дегастректомія

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал гастроентерології Перу

друкована версія В ISSN 1022-5129

Преподобний гастроентерол. ПерГєВ т.27В n.3В ЛімаВ липень/вересень 2007

СПРАВА СПРАВИ

Загальна рятівна дегастректомія при абдомінальному сепсисі після баріатричної хірургії шлунка

Загальна дегастректомія, що рятує життя в хірургії після абдомінального сепсису, баріатричний рукав шлунка

Barboza E. 1, Barboza A. 2, Calmet F. 2, Montes M. 2, Ronceros V. 2, MГlaga G. 2, Gotuzzo E. 2, Sattui A. 1, Португалія J.1 1, Mattos L. 1, Bocanegra J. 1, V Vsquez F. 1, Contardo M. 1, Arias Stella J

Ми представляємо досвід трьох пацієнтів із ожирінням, яким було проведено хірургічне лікування шлункового рукава, і у них розвинулася дегісценція шва шлунка з генералізованим перитонітом, сепсисом та шоком, для чого їм була проведена тотальна дегастректомія (резекція залишку шлунка) та негайна реконструкція стравоходу. -Y анастомоз як останній рятувальний захід лікування.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Ожиріння, шлунковий рукав, шлунковий свищ, тотальна дегастректомія.

Трьом пацієнтам із ожирінням була проведена рукавна гастректомія. У них розвинулася дегісценція шлунка з генералізованим перитонітом, сепсисом та шоком, оперована як тотальна резекція шлунка із руком при реконструкції езофаго-ієюностомії Y як останній шанс на порятунок життя.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Ожиріння, рукавна резекція шлунка, свищ шлунка, загальна гастректомія залишкової шлункової сумки.

ВСТУП:

55-річний пацієнт чоловічої статі з патологічним ожирінням старше 20 років з ІМТ 35 (вага: 125 кг) із цукровим діабетом II типу та використанням інсуліну при шлунково-шкірному свищі та післяшлунковому сепсисі.

Еволюція: переведені в нашу службу, ми спочатку намагалися домогтися спонтанного загоєння шлункової фістули з парентеральною гіпераліментацією, щоб уникнути четвертої операції в поганих клінічних умовах, в яких перебував пацієнт. Антибіотики та протигрибкові засоби широкого спектра дії були замінені завдяки присутності Candida Albicans у культурі черевної порожнини, контролюючи інфекцію через 7 днів, що дало йому можливість продовжувати лікування амбулаторно.

На підставі описаних висновків було неможливо подумати, що свищ заживе, рекомендуючи хірургічне лікування, в ідеалі тотальну резекцію шлунка з негайною реконструкцією, залишаючи відкритою можливість виходу з езофагостомії та тимчасової товстої кишки на першій стадії та залишення реконструкції на другий етап. На той час клінічний стан пацієнта покращився, вага стабілізувалась, хоча він потребував постійного лікування антибіотиками. Культуру свищевого дренажу продемонструвала Pseudomona Aeruginosa.

Операція: Дослідницька лапаротомія + тотальна дегастректомія з повною резекцією сальника + стравохід тонкої кишки анастомоз TL з CEEA 28 + сегментарна резекція тонкої кишки, що містить ієюностомію + анатомоз товстої кишки + дренаж товстої кишки від Y від Rouxitzia до Y від Rouxitzia Yjunal Jjunal Jjunal Jjunal de Rouxitzia + Y від Rouxitzia y Alimentary JJ. Промивання черевної порожнини.

Серед оперативних висновків була виявлена ​​циротична печінка з множинними абсцесами у верхній частині живота, огорнутими сальником, відшаруванням шва шлунка 4х4 см. в оточенні сальника. Крім того, спостерігався стеат некрозу підшлункової залози (рис. 4).

