печіння в гортані
Охриплість, хриплий голос, кашель, дискомфорт при ковтанні, дисфонія. Якщо у вас є ці симптоми, вам цікаво знати, що вони можуть бути спричинені цим станом. Дізнайся чому
Восени 1992 року, саме напередодні його перемоги на виборах і проголошення себе президентом США, Білл Клінтон він онімів. З огляду на жорсткість кампанії, в якій він не припиняв проведення мітингів з одного кінця країни в інший, його хрипота трактувалася як хрипота політика, що є нічим іншим, як надмірним навантаженням на голосові зв’язки в цій боротьбі за голоси.
Насправді фон афонії Клінтона був іншим: кандидат у президенти страждав від рефлюксу, але не від того шлунково-стравохідного рефлюксу, який мучить стільки травлення і викликає печіння та печію, а від іншої форми, яка впливає на горло. За багатьма стоїть неправильно названий "мовчазний відлив", "прикритий" осиплість голосу та очищення горла (хоча ми цього не знаємо).
Хронічний ларингіт Білла Клінтона зумовлений проблемою глоткового рефлюксу
Незважаючи на те, що в 70-х роках дослідники J.E. Делаханті та Джеррі Черрі мали кореляцію виразки гортані з проблемами шлункового рефлюксу, це мала бути хрипота Клінтона - що переросло в хронічний ларингіт і це продовжувало утискати його з перервами протягом наступних років - що давало видимість проблеми; насправді в США його діагноз потроївся між 1990 і 2001 роками. І на початку цього століття йому нарешті дали свою офіційну назву: гортанно-глоткового рефлюксу (RLF).
Від ЛОРа до травної
"Це відносно недавній симптом, про який ледве говорили 20 років тому, - підтверджує лікар. Марія Бєльса, логопед і президент Іспанського медичного товариства фоніатрії-. Я не можу сказати, чи є більше, ніж раніше, чи ні; очевидно, що зараз, зіткнувшись з певними симптомами, які виявляє пацієнт, ми інтуїтивно розуміємо, що може бути проблема шлункового рефлюксу, ми її шукаємо і дуже часто виявляємо ".
Лікар погоджується з нею Педро Кабрера, Президент Комісії з питань ларингології SEORL-CCC (Іспанське товариство оториноларингології та хірургії голови та шиї), який вказує на “зростаючий інтерес” до цього типу рефлюксу. "Сьогодні ми знаємо, що він вражає гортань і глотку без необхідності симптомів у стравоході. Ми повинні бути підозрілими щодо його присутності, коли зустрічаємо пацієнта, який відчуває чужорідне тіло, постійну мокроту, зміни в голосі ... ".
Про рефлюкс нам розповідає фахівець з логопедії та ЛОР-ларинголог. Цікаво, без сумніву. Ви можете собі уявити, що ви звертаєтесь до фахівця з горла, тому що у вас горло і вас скерують до органів травлення? Ну це цілком логічно, бо походження, яке ми збираємось знайти в шлунку а також неправильне функціонування механізму, що перешкоджає поверненню вмісту їжі туди, звідки воно надійшло.
Доктор каже нам Карлос Суарес, фахівець з питань травної системи в Медико-хірургічному центрі хвороб органів травлення. «Кардія, отвір, що сполучає стравохід зі шлунком, розслабляється при прийомі всередину, щоб забезпечити надходження харчового вмісту в шлунок, і стискається, щоб уникнути регургітації. Коли це не працює добре, насичена кислотою їжа біжить назад і буквально, опік стравоходу. Це був би рефлюкс-езофагіт ".
Невеликої кількості кислоти в гортані може бути достатньо для появи симптомів
Справа в тому, що бувають випадки, коли цей рефлюкс там не залишається і може піднятися до горла. "Або через перевиробництво кислоти, через нездатність природних сфінктерів стравоходу виконувати свою функцію або через невідповідні харчові звички вміст кислоти може в підсумку досягати гортані та глотки", - пояснює доктор Кабрера. Оскільки це область, яка не готова до контакту з кислотою, крихітних кількостей достатньо, щоб мати симптоми".
Ці симптоми зазвичай проявляються у вигляді очищення горла, необхідність кашлю, відчуття стороннього тіла в горлі, свербіж або печіння в горлі, дисфонія. І все це змушує їх звертатися до ЛОРа або спеціаліста з мовлення. Оскільки, що цікаво, ці пацієнти часто не повідомляють про шлунковий дискомфорт: це ніби вміст кислоти пройшов через стравохід без болю та слави. "Для них це зазвичай сюрприз -підтверджує доктор Білса-. Вони приїжджають, тому що думають, що мають проблеми з голосом, і виявляється, що походження шлункове ".
Набряк і почервоніння
Травми, каже нам фахівець, ясні. “Ми проводимо дослідження гортані і бачимо почервоніння в області аритеноїдів, які два хрящі, що рухають голосовими зв’язками. Якщо кислотність досягає цього рівня, виникає подразнення слизової; На зображеннях ми бачимо малиново-червону гортань, коли вона повинна бути рожевою. Це змушує нас підозрювати, що існує відлив. Це підозрюваний діагноз, без доказів, і, хоча ми можемо застосувати емпіричне лікування для лікування рефлюксу, як правило, ми звертаємося до фахівця з травлення ".
Це, підтверджують експерти, a мультидисциплінарна патологія. "Оскільки походження рефлюксу може бути обумовлене різними причинами, від проблеми в сфінктері до хелікобактер пілорі, пацієнту бажано пройти через травний тракт, щоб оцінити найкраще лікування".
А які тести проведе спеціаліст із захворювань органів травлення? “Зазвичай ми починаємо з гастроскопія, що дозволяє побачити стравохід, шлунок та дванадцятипалу кишку - пояснює доктор Суарес-. Але навіть незважаючи на це, при гастроскопії ми можемо взагалі нічого не побачити, що не виключає можливості рефлюксу. Тож ми змушені це робити інші дослідження розроблений спеціально для цього ".
Серед цих досліджень є манометрія стравоходу та рН-метрія. З ними ви можете знати, чи є рефлюкс, скільки епізодів відбувається протягом дня і як довго вони тривають, якщо проблема більш інтенсивна чи ні вночі ... "Це навіть дозволяє нам скласти індекс тяжкості рефлюксу, який направляє нас до часу прийняття терапевтичних рішень ".
Перше правило, припускає доктор Кабрера, передбачало б "модифікацію харчових звичок. Виключіть жир, надлишок тваринного білка, рясні вечері ... Дієта така ж важлива, як і ліки ”. Доктор Бєлса також вважає так: «Іноді достатньо дієтичних та постулятних вказівок: не пізно вечеряти, дозвольте пройти дві години між вечерею і лежачи; підняття голови ліжка (щось, до речі, робить Клінтон); уникайте алкоголю, смаженої їжі, шоколаду на ніч ... Завдяки цьому є багато пацієнтів, які покращують свої симптоми ".
Але це не завжди так. З досвіду доктора Суареса, все залежить від величини рефлюксу. «Коли є основний розлад, що продовжує рефлюкс, пацієнту пропонують медичне лікування, яке часом потрібно постійно спостерігати (з побічними ефектами, які може мати хронічне споживання омепразолу та його споріднених груп. Інший варіант, який ми залишаємо за певними випадків, є хірургічне втручання -фундопликація- що тонізує сфінктер з наміром, що він досить гнучкий, щоб ковтати, але досить твердий, щоб запобігти рефлюксу ".