реферат
Вивчати дизайн:
Збір та аналіз усіх можливих документів через Інтернет та консультації медичних бібліотек різних країн.
Зосередьтеся на роботі Олів’є д’Анже, який більшу частину свого професійного життя провів на початку 19 століття, вивчаючи спинний мозок, кістковий мозок (MS) або довгастий мозок. 1824 рік.
налаштування:
База даних ParaDoc, Швейцарський центр параплегіки, 6207 Nottwil, Швейцарія, у співпраці з Полом Доллфусом, ISCoS/Paradoc, Мюлуз, Франція
результати:
Деякі його клінічні описи, спостереження, а також патологічні висновки, які описані в наступних виданнях його дисертації, були набагато випереджаючими його час.
висновок:
Наскільки нам відомо, це був перший всебічний трактат, принаймні у Франції, у 1824 році. Вона дала чітке уявлення про проблему РС та в цей період історії хвороби.
Біографія та твори
Олів'є (д'Анже) Шарль-Проспер (ОА) (рисунок 1) народився в 1796 році в Анже, на заході Франції. Його батько був фармацевтом, який міг впливати на його інтереси в галузі медичних наук. 1 У віці 17 років він вступив до військової школи, став офіцером молодої гвардії Наполеона і бився в останній імператорській битві. Однак його військова кар'єра стала непевною, коли королівська влада прийшла до влади з поверненням Людовика 18 століття (1814-1815). Це могло також переконати його змінити кар’єру на користь медицини. Професор Беклар, відомий паризький хірург, який також прибув з Анже, заохотив його вивчити спинний мозок. На той час анатоми та лікарі цим нехтували та ігнорували.
Оллів'є (д'Ангер) Шарль-Проспер (Бібліотека Wellcome, Великобританія)
Повнорозмірне зображення
Він написав 32 книги, юридичні звіти та оригінальні опускули. Він брав участь у другому виданні французького медичного словника, історичного словника давньої та сучасної медицини. Він написав кілька есе в юридичних та соціальних медичних журналах. Він також брав участь у перевиданні "Трактату про дитячі хвороби". У 1835 році він став членом Французької національної медичної академії та багатьох європейських медичних академій. Він був удостоєний нагороди члена "Легіону Д'Оннера". Він помер у 1845 році. Його похоронну панегірику проголосив Паризе, секретар Медичної академії. 1
Третє видання спинного мозку та його хвороби
Тут ми зупинились на третьому виданні його роботи. Ці томи були видані в 1837 році з набагато кращою типографікою та загальним викладом, ніж попередні видання. Його гіпотези часом важко зрозуміти. Посилання на інших авторів, розміщені внизу кожної сторінки, також збільшені, і сьогодні їх легше переглядати.
Текст розділений на три частини: "Анатомія - Функції - Загальні міркування щодо його хвороб". Найдовший з них - третій, який переходить на другий обсяг роботи. Потім кожен розділ розділений на глави та розділи.
У цьому вступі в 1837 р. О.А. стверджує, що термін "роздратування хребта" "менінгізм" (?) Виключає деякі незначні відмінності від того, що використовували різні автори в Англії, Америці та Німеччині. Це визначає взаємозв'язок між цим визначенням та визначенням, що використовується в його главі про "застійні явища хребта" у Частині I.
Частина I: Анатомія спинного мозку
Глава 1: Стосується ембріології РС та хребта протягом тижнів та місяців до пологів. ОА наполягає на важливості СМ, його траєкторії до мозку на рівні довгастого мозку.
