1 літр крові тече через нирки за хвилину, а виділена рідина, фільтрат (клубочковий фільтрат) становить 120 мілілітрів, що становить 170 літрів за 24 години. Відокремлена рідина містить не тільки воду, але і багато інших речовин. Однак 99% цієї величезної кількості реабсорбується, отже, кількість сечі становить від 1000 до 1500 мілілітрів на день. Кількості, менші або більші за межі, відрізняються від нормальних.
Функція нирки не обмежується відокремленням рідини, але має надзвичайно багатогранну функцію. Сіль, бікарбонат, амінокислоти, цукор реабсорбуються, але вони спорожняють іон водню, врівноважуючи тим самим хімічну активність (рН) організму. Ось чому хімічна дія сечі зазвичай має кислий характер. Продукти метаболізму (креатинін, сечовина, сечова кислота) та значна частина ліків також виводяться із сечею. Іони калію, кальцію та фосфату виводяться із сечею.
Нирки самі виробляють певні речовини, які частково беруть участь у регуляції артеріального тиску (альдостерон), а частково в кровотворенні (еритропоетин).
Методи випробувань
Всі медичні огляди базуються на перегляді. Сеча зазвичай солом’яно-жовта, при спразі темніша, світліша та прозора, з великою кількістю рідини. Помутніння може виникати за звичайних обставин, але завжди слід враховувати можливість можливої хвороби. Барвник крові (гемоглобін) забарвлюється в червоний колір. Він також може змінювати колір через певні ліки, темніший жовтувато-коричневий у разі жовтяниці.
Хімічний вплив сечі не має великого значення в діагностиці захворювань; Хімічна активність (рН) сечі може варіюватися від 4,5 до 8,5.
Питома вага сечі становить 1012-1020 грам на літр, але нирки можуть змінювати питому вагу від 1001-1035 грам/літр. Це означає, що нирки також можуть розріджувати та концентрувати сечу. Якщо здатність до концентрації знижується внаслідок захворювання, питома вага сечі також зменшується. Це може звернути увагу на необхідність подальших досліджень. Якщо він може мати більш високу питому вагу, він буде містити більше білка або цукру. Важливість і значення дослідження питомої ваги сечі виявив Шандор Кораньї.
У сечі завжди є мінімальна кількість білка. Якщо це більше 150 міліграмів на день, це завжди ненормально, стан називається протеїнурією (білковим сечовипусканням). Більшість білків - це альбумін, а менше глобулін. Явище, яке відбувається в молодому віці, полягає в тому, що білок можна виявити в сечі при стоянні або ходьбі, який зникає, коли лежить або відпочиває. Це не є патологічним станом і зазвичай проходить пізніше. Білок може з’являтися в сечі не тільки при захворюваннях нирок, але і при гарячкових захворюваннях, вагітності, цукровому діабеті, отруєннях, серцевих захворюваннях.
Якщо цукор можна виявити в сечі, це завжди свідчить про діабет, тому слід проводити подальші тести, щоб визначити кількість цукру, що виділяється з сечею.
Важливою функцією нирок є підбір продуктів метаболізму. Азот сечовини (залишковий азот, CN, CN) є кінцевим продуктом розпаду білка. У разі зниження функції нирок кількість сечі зменшується, але азот сечовини в крові збільшується. У більших масштабах також може розвинутися стан розгубленості.
Іншим основним кінцевим продуктом, який надходить з м’язів, є креатинін. У разі порушення функції нирок він зменшується в сечі, але збільшується в крові. Дві речовини (азот сечовини та креатинін) тестуються разом для оцінки функції нирок.
Аномальні значення звертають увагу лише на дисфункцію нирок, точніше визначити пошкодження можливо лише іншими методами. Тест під назвою кліренс застосовується донині. Це означає, скільки мілілітрів крові нирка може очистити від певної речовини за хвилину. На практиці тестується ендогенний кліренс креатиніну, який забезпечує досить точні дані про функцію нирок.
Більш точне значення надає швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ), яка є кількістю фільтрату, клубочкового фільтрату, що утворюється за одну одиницю часу (хвилини). Під час лабораторних досліджень машина автоматично вводить значення на основі рівня креатиніну в крові. Для цього слід також знати стать, вік, вагу та тип (білий чи інший) суб’єкта. Таким чином, результат, про який повідомляється в лабораторних висновках, є лише орієнтиром, можуть знадобитися подальші тести, якщо його значення опускається нижче 60 мілілітрів/хвилину.
Еритроцити, лейкоцити, епітеліальні клітини, білкові циліндри, оксалати, сечова кислота, кристали фосфату кальцію та бактерії також можуть бути присутніми в осаді (після центрифугування сечі) і не завжди свідчать про патологічний стан.
Більша кількість сечової кислоти, що виділяється з сечею, підвищує ймовірність подагри, наявність кристалів кальцію, оксалату, фосфатів може свідчити про певні типи каменів у нирках.
На тлі лейкоцитів може виникати запалення сечового міхура або ниркової миски.
Креатинін в сироватці крові: Креатинін міститься в крові як відхід від м’язової діяльності. У фізіологічних умовах він виводиться з крові нирками, але коли функція нирок сповільнюється або звужується, рівень креатиніну підвищується. Ось чому рівень креатиніну в сироватці крові підходить для оцінки функції нирок або ШКФ.
Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ): ШКФ - параметр, що вказує на активну функцію нирок. Це значення можна розрахувати за рівнем креатиніну в сироватці крові. Його нормальне значення становить близько 100 мл/хв, а нижчі значення вказують на певний відсоток нормальної роботи нирок. Якщо СКФ падає нижче 60 мл/хв, пацієнта слід направити до нефролога. Якщо лікування, яке застосовує нефролог, не може запобігти подальшому погіршенню ШКФ, буде рекомендовано лікування діалізом або трансплантацію нирки. Значення нижче ШКФ 15 вказує на те, що започаткування замісної ниркової терапії неминуче. Оскільки ШКФ є більш чутливим до ниркової недостатності, ніж сироватковий креатинін, ШКФ із креатиніном у сироватці є більш раннім показником захворювання нирок.