За останні роки кілька досліджень показали зниження рівня вітаміну D3 при СПКЯ. Виникає питання про те, як вживання вітаміну D3 впливає на стан хворих на СПКЯ? Чи справді позитивні результати виправдані, чи це просто необґрунтована пропозиція? (Г.С.)

ЗМІСТ

Список та пояснення скорочень

  • ДІ довірчий інтервал, довірчий інтервал оцінканевизначеність при кількісному визначенні невизначеності оцінок, що включає певну ймовірність (зазвичай 95% або 99%) оціненої населенняs Параметр - істинне значенняїсти. Його межі можуть бути розраховані на основі помилки оцінки або методами точного розрахунку ймовірності.
  • випадок-контроль дослідження,випадок-контроль дослідження: Шукаємо причинно-наслідкові зв’язки розслідування, порівняння групи, яка вже страждає на хворобу (група випадків), із порівнянною групою. контрольна групачаша
  • когортне дослідження,подальше дослідження, поздовжнє дослідження, когортне дослідження, подальше дослідження, поздовжнє дослідження Один із видів етіологічного дослідження, що шукає причинно-наслідкові зв’язки (проспективні чи ретроспективні), при яких група зазнає певного впливу протягом певного періоду часу (когорта) порівняно з групою, що не піддається впливу. THE

частоту захворювань у кожній групі протягом періоду спостереження, а потім спробуйте з'ясувати зв'язок між експозицією та хворобою.

  • контрольна група,контрольна група. Порівняльний епідеміологічне дослідженняреферентна група осіб. Залежно від типу дослідження, його учасники вільні від хвороби або впливу, що вивчається, і не були охоплені втручанням. Правильний підбір контрольної групи має важливе значення для забезпечення достовірності результатів тесту
  • мета-аналіз: Сукупний всебічний аналіз результатів кількох досліджень для подібних цілей. Його головна перевага полягає в тому, що він враховує всі наявні дані, тому він має більшу статистичну потужність, ніж окремі дослідження окремо, тому надійність мета-аналізу дуже значна.
  • Доктор медичних наук = (середня різниця) різниця засобів
  • ОХОРОН = (коефіцієнт шансів) коефіцієнт шансів. Співвідношення спостережуваної події до лікуваної та контрольна групав. Якщо між двома групами немає різниці з точки зору спостережуваної події, вона є

    дорівнює 1. Якщо спостережувана подія є небажаною подією, вона є

    менше 1, процедура, застосована в групі, що отримувала лікування, виявилася ефективною для уникнення/запобігання цій несприятливій події.

  • p = р-значення Результат статистичного тесту. У біологічній статистиці р-значення вказує на ймовірність помилкового відхилення справжньої нульової гіпотези. Межа значущості найчастіше с
  • RR = (Відносний ризик, коефіцієнт ризику). Коефіцієнт частоти захворюваності групи ризику, яка зазнала впливу (ризикованої дії) та досліджуваної групи без факторів ризику (неекспонованих), що виражає, у скільки разів ризик досліджуваного захворювання є вищим серед осіб, що не зазнали впливу . Якщо немає зв'язку між передбачуваним фактором ризику та ризиком, тоді

    1. Значення вітаміну D3

    Наслідки дефіциту вітаміну D сьогодні мають значення для охорони здоров'я. Основною біологічною функцією вітаміну D є підтримка нормального рівня кальцію та фосфору в крові, але він також відіграє основну роль у засвоєнні кальцію та утворенні та підтримці міцних кісток. Однак враховується вплив вітаміну D багато складніші для багатьох.

    Дослідження діабету та його ускладнень вийшли на перший план клінічного інтересу в останні роки. Все більше даних підтверджує зв’язок між дефіцитом вітаміну D та діабетом, але на сьогоднішній день доступно порівняно мало суперечливих даних про взаємозв’язок діабетичної нейропатії та вітаміну D. Все більше статей звертають увагу на той факт, що вітамін D - це гормон, який виконує багато функцій в організмі, а його дефіцит викликає імунодефіцит, сприйнятливість до інфекцій, підвищує ризик розвитку аутоімунних захворювань, погіршує утилізацію інсуліну та пошкоджує бета-продукцію, що виробляє інсулін клітини підшлункової залози.

    Дефіцит вітаміну D також може негативно вплинути на чутливість до інсуліну та секрецію інсуліну. У деяких дослідженнях погіршення вуглеводного обміну спостерігалося у діабетиків 2 типу протягом зими. .