Після обговорення різних історичних термінологій, пов’язаних із СМ, ОА представляє опис хребта, його відносні відмінності відповідно до його рівнів, а також кореляційну роль між СМ та його сегментами (термін, обговорюваний з більшим значенням, набагато пізніше у столітті). У ній зазначається відсутність взаємозв'язку між хребтом хребта та РС та різниця в їх розвитку. Другий абзац зосереджується на анатомії та ролі твердої мозкової оболонки, павутинного простору, а також на рівні вироблення "хребетної рідини" (за Магенді: ЦСЖ), яку матері п'ють, а не, як це робиться сьогодні, судинною оболонкою. сплетення; хоча тоді їх функція була не зовсім зрозумілою. У ньому детально обговорюються анатомічні висновки Магенди (отвір М), пов’язані з ліквором, четвертим шлуночком та іншими вище, та його анатомічні взаємозв’язки з центральним каналом. Вона наполягає на Pia mater, її інтимних стосунках з РС та виробництві зубчастих зв’язок. Він досліджує васкуляризацію артеріальної та безклапанної венозної диспозиції РС, включаючи довгу вену на тильній стороні піа-матер. Він зосереджується на безпосередньому значенні дихання на тиск ліквору. Вплив дихання на тиск ліквору детально вивчав Магенді в 1821, 14, 15 у випадках спини-біфіди, особливо шийних, але також інших, особливо на порталі А (1742–1832). 4, 14
Зовнішня конформація СМ обговорюється в довжину: її анатомічний характер і як "дихальні нерви" (внутрішні ": діафрагмальні та" зовнішні "), описані Ч. Беллом, насправді походять від ОА із сірої речовини передньої частини тіла. коріння СМ, а не шийне сплетення (Примітка: Сер Ч Белл зосереджував увагу більше ніж хірург та анатом разом зі своїм братом Джоном Б на периферичних нервах у своїх книгах та малюнках!). OA також обговорює довгі передні мозкові смужки, описані Ч. Беллом як передньо-бічні тракти. Описано присутність різних бороздків СМ щодо аналізу інших авторів. Далі слід вивчення внутрішньої будови РС, зокрема важливої диспозиції та ролі сірої речовини, а також ролі відмінностей між передніми та задніми корінцями. Описова анатомія людини, центральної нервової системи, включаючи РС та вегетативну систему, була досить точно описана в той час, у 1825, 16 роках, але, як і у випадку з РС, не так точно, як ОА.
Частина II: Функція спинного мозку
Глава 1: Цей розділ обговорює основні наслідки уражень цього органу, деякі з яких були відомі з давніх часів. 4, 10, 11
Розділ 1: Після обговорення ролі заднього та переднього коренів ОА постулює, що СМ можна повністю розділити, функціонально, на дві частини, і що немає перетину функцій. Після тривалого обговорення цих коренів, його "сегментарних функцій", він розглядає свої взаємозв'язки з мозком і порівнює їх з функціями РС у тварин і приходить до наступного попереднього висновку:
"Отже, мозок діє в спинному мозку, щоб збуджувати рух, і він передає мозку враження, що справляється з частинами, на які він розподіляє нерви (прямий переклад)"
Розділ 2: У цій главі OA досліджує, як SM передає "чутливість" та вольові рухи. Він також розглядає свої стосунки з довгастим мозком:
,На основі експериментальної гемісекції МС у тварин із втратою руху на одній і тій же стороні по всій довжині у напрямку до розрідження пірамідальних волокон, де починається довгастий мозок (мієленцефалон) (на цьому рівні) пірамідні шляхи перехресно повторюються на "задньому стовпі" сенсорні волокна. "
Глава 3: Ця глава розділена на чотири підрозділи.
а) Вплив МС на дихання
ОА описує досвід прогресивних зрізів зрізів хвостатого кролика аж до рівня формування пневмогастрального нерва. Тварину утримували на штучному диханні. Розділ нервово-шлункового нерва спричинив негайну смерть через асфіксію (параліч, що залучає допоміжні м’язи: голосову щілину, приладдя Вілліса н. Та діафрагму), демонструючи важливість подовження довгастого мозку та верхньої шийки матки. функція дихання, яка також вважається частиною С3. Це також підтвердив його особистий досвід з травматичними ураженнями шийки матки та мієлітом.
(b) Вплив СМ на серце і рухи кровообігу
Тут автор описує докази впливу РС на серце (повний арешт). Він зробив це, зруйнувавши верхню шийну частину СМ, але не нижче неї (автономну діяльність серця можна було б зберегти, якщо орган обережно видалити). Він описує швидке виявлення зниженого тонусу судин та його дії на капіляри та швидке виникнення пролежнів. (Він не згадав про важливість тиску.)
в) Вплив МС на шкірну транспірацію та "тепло тварини" ("калорифікація") \ t
При параплегії (і тетраплегії) під поразкою немає поту, шкіра стає сухою і її температура падає. ОА наполягає на головній ролі СМ у цьому явищі, що також пов'язано з відсутністю відчуття.
(г) Вплив РС на травну систему та сечостатеві органи
Тут ОА наполягає на ролі вегетативної системи СМ у травній системі і особливо на перистальтичних рухах товстої кишки. Він описує, як спинно-поперекова вегетативна система може впливати на стінку сечового міхура, внутрішній сфінктер та ерекцію пеніса. Проблеми СМ можуть також впливати на хімічну консистенцію сечі.
