Огляд Багато факторів можуть завдати шкоди дитині під час вагітності, і наслідки залежать насамперед від тривалості дії. Це може призвести до смерті, деформації або зараження дитини з можливими наслідками пошкодження.
29. січня 2004 о 18:01 Primar.sme.sk
Огляд
Багато факторів можуть завдати шкоди дитині під час вагітності, і наслідки залежать насамперед від тривалості дії. Це може призвести до загибелі плода, деформації або зараження дитини з можливими наслідками пошкодження. Деякі причини, такі як алкоголь, краснуха або сифіліс призводять до типових синдромів деформації. Інші пошкоджуючі фактори - o. i. Рентген, нікотин, наркотики та інші інфекційні захворювання, такі як цукровий діабет матері. У будь-якому випадку слід уникати збудників захворювання під час вагітності. Бактеріальні інфекції, такі як токсоплазмоз, сьогодні виявляються дещо рідше через можливість лікування антибіотиками.
Основна інформація
Під час вагітності дитина може зазнати ряду шкідливих впливів. Шкода дитини може складатися з деформацій, передчасних пологів або викиднів, розладів адаптації до життя поза тілом матері і навіть смерті. У той же час для дитини надзвичайно важливо, на якій стадії розвитку вона перебуває в даний час. Якщо шкідливі фактори діють протягом 15-ї доби після запліднення яйцеклітини, то ці пошкодження або повністю «відновлюються», або припиняється подальший розвиток (принцип «все або нічого»).
Під час ембріонального періоду (3-10 тижня вагітності) розвиваються окремі органи та тканини. У цей час ембріон надзвичайно сприйнятливий до шкідливих впливів, оскільки може призвести до постійних пошкоджень (ембріопатія). Більшість деформацій відбувається в цей критичний етап розвитку.
Навпаки, деформацій у внутрішньоутробному періоді (з 10-го тижня вагітності) майже не буває. Шкідливі фактори провокують захисні реакції дитини (фетопатія), що також може призвести до постійних змін. Взагалі, чим сильніше вагітність на момент несприятливого впливу, тим менш важкий ступінь цієї фетопатії (= захворювання плода).
Причини
Ступінь шкідливого впливу на дитину під час вагітності дуже велика. Можна виділити фізичні, хімічні та біологічні згубні фактори.
Фізично шкідливі фактори
До цієї групи належать механічні пошкодження, такі як падіння, але також тривалі перепади температури (лихоманка) під час вагітності, такі як під час подорожі до тропіків або полярних регіонів.
Мабуть, найбільш відомими фізичними факторами пошкодження є іонізуючі промені, такі як Рентген. Тому вагітним жінкам слід уникати рентгенівських променів по можливості до 10-го тижня вагітності. Тут слід застосовувати методи обстеження, достатні без іонізуючих променів і не представляють ніякої небезпеки для дитини, наприклад ультразвукові дослідження або магніторезонансна томографія (МРТ).
Терапевтичне використання ультразвуку, таке як напр. при подрібненні каменів нирок або жовчного міхура при екстракорпоральній літотрипсії ударними хвилями його не слід застосовувати під час вагітності, оскільки ультразвукові хвилі можуть бути небезпечними для дитини.
Хімічні шкідливі фактори
Тут можна розрізнити ендогенно, тобто zn. внутрішні та екзогенні, т. zn. зовнішні, шкідливі фактори. Ендогенні фактори виникають через певні захворювання матері. Вони включають напр. зсуви електролітів (іони натрію, калію, хлориду) та управління кислотою та основою, наприклад при екстремальній блювоті в межах hyperemesis gravidarum. В даний час це захворювання іноді призводить до затримки росту або. щоб зменшити вагу дитини при народженні, в минулому могло загрожувати життю матері та дитини.
Гіпер- та гіпоглікемія, а також збільшення виробництва кетонових речовин вважаються відповідальними за різні травми у дітей, такі як. аномалії розвитку серця, передчасні пологи та аборти, а також у новонароджених із зайвою вагою, які народилися передчасно. Причиною цього є погано "налаштований" цукровий діабет (діабет) матері. Тому вагітну жінку, яка страждає на діабет, слід лікувати в особливо досвідченій клініці або медичній практиці. Потреба в інсуліні, яка постійно змінюється під час вагітності, вимагає частих подальших оглядів, бажано щотижня, у діабетолога.