У післяопераційному періоді пацієнт задовільно еволюціонував в реанімаційному відділенні, пішовши до своєї кімнати через 48 годин, з ентеральним годуванням та антибіотикотерапією та профілактичною антикоагулянтною терапією згідно з культурами гною з абсцесів, які виявили Enterococcus Feacalis та Candida Albicans, чутливі до меропендена та таргоцин.

Контрастне рентгенологічне дослідження контролю анастомозу товстої кишки через 7 днів після операції було нормальним, починаючи пероральну дієту на 8-му. післяопераційний день, перехід до зрідженої дієти та поступовий відмова від ентеральної дієти. Залишається з високим вмістом PO 14, без стоків, переносить м’яку дієту.

Амбулаторний контроль через п’ять місяців пацієнт протікає безсимптомно, переносячи дієту 1800 кал, рівень глюкози 80, без потреби в інсуліні та з артеріальним тиском у межах норми, припинивши прийом антигіпертензивних препаратів. Його вага стабілізується на рівні 91 кг.

Операція: Дослідницька лапаротомія + тотальна дегастректомія з анастомозом товстої кишки стравоходу з CEEA 25 та анастомозом T-L тонкої та тонкої кишок з аліментарною єюностомією Вітцеля. + Культура черевної порожнини та сальника + промивання порожнини + дренаж J-P х 2.

Під час хірургічного дослідження було виявлено гній у різних ділянках живота з генералізованим перитонітом та витіканням шлункового вмісту через верхню частину шлункового шва в області, де знаходилася шлункова смуга. Усі культури черевного гною показали Candida Albicans.

Пацієнт задовільно розвивався в реанімаційному відділенні, що вимагало використання трансфузій, альбуміну, антибіотиків широкого спектру дії та протигрибкових препаратів. Контрастний рентген контролю анастомозу товстої кишки стравоходу, через тиждень, залишив сумнів у невеликій течі, тому причина, чому вважали за краще підтримувати ентеральне харчування, залишаючи виділення через 15 днів.

61-річний пацієнт чоловічої статі переведений у клініку Сан-Феліпе з діагнозом: внутрішньочеревний сепсис, вторинний до розшарування шлунка після шлункової гастректомії.

Операція: Дослідницька лапаротомія + тотальна дегастректомія з резекцією сального відділу сальника + стравохід тонкої кишки TL анастомоз із CEEA 28 + шов лівої частки печінки в області абсцесу, куди текла жовч + єюностомія + адгезія гепуностомії до промивання Вітцеля + адгезія біопсії до порожнини промивки Вітцела + дренування JP x 2 + культури гною і сальника.

Під час хірургічного дослідження було зафіксовано множинні абсцеси верхньої частини живота з широким розшаруванням шлунка у верхній частині шлункового шва та витоком жовчі через невелике ураження в сегменті II печінки, скомпрометоване в одному із сусідніх абсцесів.

Його амбулаторний контроль був сприятливим, хоча він неконтрольовано їсть і за останні два місяці набрав 5 кілограмів ваги (106 кг).

Внутрішньочеревний сепсис є одним з найсерйозніших ускладнень баріатричної хірургії і є причиною 50% смертності від цих операцій, і вони, як правило, пов'язані з розшаруванням швів шлунка або кишечника, яке відбувається в 2? 8% випадків, залежно від досвіду хірурга. На жаль, кожен третій пацієнт із розшаруванням швів помирає внаслідок внутрішньочеревного сепсису, і група, яку вдається врятувати, тривало госпіталізується через різні ускладнення, що виникають у процесі одужання, що має наслідки високих витрат на лікарню та великий стрес як для пацієнта, так і для сім'ї, а також для хірурга та хірургічної групи. Чим раніше діагностується проблема живота, тим кращий прогноз пацієнта.