Частина III: Загальні міркування щодо захворювань спинного мозку
Глава 1: Стосується дефектів та змін спинного мозку та його оболонок у плода. Давньогрецька була використана для таких визначень: (терміни, запропоновані Бекларом) Амієла: повна відсутність СМ. Там, де це пов’язано з відсутністю мозку, це називається амієленхефалія. Ателомієлія: недосконалість РС. Дистомієлія: поділ (більш-менш обширний) СМ. Дипломієлія: дублювання СМ та його довжина. Syringomyelia, 1 (також гідросирингомієлія), була «викарбована» у першій книзі і використовується донині. 17 (хоча його давньогрецьке визначення не зовсім правильне і стосується більше інфекції або посттравматичного). 18 Визначення потрібно розглядати: як центральну порожнину каналу СМ, що в ті часи часто описується як діаметр "перового пера" посередині СМ; можливо стосовно четвертої палати. Це може мати причину розвитку, оскільки дві половини СМ злиються між 4-м та 6-м місяцями. В даний час його діагностика, походження та певні методи лікування значно покращились. 19, 20, 21, 22 Гідромієлоцеле відрізняється від Spina-Bifida, але може співіснувати з ним. Він також пропонує велике дослідження спіна-біфіди та її попередніх методів лікування; більшість з них зазнали невдачі.
Проблеми при народженні та в безпосередньому постнатальному періоді.
Його міркування включають ураження мембрани та часткове розм'якшення РС, яке спостерігається при посмертних дослідженнях, що часто виявляє клінічні ознаки менінгіту та судом. Нарешті, він зазначає, що тактильні відчуття у новонародженого дуже гострі, хоча мозок розвинений не повністю, припускаючи, що це може продемонструвати важливість активності СМ у цьому віці.
Розділ 3: Рани та раптові здавлення СМ та його оболонок.
Відображення стриктури в СМ на C4/5, у випадку XVIII
Повнорозмірне зображення
Розділ 4: Повільне стиснення SM.
Вони можуть бути різного походження, повільно трапляються випоти крові (гематорахіс), зміни товщини твердої мозкової оболонки, звуження каналу із залученням декількох хребців; деформації, вроджені чи ні (вроджена кривизна, карликові, зв’язки, суглобові та кісткові інфекції ("карієс", те саме французькою мовою, що є застарілим терміном для туберкульозу кісток або суглобів 17) на рівні C1/C2, з випинання або вивих, що звужує канал, повідомлялося про кілька випадків, як правило, параплегія або тетраплегія повільно, але часто закінчується раптовою смертю.
Він також описує кілька випадків, коли тверда мозкова оболонка, заражена туберкульозом, також може повільно стискати СМ. Випадок розриву аневризми аорти, частково проникаючи в канал, призводить до параплегії та летального ускладнення грудної клітки. Щодо варіантів лікування, особливо там, де важлива суглобова ангуляція хребців (туберкульоз), мало що можна зробити, навіть у випадках аневризм, ацефалоцитів або енцефалоїдних пухлин, при РС чи його мембранах. При хворобі Потта лікування застосовувалося з певним успіхом, зрідка, прижигання (китайське або японське «противираження») або глибоке припікання. Іноді може застосовуватися гальванізація або «електропунктура». Нарешті, він наводить випадок із жінкою із хитрістю та неповною параплегією, в якій він використовував струм акумулятора (один полюс, голка "близько" до нижньої частини вигину, а інший полюс, нижній, із нальотом на рівень сідничного нерва нижньої кінцівки). Десь після цього він представив, як відбулося «деяке» поліпшення, лікування Nux Vomica, і пацієнт ще більше покращився! ОЕ не був у змозі дати найменшого пояснення!
Розділ 5: “Загроза” SM.
(1) Зрізи коня СМ: а) грудна клітка, б) стегна та дорослий самець, в) верхній поперековий м’яз, г) грудна клітка, д) шийка матки. Справа XLVIII у главі "Порушення". Жінка 49 років. Самогубство, рак молочної залози зліва. (2) На малюнку зображена передня частина СМ над C3 (C4a) до T3, праворуч - переднє та заднє коріння праворуч, де нахилені мембрани СМ, ліворуч, а також зубні зв’язки; пухлина в (c) (неврома?) інфільтрує перший лівий Th. нерв і рамус, що з'єднують перший великий симпатичний ганглій. (3) Літографія показує передню бульбоцефальну частину СМ. Пони були частково видалені горизонтально, базилярна артерія розташована в медіальній борозни між двома пірамідальними виступами
Повнорозмірне зображення
Терапевтичні засоби, що застосовуються в ці дні: стрихнін (Nux Vomica 26), що вводиться перорально або безпосередньо на шкіру, за допомогою аплікацій з везикуляторами в місці ураження (не дуже ефективно для автора!), Повторна кантарійна настоянка всередину, "міцна" трав'яні чаї, такі як очищення (іноді кілька разів на день!), сухе тертя паралізованих кінцівок (корисно перевірити, чи не було сенсорного загоєння) на додаток до защемлення. Коли були помітні зрушення хребта, тоді призначали більше ліжок. Природно: кровопролиття (кілька чашок поспіль!), Також бригада п'явок, до 50 регулярних рецептів, включаючи дієту та відпочинок на твердому матраці, наповненому кінським волоссям
але жодного пір’я. На той час обидва були дешевими матеріалами!