Алкоголь є одним з найпоширеніших екзогенних шкідливих факторів. При середньому споживанні 40 г алкоголю і більше на день може розвинутися синдром алкогольної фетопатії. В даний час 1-3 дитини на 1000 народжуються з синдромом алкогольної фетопатії. Існує три ступені тяжкості захворювання:
- I ступінь - слабо уражені діти: мікросомія, недостатня вага, трохи уповільнений розумовий розвиток
- II ступінь - діти з помірним ураженням: помітна зовнішність, така як вузькі вії, плоский корінь носа, маленька голова та "нервова" поведінка (гіперкінетика)
- III ступінь - тяжкохворі діти: уповільнений розумовий та фізичний розвиток, вражаючий зовнішній вигляд, аномалії розвитку серця та лише невеликі шанси на виживання
Ризик заподіяння шкоди дитині зростає із збільшенням тривалості та кількості вживаного алкоголю. При важкій тривалій алкогольній залежності ризик пошкодження становить до 50%. Проф. Крістіан Боде, член президії Німецького товариства з питань харчування (DGE), каже: «Ніхто не може сказати, наскільки алкоголь нешкідливий для ненародженої дитини. Тому найкраще рішення повністю відмовитися від вживання алкоголю під час вагітності.
Як і у випадку з алкоголем, збільшення споживання нікотину може мати наслідки для розвитку дитини. Тому вагітним жінкам слід, по можливості, не палити, щоб не зайво загрожувати своїй дитині.
Талідомід (Контерган) та наркотики
Найвідомішою екзогенною шкідливою речовиною досі є снодійне засіб Контерган з діючою речовиною талідомідом. Жінки, які приймали це ліки під час вагітності, часто народжували дітей з аномаліями розвитку на руках і ногах. Вважається, що ці аномалії пов’язані з обмеженням розвитку кровоносних судин.
В даний час триває нове використання цього препарату в протираковій терапії, оскільки, як очікується, воно матиме успіх саме завдяки такому зменшенню утворення кровоносних судин у боротьбі з раком (антиангіогенез).
Кожна жінка та її лікар повинні з’ясувати, чи вкрай необхідно приймати ліки під час вагітності, і, якщо це не так, відмовитися. З іншого боку, слід мати на увазі, що поки що для кількох речовин, таких як тетрацикліни (антибіотики) або кумарини (коагулянти).
Біологічні шкідливі фактори
До біологічно шкідливих факторів належать переважно бактерії, віруси та паразити. Ці патогени можуть призвести до зараження під час вагітності - через плаценту або під час пологів у родових шляхах, відповідно. нашкодити дитині. У деяких випадках можливе також пізніше зараження грудним молоком. Ось декілька поширених інфекцій:
Інфекції, викликані бактеріями
Інфекція лістеріозом може призвести до викиднів або передчасних пологів у першій половині вагітності. В останню третину вагітності ризик трансплацентарної передачі захворювання дитині надзвичайно високий. Симптоми такі ж, як при зараженні новонародженого під час пологів. Діти апатичні і не хочуть пити, часто виявляють висипання, розподілені по всьому тілу. Можуть виникати судоми. Найважчою формою є септичний гранулематоз новонароджених.
Поки що єдиною профілактикою проти лістеріозу є сумлінне та професійне ставлення до продуктів тваринного походження, напр. пастеризація молока. Вагітним жінкам, зокрема, слід відмовитися від вживання сирої тваринної їжі, а також сирого молока та непастеризованого сиру. Докладнішу інформацію див. У розділі «Лістеріоз».
Одним з найважливіших бактеріальних захворювань, що передаються від матері дитині під час вагітності, є сифіліс. Вроджений сифіліс, також відомий як lues connata, на сьогодні, на щастя, порівняно рідкісний у Німеччині з частотою 0,4%. Однак він і сьогодні відіграє важливу роль у країнах, що розвиваються.
Збудник сифілісу, treponema pallidum, може «перемогти» плаценту лише з 5-го місяця, в рідкісних випадках навіть після 9-го тижня вагітності, що приблизно прибл. 25% призводить до викидня. Залежно від материнської стадії матері та часу зараження з’являються типові симптоми.
Ранній сифіліс проявляється після народження між 6-м і 10-м тижнями життя кривавим ринітом (кориза), шкірними висипаннями, а також набряками печінки та селезінки.
Пізній сифіліс з’являється лише у віці від 6 до 14 років у типовій тріаді Хатчінсів: кератит паренхіматозний (запалення очей), втрата слуху через порушення внутрішнього вуха та зуби у формі бочки. Якщо розвивається вроджений сифіліс, постійно виникають пошкодження. Щоб запобігти цьому, кожна жінка в Німеччині проходить обстеження на сифіліс в рамках профілактичної допомоги вагітним. Для цього проводиться тест на TPHA (тест на гемоглютинацію Treponema pallidum). За допомогою раннього лікування пеніциліном G можна майже завжди запобігти сифіліс у дитини. Для отримання додаткової інформації дивіться сифіліс.
