MUDr. Мірослава Палондер
Назва жовтяниця позначає жовтий колір шкіри, білків очей та слизових оболонок, видимих при денному світлі. Це викликано підвищеною концентрацією жовчного пігменту - білірубіну в крові. Коли це фізіологічна форма жовтяниці, коли ми говоримо про жовтяницю немовлят на грудному вигодовуванні і чому її плутають із жовтяницею з грудного молока?
Жовтяниця не є хворобою у справжньому розумінні цього слова, це прояв (симптом) підвищеного значення білірубіну в крові, т.зв. гіпербілірубінемія. Іншими словами, жовтяниця є клінічним симптомом та лабораторним показником гіпербілірубінемії.
Видима жовтяниця зустрічається приблизно у 45-65% здорових доношених новонароджених, т. Зв фізіологічна жовтяниця новонароджених. Цей вид жовтяниці не загрожує дитині і спонтанно зникає без лікування. Однак у групи немовлят жовтяниця може бути серйозною проблемою здоров’я, якщо її не лікувати.
Тому роль лікарів незабаром після народження визначають так званий новонароджені групи ризику, які мають підвищений ризик розвитку важкої гіпербілірубінемії. Високий рівень білірубіну небезпечний для нервової системи та клітин головного мозку, у найважчих випадках він може завдати безповоротного пошкодження певних структур мозку.
Причина жовтяниці
Білірубін - це жовтий пігмент, який природним чином знаходиться в печінці, а потім виводиться із сечею та фекаліями. Це кінцевий продукт метаболізму барвника крові - гемоглобін. Плід, що розвивається в матці, має відносну нестачу кисню, оскільки оксигенація забезпечується плацентою. Плід потребує відносно більшої кількості еритроцитів з меншим часом виживання для свого існування. Після народження ситуація суттєво змінюється, і функцію плаценти беруть на себе легені. Новонароджений починає дихати, його кров стає більш кисневою, надлишки еритроцитів розпадаються в організмі і утворюють жовтий барвник - білірубін.
Оскільки цей продукт не розчиняється у воді, він не може виводитися з організму. Щоб він став розчинною формою, його потрібно переробити в печінці. У перші дні життя печінка новонародженого ще не дозріла для переробки всього білірубіну. Його надлишок залишається в організмі і надає шкірі характерний жовтий колір. Максимальний рівень білірубіну у здорових новонароджених зазвичай становить 3–4-й день життя (так звана фізіологічна жовтяниця). У міру дозрівання печінки новонародженого жовтий колір поступово згасає. Зазвичай це відбувається протягом 2 тижнів після народження.
Фактори ризику важкої жовтяниці
Лікарі після пологів виявляють новонароджених, які мають підвищений ризик розвитку важкої жовтяниці. Найпоширенішими причинами є:
- несумісність групи крові між матір’ю та дитиною (у системі Rh/ABO);
- родові травми (кефалематома, перелом ключиці, синці);
- передчасні пологи;
- інфекції (вроджені бактеріальні/вірусні);
- вроджені вади розвитку травної системи, затримка відходу смоли;
- гіпотиреоз;
- порушення ферментів (дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази та ін.), вроджені дефекти еритроцитів;
- генетично пов'язане захворювання (синдром Криглера-Найджара);
- жовтяниця від грудного молока.
Простіше кажучи, будь-який стан хвороби, який призводить або до збільшення вироблення білірубіну, або до зниження його елімінації, є ризиком розвитку важкої жовтяниці.
Будь-яка жовтяниця, яка з’являється протягом перших 24 годин життя, є важкою (патологічною). В першу чергу необхідно виключити гемолітичну хворобу, тобто конфлікт між групами крові матері та дитини, при якому відбувається посилений розпад еритроцитів через антитіл, що передаються від матері. Цей тип жовтяниці може виникнути у випадках, коли у матері резус-фактор у матері негативний, а у резус-фактора новонародженого позитивний, або якщо у матері група крові 0, а у дитини група крові А відповідно. B. Жовтяниця починається незабаром після народження, вона швидко прогресує, і лікування слід розпочинати якомога швидше.
