Ендоскопічна аспірація голкової біопсії під контролем ультразвуку (EUS-FNA) була введена в діагностику на початку 1990-х років. У своєму підсумку гастроентерологи Техаського університету Андерсонового центру розглянули інтервенційне використання методу з тих пір при лікуванні карциноми підшлункової залози.

ультразвуком

Оглядова стаття з’явилася в журналі «Діагностична та терапевтична ендоскопія». Як пишуть Рей Судзукі та ін., Діагностичним зразком є ​​метод EUS-FNA його можна отримати з меншою кількістю ускладнень порівняно з усіма іншими методами, і терапевтичні спроби широкі: місцева абляція, брахітерапія, розміщення засобів, спрямованих на радіотерапію, пряме введення протипухлинних засобів.

Починаючи з 1990-х рр. Ендоскопічна аспірація голкової біопсії під контролем ультразвуку стала широко визнаною в діагностиці уражень шлунково-кишкового тракту та панкреатикобіліарної системи., і в останні роки він також використовується в галузі терапії, в тому числі при лікуванні раку підшлункової залози.

Протокова аденокарцинома підшлункової залози є однією з найбільш важких для лікування пухлин, з дуже поганим прогнозом, і може бути резектована лише у 15-20 відсотків пацієнтів на момент постановки діагнозу. П’ятирічне виживання при нерезектабельному раку підшлункової залози становить менше 5 відсотків, тому докладаються величезні зусилля для ендоскопічного лікування цих запущених видів раку. Ендоскопія під контролем ультразвуку (EUS) це дозволяє отримати доступ до підшлункової залози з кишкового тракту, і за допомогою кольорового доплерівського зображення, отриманого в режимі реального часу можна уникнути проколів судин та інших органів.

Онкологічні терапії при раку підшлункової залози, що підтримуються EUS

1. Абляція за допомогою ультразвукової ендоскопії
Хоча рак підшлункової залози є системним захворюванням, місцева абляція зменшує розмір пухлини, тим самим покращуючи симптоми та прогноз пацієнта.

1.1. Фотодинамічна терапія
Фотодинамічна терапія призводить до локальної абляції тканин за допомогою відповідного фотосенсибілізатора та впливу світла. Перед процедурою внутрішньовенно вводять фотосенсибілізатор (наприклад, мезотетра (гідроксифеніл) хлор, порфімер натрію, вертепорфін), який більшою мірою накопичується в тканинах пухлини, ніж у здорових. Світло направляється на пухлину за допомогою ендоскопа.

1.1. Радіочастотна абляція
Радіочастотна абляція є широко прийнятим терапевтичним методом для лікування нерезектабельного раку печінки. Для раку підшлункової залози традиційними підходами є трансбдоминальний доступ, контроль за допомогою УЗД або КТ та лапароскопія.

1.3. Неодіній-Яг (ітрієвий алюмінієвий гранат) лазер, високоінтенсивний сфокусований ультразвук (HIFU)
Обидва методи швидко розвиваються і в даний час все ще перебувають на стадії експерименту; абляцію, яку вони проводять, контролюють за допомогою ультразвукової ендоскопії.

2. Ультразвукова керована ендоскопія брахітерапія та ультразвукова ендоскопія рентгенівський приціл
Одним із можливих способів лікування місцево поширеного раку підшлункової залози є променева терапія. Традиційно фракціоноване зовнішнє опромінення застосовується в поєднанні з хіміотерапією.

Інтерстиціальна брахітерапія вже використовується для лікування пухлин передміхурової залози, молочної залози та мозку, в той час як досліджується її придатність при лікуванні раку підшлункової залози та метастазів у лімфатичні вузли. Матеріал, що містить радіоактивний ізотоп йоду-125, може бути поміщений в тканину пухлини шляхом лапаротомії, через шкіру або за допомогою ультразвукової ендоскопії. Останній метод дозволяє точно візуалізувати шлунково-кишковий тракт. Наразі ультразвукова керована ендоскопія брахітерапія була продемонстрована в пілотних дослідженнях.

Використання рентгенівського прицілу, встановленого за допомогою ультразвукової ендоскопії, стало можливим ще з часів розробки позакадрової системи CyberKnife (раніше лише внутрішньочерепні пухлини можна було лікувати еталонними маркерами, які можна було розмістити поза черепом). Традиційно рентгенівські промені вводять за допомогою хірургічного втручання або щохвилинного підходу при лікуванні раку підшлункової залози, але в таких випадках також може застосовуватися ендоскопія під контролем ультразвуку. Якщо найближчим часом у рандомізованих клінічних випробуваннях буде показано перевагу останнього, метод може замінити стандартні пристрої.

3. Протипухлинний засіб, доставлений за допомогою ендоскопії з ультразвуковим наведенням
Методи на експериментальній стадії показують обнадійливі результати.

3.1. Доставка змішаної алогенної культури лімфоцитів - цитоімплантат: доставка цитоімплантата призводить до вивільнення цитокінів та активації протипухлинного імунітету.

3.2. Імунотерапія з використанням дендритних клітин
Дендритні клітини готують з мононуклеарних клітин, екстрагованих з периферичної крові пацієнта, використовуючи гранулоцитарно-макрофагальний колонієстимулюючий фактор та інтерлейкін-4.

3.3. Впровадження онколітичних вірусів
Онколітичний ефект обумовлений трьома факторами: з одного боку, пухлинна клітина вибухає, коли пухлини розмножуються в пухлинній клітині, з іншого боку, деякі віруси продукують цитотоксичні білки під час реплікації, а з іншого боку, вірус пухлинної клітини інфекція.

В онкотерапії використовується аденовірус, який росте в клітинах пухлини.

3.4. Доставка фактора некрозу пухлини (TNF) до пухлини
Експериментальний метод використовує аденовірус як носій для доставки гена TNF до клітин пухлини.

Резюме

Ендоскопія, проведена ультразвуком, може бути корисним методом лікування раку підшлункової залози, допомагаючи доставляти протипухлинні агенти до тканини пухлини, виконуючи абляцію та допомагаючи в радіотерапії.