Гонорея або гонорея
Іншим бактеріальним венеричним захворюванням, яке може передаватися від матері дитині, є гонорея, також розмовно називана гонореєю. Збудник захворювання, neisseria gonorrhoeae, передається зі статевих інфекційних ділянок матері дитині під час пологів. Небезпеку для дитини становить кон'юнктивіт, спричинений гонококами (кон'юнктивіт гонорхоїка неонаторум), який може призвести до сліпоти за дуже короткий час. Для профілактики в кон’юнктивальний мішок обох очей у кожного новонародженого по краплях додають по 1 краплі 1% розчину нітрату срібла (профілактика Кредехо). Дивіться нижче для отримання додаткової інформації.
Інфекції, викликані найпростішими
У цій області найпоширеніший ризик появи дитини під час вагітності паразитами полягає у новому зараженні матері, спричиненому токсоплазмою гонді. Ступінь зараження населення цим агентом становить від 60 до 80%. Токсоплазмоз - це антропозооноз, тобто zn. про хворобу, що передається людині від тварини. Люди заражаються або шляхом прийому в організм не обігрітих продуктів тваринного походження, таких як м’ясо, яйця або при тісному контакті із зараженими домашніми тваринами, особливо котами.
Токсоплазмоз є найпоширенішим інфекційним захворюванням плода з частотою від 1 до 8 на 1000 новонароджених. Під час вагітності, в стадії паразитемії матері, приблизно Від 1% до 10% для зараження дитини. Протягом декількох днів паразити поширюються в організмі дитини і осідають в окремих органах. У м’язах і мозку вони можуть утворювати постійні форми у вигляді кіст. Це може призвести до пошкодження ураженого органу протягом усього життя. Класична тріада складається з гідроцефалії (промивання мозку), затвердіння мозку, а також хоріоретиніту (запалення сітківки), який, однак, трапляється лише рідко. Набагато частіше спостерігається поодиноке виникнення одного з цих трьох симптомів із затримкою до 20 років після народження. Оскільки лише свіжа материнська інфекція представляє ризик для дитини, для виявлення цих жінок можна використовувати тести на антитіла. Якщо у жінки вже виробилися антитіла до токсоплазмозу, для дитини вже немає ніякої небезпеки. У жінок без ознак антитіл слід дотримуватися відмови від сирих продуктів тваринного походження та з великою обережністю при поводженні з котами, щоб запобігти зараженню. Для отримання додаткової інформації див. Розділ "Токсоплазмоз".
Вірусні інфекції
Найвідомішою вірусною інфекцією, яка приносить шкоду дитині під час вагітності, є інфекція краснухи. Класична ембріопатія краснухи
| Час зараження | Частота пошкодження |
| 1 - 4 тиждень вагітності | 50% |
| 5 - 8 тиждень вагітності | 25% |
| 9 - 12 тиждень вагітності | 15% |
| 13 - 16 тиждень вагітності | 10% |
Інфікування дитини спостерігається до 16 тижня вагітності, рідко - до 20 тижня вагітності. Частота аномалій розвитку визначається терміном інфекція:
Обов’язковою умовою зараження дитини є свіжа інфекція краснухи матері між 1 і 16 тижнями вагітності. Вірус краснухи безпосередньо пошкоджує дитячі (ембріональні) клітини і призводить до важких, постійних аномалій розвитку внутрішніх органів. Класична тріада симптомів складається з аномалій розвитку серця, вад очей та пошкодження слуху. Якщо додати інші прояви, такі як розумова відсталість, збільшення печінки та селезінки, низька вага тіла при народженні, а також зміни скелета, це називається синдромом поширеної краснухи. Щоб запобігти цій важкій хворобі, кожна вагітна жінка проходить аналіз на антитіла до краснухи. При титрах антитіл більше 1:32 активна захист від краснухи у майбутньої матері, тобто. що повторне зараження краснухою неможливе.