Серед симптомів, які повинні насторожити хірурга, - тахікардія без серцевої причини, падіння оксигенації, гіпотонія, тахіпное або задишка, аритмії, подразнення або злиття, інтенсивні болі в животі і не чекаючи підтвердження розшарування контрастною речовиною, це було б найпростішим, якщо не використовувати попереджувальні ознаки та симптоми, описані вище. Всі ці симптоми представлені в перші 24 ? 72 години змушують нас негайно вимагати проведення гематологічних аналізів для виявлення лейкоцитозу та девіації зліва, ацидозу, підвищеної амілази, гіпоксії тощо, а також томографічних змін, таких як випіт лівої плеври, вільна рідина в порожнині очеревини або екстравація контрастної речовини (підтверджуюче). Не менш важливо перед повторною операцією виключити легеневу емболію, яка виникає в 1 ? 2% випадків і смертність 30% 3.

Нарешті, ми рекомендуємо хірургам, які починають баріатричну хірургію, бути дуже постійними у своїй постійній практичній теоретичній підготовці, щоб провести адекватну оцінку пацієнтів із ожирінням та точно визначити хірургічні показання у тих, хто страждає ожирінням, хворим або ожирінням пацієнтів із супутніми захворюваннями та у тих, хто повинен бути дуже настороженим у найближчий післяопераційний період, щоб розпізнати серйозні хірургічні ускладнення, такі як розшарування швів в будь-якому з анастомозів або кукс, які зазвичай проявляються симптомами сепсису та не обов’язково гострого живота, а також у випадках зниження шлункового рукава враховується резекція залишку шлунка.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. MASON E E., ITO C.: Шлунковий шлунок при ожирінні. Surg, Clin.N Am 1967; 47: 1345-1351.

2. GRIFFEN WO., YOUNG VL, STEVENSON CC.: Проспективне порівняння шлункових та порожниних кишок шляхом прохідних процедур при захворюванні на ожиріння. An.Surg. 1977; 186 500-509.

3. COWAN JR G: Діагностування ускладнень при лапароскопічній баріатричній хірургії Вільямом Б. Інабнетом, Еріком Дж. Демарією та Саїдом Ікрамуддіном. Ліппінкотт Вільямс Уілкінгс 2005: 197-212.

4. ХІРУРГІЯ ШЛУНКОВО-кишкового тракту для важкого ожиріння: Заява про проведення консенсусу з питань розвитку національного інституту охорони здоров’я. Am.J.Clin.Nutr. 1992; 33: 615S-619S

5. Рекомендації щодо закладів, що виконують баріатричну хірургію (ST-34) Бюлетень Am.Coll Surgeons 2000: 85 (9). Американський коледж хірургів 4 липня 2003 р .; http://www.facs.org/fellows_info/statement/sr-34.hmtl

6. VAN HOUT G., VAN OUDHENSDEN: Психологічний профіль страждаючих ожирінням. Хірургія ожиріння 2004.14; 568-579

7. GAGNER M, PATTERSON E: Лапароскопічна біліопанкреатична диверсія з дуоденальним перемикачем. Хірургія травлення 2000; 17: 547-566.

8. SCOPINARO N, GIANETTA E, CIVALLERI D, et at: Дворічний клінічний досвід біліопанкреатичного шунтування при ожирінні. Am J Clin Nutr 1980; 33: 506-514.

9. Рекомендації SAGES/ASBS щодо лапароскопічного та звичайного хірургічного лікування патологічного ожиріння. Американське товариство баріатричної хірургії. Травень 2000. 26 червня 2003 р

10. GAGNER M, INABNET W, POMP A: Лапароскопічна резекція шлунка з біліопанкратичною диверсією другого ступеня та дуоденальним зсувом у суперобезі. Лапароскопічна баріатрична хірургія. Ліппінкотт Віллімас і Вілкінс 2005; 143-150.

11. ЗУНДЕЛЬ Н. Досвід шлункової манги. Особисте спілкування. V з'їзд соц. Пер. Cirg Endosc. 15 листопада 2006 р

12. PINSON C. W., WISE P: Хірургічне втручання у пацієнта з цирозом: які ризики та як до них підійти? Післядипломний курс 2001. Ускладнення цирозу. Американська асоціація з вивчення захворювань печінки. Листопад 2001 р. Даллас