Жовтяниця немовлят на грудному вигодовуванні
Особливої уваги заслуговує жовтяниця немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні, яка спостерігається приблизно у ⅔ доношених дітей на грудному вигодовуванні протягом першого тижня життя. Це спричинено дефіцитом калорій та рідини через кілька днів після народження та затримкою від’їзду з поля, або через недостатнє, уповільнене вироблення грудного молока, або через проблематичне присмоктування дитини до грудей. Профілактика жовтяниці у немовлят на грудному вигодовуванні, яка є відносно поширеною, полягає у ранньому та частому грудному вигодовуванні у перші дні життя.
Жовтяниця від грудного молока
Жовтяницю немовлят на грудному вигодовуванні часто плутають з жовтяницею грудного молока, але це не зовсім так. Жовтяниця грудного молока - це різновид тривалої жовтяниці, яка може тривати перші 3 місяці життя. Це викликано підвищеною концентрацією ферменту (b-глюкуронідази) у грудному молоці деяких жінок, що спричиняє всмоктування білірубіну з кишечника у кров. Цей вид жовтяниці не загрожує дитині, не вимагає спеціального лікування і не є причиною для переривання або припинення грудного вигодовування.
Симптоми та діагностика жовтяниці
Діагностувати жовтяницю не складно. Це видно на шкірі, слизових оболонках і білках очей, воно виділяється після стиснення шкіри великим пальцем. Шкіра починає жовтіти спочатку на обличчі, прогресуючи до грудей, живота, верхніх кінцівок і, нарешті, до нижніх кінцівок. Важливо, щоб матері інформували про симптоми погіршення жовтяниці при виході з пологового будинку, коли необхідно негайно звернутися до лікаря.
Проявами загострення жовтяниці є:
- жовтий колір з’являється на нижніх відділах нижніх кінцівок, нижче колін і темніє (змінюється з оранжевого на оранжево-жовтий);
- дитина спить, апатична;
- важко розбудити його для годування груддю;
- іноді у нього може бути, навпаки, вищий крик, він спокійний;
- закручує голову і шию назад.
Під час перебування в пологовому відділенні для виявлення жовтяниці використовують невеликий прилад, який називається білірубінометр. Його перевага полягає у спостереженні за динамікою жовтяниці, не піддаючи дитину частим і повторним заборам крові. Якщо значення білірубіну підвищується до зони ризику, значення білірубіну також слід перевіряти аналізом крові.
Ускладнення жовтяниці
У новонароджених з дуже високим рівнем білірубіну білірубін може переходити з крові в головний мозок і спричиняти оборотні пошкодження (так звана гостра білірубінова енцефалопатія) або постійні пошкодження (так звані керниктер або хронічна білірубінова енцефалопатія). Отже, немовлят із підвищеним ризиком у перші дні життя слід часто спостерігати та при необхідності своєчасно розпочинати лікування.
Лікування жовтяниці
Звичайна жовтяниця новонароджених не потребує лікування. Стандартним та ефективним методом лікування високого рівня білірубіну в крові є легке лікування, т.зв. фототерапія. Він використовує синє світло певної довжини хвилі, що спричиняє розкладання (ізомеризацію) білірубіну в шкірі до нетоксичного продукту (званого люмірубіном), який розчинний у воді і може виділятися із сечею та фекаліями.
Для позначення фототерапії використовуються спеціальні графіки показань, що враховують вік, зрілість новонароджених та пов'язані з ними фактори ризику. Дитина роздягається під світлом, відп. на ньому лише підгузник. У деяких випадках лікар може вказати легку прокладку, т. Зв білі ковдра або легке ліжко - билиб. Основний догляд за новонародженим під час фототерапії включає контроль температури, балансу рідини та покриття очей спеціальними окулярами, які захищають очі від пошкоджень.
Якщо причиною жовтяниці є невідповідність груп крові та резус-факторів, то першим варіантом лікування є фототерапія, другим - введення внутрішньовенних імуноглобулінів, які зв’язують антитіла в крові дитини і тим самим гальмують подальший розпад еритроцитів.
Лікування найважчих форм жовтяниці, коли значення білірубіну різко зростає і є ризик пошкодження мозку, полягає в обмінному переливанні крові. Сьогодні до нього дуже рідко звертаються.
Профілактика жовтяниці новонароджених
Раннє та часте збільшення грудей, запобігання збільшенню втрати ваги після пологів (> 10%) та забезпечення достатнього споживання рідини в перші дні життя є важливими для догляду за новонародженим, щоб запобігти важким формам жовтяниці.
Як можна поранити дитину при пологах? Про це читайте у статті дитячого хірурга.