епізодів надмірного болю.
Перший етап лікування. Патологічна гіперсудинна реакція усувається пролотерапією.
Триває дегенерація сухожиль із великими гіпоехогенними ділянками і дуже нерегулярним малюнком волокон надколінок сухожилля .
Другий етап лікування. надколінок сухожилля з ЕПІ та плазмою, багатими факторами росту.
Прогресивне відновлення нормального фібрилярного малюнка та ехогенності сухожиль.