(*) У той час використовували сорти Реомура, вода починала кипіти при 80 ° R (1,5 ° R = 1,87 ° C).
Тут починається другий том.
Глава 6: Аспекти перевантаження крові, ексудатів РС та самого хребта.
Основна причина - «повільність» кровообігу в судинах на належному рівні. Згадується кілька інших причин, зокрема коїтус (sic!). Клінічно в основному уражається мотор, але не так сильно, як сенсорні функції. Здається, це звичайно після пологів (лохіальні виділення).
Він розповідає про гідропічні аспекти СМ, його оболонки та гідрорахіс, а також про внутрішні гематорахії (гематомієлія або "апоплексия СМ") в межах СМ. Здавалося, це частіше зустрічається на вершині СМ. Клінічні аспекти можуть відрізнятися, такі як раптовий сильний біль у шийному відділі хребта, що супроводжується втратою відчуття та рухом нижче нього. Це страждання може відбуватися без попередження або поступово, навіть протягом днів. Йому можуть передувати якісь тупі локалізовані болі в спині. Біль також може здаватися одностороннім. Повернення було зафіксовано. Лікування "класичне".
Розділ 7: Менінгіт.
Arachnoides spinalis зазвичай не є місцем для запалення, але стосується його вторинного простору. Автор пише: «[
Термін менінгіт - це одночасне або поодиноке запалення різних оболонок спинного мозку. Арахноїд не має явних судин, і хворобливі явища відбуваються в підшкірній клітковині pia mater spinalis. Менінгіт може бути хронічним або періодичним. Тетанічні скорочення, іноді періодичні, можуть відбуватися пізно і залишатися постійними. Менінгіт може проявлятися як збільшення правця м’язів тулуба, що усвідомлює справжній стан опистотонозу. Другим основним симптомом є біль у місці ураження, яка може перериватися, залучаючи весь хребет. Немає сенсорних порушень, які б не відповідали мієліту. Іноді була можлива реставрація.
Розділ 8: Мієліт або запалення спинного мозку.
Після відносно тривалого розгляду терміну, який вживають інші, він прийняв термін «мієліт» як запалення тканин РС; його симптоми варіюються залежно від рівня СМ. Це може супроводжуватися пом’якшенням або затвердінням СМ. Поразка часто може впливати на сіру речовину. Мієліт також може бути хронічним. Автор займається симптомами: руховими, сенсорними та вісцеральними. Він також застосовує свою особисту методику розслідування (тиск на кожен із давніх процесів, який прагне ніжності на одному рівні). Здається, морські душі або ванни мають певне терапевтичне значення. Виживання при гострому мієліті короткочасне порівняно з хронічним захворюванням.
Розділ 9: Атрофія або гіпертрофія спинного мозку.
Вони можуть бути обумовлені старінням і супроводжуватися збільшенням обсягу ліквору. Атрофія може бути пов’язана з атрофією інших відділів ЦНС. Гіпертрофія та ущільнення зазвичай рідкісні та локалізовані.
Глава 10: Хворобливі вироблення, що розвиваються в мембранах SM або в товщі їх речовини.
Наявність здорових тканин можна виявити: хрящові бляшки в павутинній, випадкові окостеніння. На відміну від них, тканини, які не є аналогами здорових тканин, такі як гриби або енцефалоїдні пухлини у твердої мозкової оболонки або поза піа-матер, розташовані нижче самого павутинного м’яза. Хворобливе вироблення лише у СМ: рак, циркулююча (переважно індуратна карцинома 17), енхефалоїдна та гідатидна кісти. Цікаво, що у жінок їх не було.
Глава 11: Хвороби та хворобливі явища, які можуть походити від РС та його оболонок.
$ config [ads_text16] не знайдено
Обговорення та висновок
Дякую
Ми вдячні таким людям, які допомогли нам підготувати цей документ: пані М. Давейн (Національна академія медицини, Париж); Пані Б Молітор (Bibliothèque Univ., Univ. Paris 5); Національна бібліотека Франції; Пан Дж. К. Рой та пані К. Маршан (Університет Верхнього Ельзасу); Пані С Піотровскі (Bibliothèque Univ. Med. R Poincaré, Ненсі); Пані Е Мікелон (Архівний відділ Мюлуза); Mrs. A Smith (Бібліотека Wellcome, Великобританія); Місіс Гудвін (The Lancet, Лондон); К. Гарднер (SC Unit, Oswestry, Великобританія).