Мікрофлора кишечника та виразковий коліт
Хоча основна причина виразкового коліту залишається незрозумілою, дослідження останніх років показали, що порушення мікрофлори кишечника відіграє важливу роль. Цей так званий мікробіомний дисбіоз проявляється зменшенням кількості та видів корисних бактерій, таких як Firmicutes, і навпаки, збільшенням кількості бактерій із штамів Escheriachia та Enterbacteriaceae. У клінічних випробуваннях також спостерігалося зменшення кількості важливих бактерій Faecalibacterium Prausnitzi, Akkermansia muciniphila та Ruminococcus. Ці бактерії важливі тим, що вони виробляють бутират та інші коротколанцюгові жирні кислоти (SCFA), які становлять до 50% раціону клітин слизової оболонки товстої кишки. Це пов’язано з тим, що вона живиться не лише кров’ю, як і інші клітини в організмі, а й метаболітами безпосередньо з кишечника. І вони виробляють згадані вище «хороші» бактерії, яких, як видається, немає у пацієнтів з виразковим колітом.
Що таке трансплантація калових мікробів?
Фекальна мікробна трансплантація (ФМТ) - відносно новий метод лікування, розроблений приблизно кілька років тому в Австралії. По суті, це означає трансплантацію стільця здоровій людині в кишечник пацієнта за допомогою клізми, зонду кишечника (назо-тоничний зонд) або під час колоноскопії. Мікробна трансплантація виявилася надзвичайно ефективним методом для лікування рецидивів запалення кишечника, спричинених Clostridium difficile, т. Зв. рефрактерний костричний коліт. У цьому випадку це ефективно, навіть якщо повторне лікування спеціальними антибіотиками не вдається.
Трансплантація фекальних мікробів при виразковому коліті
Трансплантація фекальних мікробів була вперше успішно використана Беннетом для лікування виразкового коліту в 1989 році. Потім пройшли десятки клінічних досліджень, включаючи чотири великі рандомізовані клінічні дослідження. На сьогоднішній день у світі проліковано кілька сотень пацієнтів. Показано, що FMT є дуже безпечним методом, і жодних основних побічних ефектів не спостерігалося. Загальна ефективність лікування для поліпшення коліту становить близько 50-60%, а близько 25% пацієнтів досягають повної ремісії. У рандомізованих дослідженнях середня ремісія була досягнута у 28% порівняно з лише 9% пацієнтів, які отримували плацебо.
Як впроваджується FMT?
Трансплантація фекальних мікробів проводиться в кілька етапів. Першим кроком є пошук відповідного донора або кількох донорів стільця. Найчастіше пацієнт вибирає члена сім'ї. Деякі дослідження показують, що трансплантація певних донорів набагато ефективніша. На жаль, в наш час не можна заздалегідь сказати, який донор є найбільш підходящим. Немає відомих обстежень чи критеріїв, які б означали «найкращу» трансплантацію. Донор повинен пройти обстеження для виключення інфекційних захворювань, подібних до донорства крові. Дослідження, в яких використовували випорожнення кількох донорів, так звані об’єднані, мали трохи кращі результати.
Якщо донор відповідає критеріям, він принесе зразок стільця в клініку. Це спеціально переробляється в трансплантат і заморожується, або застосовується безпосередньо.
При лікуванні виразкового коліту трансплантат вводять безпосередньо в кишечник за допомогою колоноскопа або ректальних клізм. При лікуванні коліту Clostrid його зазвичай вводять через зонд через ніс до тонкої кишки, так звану носоглоткову трубку. Однак цей шлях введення не був успішним у клінічному дослідженні лікування виразкового коліту.
Оптимальна кількість заявок на трансплантацію невідома. Деякі автори повідомляють лише про одне введення, деякі застосовували трансплантацію більше одного разу. Результати клінічних випробувань порівнянні, але, схоже, багаторазове введення може мати дещо вищий рівень успіху.
FMT також був протестований при лікуванні хвороби Крона, але тут є дуже мало досвіду, і метод ще не може бути описаний як перевірений та ефективний.
Трансплантація фекальних мікробів у Словаччині
Фекальна мікробна трансплантація нещодавно успішно застосовується для лікування клостридіального коліту в Словаччині, серед піонерів якої є пані доктор. Сарвашова з кафедри інфекційних хвороб ЛФУК та Університетської лікарні Братислави.
У лікуванні виразкового коліту цей метод доступний з листопада цього року в Центрі ІХЗ Ружинова при Гастроентерологічному відділенні клініки внутрішніх хвороб Університетської лікарні Братислави в Ружинові, де він наданий доктором. Главатий у співпраці з доктором Сарвашова.
Висновок
На закінчення можна сказати, що цей, здавалося б, усміхнений метод досягає відносно хороших результатів у лікуванні запалення товстої кишки і, що важливо, він не має жодних відомих серйозних побічних ефектів, коли донор обраний належним чином.