ЛІКУВАННЯ

Лікування гранична дегенерація Террієна (ДМТ) зазвичай консервативний. Найбільш вживаним лікуванням є оптична корекція похибки заломлення, що зазвичай є астигматизмом проти правила. У випадках неоптимального зору з корекцією окулярів можуть бути адаптовані жорсткі контактні лінзи. Це рекомендується пацієнтам з великим витонченням рогівки уникайте діяльності з ризиком очної травми і використовувати захисні окуляри.

Оригінальним лікуванням Террієна було припікання зони висихання, щоб зменшити астигматизм завдяки зменшенню рубця (2). Від цього лікування відмовились.

Оскільки дана патологія є прогресуючим розладом, рекомендується проводити періодичне спостереження з топографією рогівки. У разі задокументування топографічного прогресування ексцентричне зшивання із захистом лімба може бути корисним засобом для стабілізації захворювання (6).

террієн

Хірургічне лікування зазвичай призначене для випадків перфорації рогівки, високого ризику перфорації, поганої гостроти зору з оптичною корекцією або непереносимості контактних лінз. Звичайна кератопластика, як проникаюча, так і глибока передня пластинчаста (DALK), зазвичай не проводиться при ДМТ, оскільки для видалення всіх уражених периферичних тканин необхідні нецентральні трансплантати або трансплантати великого діаметру. Це має той недолік, що багато центральної тканини рогівки, яка зазвичай є здоровою, видаляється, а трансплантати, що не є центральними або великого діаметру, мають більший ризик відторгнення та відмови.

Найбільш часто застосовувана техніка в ДМТ - це Периферична ламінарна тектонічна кератопластика. У цій техніці виконується ламінарна дисекція ураженої ділянки, яка видаляється і трансплантується периферичний відділ склерокорнеального кільця без ендотелію (7). Тектонічне різьблення по трансплантату може виконуватися пуансоном рогівки, транспонуванням дефекту та розрізанням кнопки склерозування рогівки в штучній передній камері або за допомогою техніки «вирізання та вклеювання» (8).

У серії Чанга та ін. 10 із 43 очей потребували хірургічного втручання, 5 з них через перфорацію: 4 мимовільно та 1 через травму. Найчастіше виконуваною операцією була периферична ламінарна кератопластика. У 4 з 5 пацієнтів, у яких перфорований зір зменшився, незважаючи на операцію. У цих пацієнтів найкраще виправлена ​​гострота зору (BCVA) переходила від 0,35 до 0,10 logMAR. У пацієнтів, які не мали перфорації та перенесли операцію через зниження зору або ризик перфорації, BCVA покращився з 0,17 до 0,33, хоча необхідно враховувати, що в 2 випадках випадки трансплантації поєднували з операцією на катаракті, яка може виступати в ролі спонсора.

У ретроспективній серії Huang et al. повідомили про значне поліпшення зменшення астигматизму (з 6.80D до 3.58D) та покращення BCVA (0.69 до 0.25 logMAR) у 28 очах при ДМТ, оперованому кільцевою периферичною ламінарною кератопластикою з кріоконсервованою рогівкою. Причиною хірургічного показання була перфорація, утворення децеметоцеле або витончення рогівки менше ¼ нормальної товщини рогівки. Незважаючи на те, що частота перфорації склала 41,9%, цілісність очей у всіх випадках відновлювалася.

ВИСНОВКИ

ДМТ - повільно прогресуючий розлад із витонченням периферичної рогівки. У запущених випадках це спричиняє зниження зору через астигматизм проти правила, і може бути ризик перфорації. У цих випадках периферична ламінарна кератопластика може бути корисною технікою для уповільнення прогресування захворювання, зменшення ризику перфорації очей та поліпшення зору пацієнта.

Якщо у вас є якісь запитання, сумніви чи коментарі, ви можете написати нам на нашій стіні у facebook:

  1. Чан А.Т., Улате Р, Голдіч Ю., Рутман Д.С., Чан КК. Гранична дегенерація Террієна: клінічні характеристики та результати. Am J Офтальмол. 2015; 160 (5): 867-72.e1.
  2. Хуанг Д, Цю В.Ю., Чжан Б., Ван Б.Х., Яо Ю.Ф. Периферична глибока передня пластинчаста кератопластика з використанням кріоконсервованої донорської рогівки для крайової дегенерації Террієна. J Zhejiang Univ Sci B. 2014; 15 (12): 1055-63.
  3. Lee TL, Lee HY, Tan JCH. Крайова дегенерація Террієна, ускладнена кістою Корнеосклерала. Рогівка. 2018; 37 (5): 658-60.
  4. Остін П, Браун СІ. Запальна крайова хвороба рогівки Террієна. Am J Офтальмол. 1981; 92 (2): 189-92.
  5. Li L, Zhai H, Xie L, Cheng J, Liu W. Терапевтичні ефекти пластинчастої кератопластики на крайову дегенерацію Террієна. Рогівка. 2018; 37 (3): 318-25.
  6. Hafezi F, Gatzioufas Z, Seiler TG, Seiler T. Зшивання колагену рогівки для крайової дегенерації Террієна. J Рефракційна хірургія. 2014; 30 (7): 498-500.
  7. Фернандес М, Віра Д. Патч-трансплантат для перфорації рогівки після тривіальної травми при маргінальній дегенерації двобічного тер’єра. Близький Схід Afr J Ophthalmol. 2015; 22 (2): 255-7.
  8. Samarawickrama C, Goh R, Vajpayee RB. "Копія та виправлення": Нова техніка збирання вільних рук та підковових тектонічних щеплень. Рогівка. 2015; 34 (11): 1519-22.