    Проспективні спостережні дослідження повідомили про більш високий ризик розвитку діабету з нижчим рівнем вітаміну D. У великому метааналізі 16 досліджень група з низьким вмістом вітаміну D на 50% частіше розвивала діабет, ніж група з високим вмістом вітаміну D. Інший мета-аналіз показав, що підгрупа з високим вмістом вітаміну D мала на 38% нижчий ризик діабету. На противагу цьому, інші проспективні дослідження не виявили зв'язку між рівнем вітаміну D та частотою розвитку діабету 2 типу.

    Оскільки вітамін D, як гормон, також відіграє важливу роль у діленні клітин, дефіцит популяції дефіциту вітаміну D є однією з причин раку. Вітамін D також відіграє важливу роль у захисті від серцево-судинних захворювань. Низький рівень вітаміну D у дослідженнях передбачав рівень самодостатності та когнітивних здібностей у людей похилого віку.

    Дефіцит вітаміну D у внутрішньоутробному розвитку призводить до серйозних порушень розвитку, а в грудному віці, напр. захищає від діабету або пізніше розсіяного склерозу або астми. Високохворі діти з високими дозами вітаміну D припинили захворювання верхніх дихальних шляхів.

    Вітамін D3 (25-гідроксивітамін D) нижчий за норму в сироватці крові є загальним у жінок із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ).

    Велика кількість досліджень свідчить про зв’язок між нижчим вмістом вітаміну D3 та СПКЯ.

    вітаміном

    (джерело: Sira L., 2015)

    Чи може введення вітаміну D запобігати та лікувати вищезазначені захворювання? Дефіцит вітаміну D є причиною або причиною, можливо незалежним фактором зниження рівня 25-OHD, що спостерігається при цих захворюваннях.?

    У цьому посібнику я хотів би відповісти на ці запитання.

    2. Результати терапевтичного використання вітаміну D3 при СПКЯ на основі досліджень

    В даний час є тисячі публікацій, які на основі теоретичних міркувань рекомендують вживання вітаміну D3 в інших умовах на додаток до його сприятливого впливу на метаболізм кісток, підтримуючи некісткові фізіологічні переваги вітаміну D.

    2.1. Необхідність надійних досліджень

    На відміну від безлічі фізіологічних та патофізіологічних даних, існує мало достовірних даних про вплив прийому вітаміну D. Пропозиції в основному ґрунтуються на припущенні, що "якщо відсутні, ми компенсуємо". На жаль, питання не таке просте, оскільки бракує досліджень із використанням надійних методів, а результати опублікованих публікацій також різняться. Для роз'яснення проблеми слід брати до уваги надійні результати досліджень (RTC, мета-аналізи, результати систематичних оцінок літератури.

    Результати метааналізу (MA) та систематичного огляду літератури (SR) оцінюються за дуже суворими методологічними критеріями. Тому ці дані на сьогодні є найнадійнішими результатами.

    2.2 Результати даних досліджень

    За допомогою метааналізу оброблено дев'ять досліджень, в якому в цілому 647 пацієнтів з СПКЯ тестували на добавку вітаміну D, ні тестостерону в сироватці крові (MD 0,04 нг/мл, 95% ДІ -0,09-0,17), ні рівня ЛГ у сироватці крові (MD -0,48 МО/мл, 95% ДІ -1,97 до 1.00) суттєвої різниці не було. Однак рівень DHEAS у сироватці крові значно зменшився за рахунок вітаміну D (MD -32,24 мкг/дл, 95% ДІ -32,24 -14,01). Добавки вітаміну D не впливає глюкоза натще (MD 0,42 мг/дл, 95% ДІ -2,75-3,60) або інсулін натще (MD 1,27 мкУ/мл, 95% ДІ -1,42-3), 97). Однак рівень HOMA-IR був підвищений у пацієнтів, які отримували плацебо, а також вітамін D (MD 0,52, 95% ДІ 0,39-0,65).

    Сімнадцять досліджень з обробки мета-аналізу Рівні 25-гідроксивітаміну D та кількісний індекс тесту на чутливість до інсуліну (QIUCKI) були значно нижчими при СПКЯ, ніж у контрольних. Хворі СПКЯ, тоді як HOMA та паратгормон (ПТГ) були значно вищими порівняно з контрольними групами. Лікування вітаміном D3 призвело до значного підвищення рівня 25-гідроксивітаміну D, але резистентність до інсуліну не змінювалася при лікуванні.