Зараження краснухою зазвичай відбувається, коли дитина дошкільного або шкільного віку. Рівень зараження населення в Німеччині коливається від 85 до 90%. Тому рекомендується, щоб кожна дівчина проходила тест на статеве дозрівання в пубертатному віці як доказ минулого захворювання. Якщо результат негативний, t. Коли антитіл до краснухи немає, дівчинку слід вакцинувати, щоб запобігти пізнішим інфекціям під час вагітності. Однак слід зазначити, що як після подолання хвороби, так і після вакцинації дані про антитіла можуть мати негативний ефект. Ці жінки потребують особливого догляду під час вагітності.
Якщо, незважаючи на зусилля та обережність, зараження краснухою трапляється у вагітної жінки, процедура залежить від тривалості вагітності. Аборт слід серйозно розглянути на час вагітності до 16-го тижня, оскільки ризик нашкодити дитині дуже високий, як видно з таблиці. Якщо вагітність зберігається, перебіг інфекції може бути полегшений, якщо імуноглобулін проти краснухи вводити протягом 7 днів після контакту з краснухою. З 22 тижня вагітності більше не потрібно розраховувати на постійні пошкодження у дитини. Однак період між 16 і 22 тижнями вагітності приносить кілька проблем, адже якщо дитина не заразиться в цей період, ніяких збитків очікувати не можна, але в принципі це можливо. Повинен бути проведений тест на наявність антитіл до краснухи в крові дитини. Якщо в крові дитини виявляються антитіла (IgM), все ще можна розглянути питання про переривання вагітності. Дивіться нижче рубль для отримання додаткової інформації.
Інша загроза для новонародженого від вірусів полягає у зараженні матері генітальними вірусами герпесу. Інфекції у дитини під час вагітності трапляються рідко, але можуть призвести до викиднів та аномалій розвитку. Однак під час пологів герпес у матері представляє серйозну загрозу для життя дитини. Частота зараження під час пологів становить приблизно. 40%. У новонароджених є типові герпетичні пухирі, часто кон’юнктивіт, а також загальні симптоми, такі як лихоманка, блювота та відмова від їжі. Особливе занепокоєння викликає генералізація захворювання на головний мозок (герпетичний енцефаліт). Віруси можна виявити у вмісті пухирців. Лікування необхідно починати, коли є підозра на зараження герпесом у новонароджених і складається з ацикловіру (зовіракс). Клінічно проявляється зараження герпесом новонародженого закінчується приблизно за У 30% випадків летальний результат, у 30% дітей важкі неврологічні пошкодження залишаються. Для того, щоб запобігти зараженню герпесом герпесом при народженні, слід віддавати перевагу кесаревому розтину матері, яка має інфекцію.
При лікуванні материнського герпесу (Ацикловір) слід пам’ятати, що статевий партнер також повинен лікуватися, оскільки це захворювання, що передається статевим шляхом. Для отримання додаткової інформації дивіться простий герпес типу II.
Високий ризик для дитини під час вагітності в основному полягає в зараженні вірусом гепатиту В і, менш, вірусом гепатиту А. Вже кілька років вагітні жінки регулярно обстежуються на наявність активного гепатиту В (HbsAG). Зараження дитини вірусом гепатиту В можливо під час вагітності, але найбільша небезпека криється під час пологів. Оскільки материнські антитіла також передаються, зараження дитини спочатку легке. Незалежно від цього можливий перехід до хронічного гепатиту з можливим цирозом печінки та пізніше раком печінки. Немовлята отримують гіперімуноглобулін гепатиту В після народження, навіть кожні 4 тижні до 6-го місяця життя (пасивна вакцинація). Одночасно проводиться активна вакцинація вакциною проти гепатиту В.
Обстеження на наявність гепатиту В ще не є звичайним обстеженням під час профілактичного лікування вагітних жінок, але його слід проводити у пацієнтів з високим ризиком (персонал лікарні, наркомани). В принципі, будь-яка людина може бути щеплена проти гепатиту В. Докладнішу інформацію див. У розділі гепатит.
Вірус ВІЛ може передаватися від матері до дитини як під час вагітності, так і під час або після пологів, наприклад грудне молоко. Ризик передачі зростає, чим довше жінка є ВІЛ-позитивною. Розвиток СНІДу у ВІЛ-позитивних жінок, мабуть, підтримується вагітністю.
Діти, інфіковані вірусом ВІЛ, зазвичай мають повільніший розвиток і часто мають стійкий характер, тобто zn. стійкі інфекції. Детальніше див. У розділі про вагітність та СНІД.
Терапія та профілактика
Найефективнішою терапією проти заподіяння шкоди плоду під час вагітності є захист від шкідливих наслідків, таких як алкогольне та нікотинове утримання. Майбутнім мамам слід неухильно дотримуватися всіх профілактичних заходів та рекомендацій.