    Опубліковано у 2017 році систематичний аналіз літератури та метааналіз, у загальній складності шість пацієнтів із СПКЯ у віці 183, від 18 до 41 року, показали протягом 3 - 24 тижнів, що вітамін D знижує загальний тестостерон. Однак введення вітаміну D не впливало на вільний тестостерон

    Систематична оцінка літератури та мета-аналіз, в якому з 463 досліджень дев'ять оцінювались на добавку вітаміну D, оцінюючи якість дослідження значно покращився фолікулярний розвиток в кількох домінантних фолікулах (OR, 2,34, 95% ДІ, 1,39-3,92). Відмінності, що спостерігаються в регулярних менструальних циклах, також спостерігалися при порівнянні метформіну та вітаміну D з метформіном (АБО, 1,85, 95% ДІ, 1,01-3,39).

    3. Добавки вітаміну D3 при цукровому діабеті

    У дослідженнях пацієнтів з нормальним вуглеводним обміном або за вперше діагностованим діабетом 2 типу, добавки вітаміну D виявилися нейтральними або мінімально корисними. У трирічному подальшому дослідженні у осіб із порушеннями толерантності до глюкози одночасне застосування вітаміну D (700 МО) та кальцію (500 мг) запобігало прогресуванню порушень вуглеводного обміну, тоді як інші дослідження не могли продемонструвати подібний сприятливий ефект.

    Загалом 10 рандомізованих контрольованих досліджень (RTC) були включені в оцінку. Вітамін D суттєво не покращив оцінку гомеостатичної моделі резистентності до інсуліну та 2-годинного перорального тесту на толерантність до глюкози в плазмі крові: середня різниця становила -0,06 (95% ДІ -0,36-0,24) та -0,23 ммоль/л (95 % ДІ від -0,65 до 0,19). Однак введення вітаміну D покращило HOMA у підгрупі з вихідною концентрацією 25-гідроксивітаміну D ≥ 50 нмоль/л [середнє значення -0,59 (95% ДІ -1,14-0,04); P = 0,03] та вдосконалений оральний тест на толерантність до глюкози при 120-хвилинному рівні глюкози в плазмі крові, де початковий 25-гідроксивітамін D (Джерело:Poolsup N, Suksomboon N, Plordplong N. Вплив добавок вітаміну D на резистентність до інсуліну та глікемічний контроль при переддіабеті: систематичний огляд та мета-аналіз. Діабет Мед. 2016 р., Бер; 33 (3): 290-9 doi: 10.1111/dme.12893. Epub 2015 6 жовтня.

    4. РЕЗЮМЕ І ВИСНОВКИ

    • Дефіцит вітаміну D часто зустрічається у жінок, уражених СПКЯ. Якби дефіцит вітаміну D був пов’язаний із СПКЯ та подальшим розвитком метаболічної та гормональної дисфункції при СПКЯ, добавки вітаміну D були б перспективною альтернативою для профілактики та лікування СПКЯ.
    • Мета-аналіз досліджень поперечного перерізу/випадків контролю підтверджує позитивну зв'язок між дефіцитом вітаміну D та метаболічними та ендокринними порушеннями при СПКЯ.
    • Однак бракує перспективних подальших досліджень, що вивчають дефіцит вітаміну D та ускладнення, пов’язані з СПКЯ.
    • Мета-аналіз попередніх досліджень втручання (використання вітаміну D3) НЕ чітко вказує на сприятливий вплив добавок вітаміну D на метаболічні та ендокринні функції у жінок із СПКЯ.
    • Таким чином, незважаючи на зв'язок, який спостерігається у дослідженнях з перерізом та контролем випадків, на сьогодні немає надійних доказів того, що дефіцит вітаміну D причинно пов'язаний з розвитком СПКЯ та впливає на перебіг синдрому.
    • У світлі цього можна зробити висновок, що порушення метаболізму вітаміну D може бути наслідком СПКЯ, а НЕ ПРИЧИНОЮ.
    • Як варіант, дефіцит вітаміну D може бути загальним симптомом, пов’язаним із СПКЯ.

    Однак також не можна виключати можливість того, що дефіцит вітаміну D може побічно відігравати роль у процесі СПКЯ, оскільки якість досліджень втручання неоднорідна, чисельність досліджуваної популяції ще не велика, однорідна і результати неясні . Тому для залучення більшої кількості населення необхідні проспективні дослідження RTC із залученням жінок та контролі, що порівнюють жінок та СПКЯ.

    Майбутні дослідження повинні включати багаторазові оцінки рівня вітаміну D у жінок на різних стадіях СПКЯ (якщо це можливо), щоб пояснити розуміння дефіциту вітаміну D при СПКЯ. Тож питання досі відкрите. Дефіцит вітаміну D є наслідком, причиною або обома метаболічними та гормональними порушеннями при СПКЯ?