Покажчик змісту

травма

Завдання цієї статті - знати будову та функції зв’язок, відновлювальні процеси, що відбуваються при пошкодженні, і, перш за все, знати, який вплив вправи на процес відновлення зв’язок.

Характеристика та функції зв’язок

Зв'язки - це структури, утворені щільна, волокниста і міцна сполучна тканина, що з'єднують одну кістку з іншою. Його основною функцією є захистити та стабілізувати різні суглоби тіла. На додаток до цього, він виконує ще одну важливу функцію, таку як участь у механізмах пропріоцепція. (1)

Зв’язки різняться за розміром, формою, орієнтацією та розташуванням, тому їх можна класифікувати як позасуглобові зв’язки (наприклад, внутрішня бічна зв’язка коліна) або внутрішньосуглобові (наприклад, передня хрестоподібна зв’язка).

Зв’язки мають 2 способи введення (ентезису) в кістку:

  • Безпосередньо, де волокна зв’язок з’єднуються з ділянкою фіброзно-хрящової тканини з прогресуючою мінералізацією до досягнення кістки
  • Побічно, де волокна прикріплюються до окістя (поверхневий шар, що покриває кістки).

Був би третій варіант, оскільки іноді існує комбінація між 2 описаними вище можливостями.

Епілігамент

Зв'язки часто мають тонку мембрану, яка покриває їх, епілігамент.

Це особливості a підвищена судинність ця зв'язка, a більше клітин і більш чутлива і пропріоцептивна іннервація. (два)

Епілігамент - це місце, де знаходяться пропріоцептивні та чутливі нервові рецептори, такі як тільця Пачіні, тільця Руфіні або вільні закінчення. Всі ці механорецептори контролювати механізми пропріоцепції, які мають велике значення в динаміка та стабільність суглобів. (1)

Враховуючи, що епілігамент має значно більшу васкуляризацію, ніж сама зв’язка (як правило, погано васкуляризована), ще однією з її важливих функцій є забезпечення її харчування.

Будова зв’язок

Як ми вже згадували раніше, на макроскопічному рівні зв’язки виглядають у вигляді щільних смуг сполучної тканини, пучків колагенових волокон, орієнтованих паралельно, з’єднуючи кістку з кісткою.

Мікроскопічно зв’язка складається з двох основних елементів, a клітинний компонент а інший від позаклітинний матрикс. (3)

Клітинний компонент

Клітинний компонент являє собою лише двадцять% всієї зв’язки. В основному він складається з фібробласти (клітини, що відповідають за синтез колагену), разом з невеликою кількістю інших клітин. Його функція, як ми вже говорили, полягає в синтезувати і підтримувати позаклітинний матрикс.

Позаклітинний матрикс

Позаклітинний матрикс - це організована та функціональна структура, яка надає тканині її в’язкопружну поведінку завдяки різним компонентам: білкам, глікопротеїнам та воді.

Позаклітинний матрикс, який утворює 80% тканини, складається з фундаментальної речовини, яка у своїй більшій частці становить Вода (70%). Решта 30% будуть зайняті різними білками, в яких колаген (75%), разом з глікопротеїнами, протеогліканами або еластином. Цей колаген, який складав би 75% ваги сухої зв'язки, є тим, що забезпечує його механічні властивості.

Існують різні типи колагену, генетично різні та з різними властивостями, але у зв’язках, 90% від загальної кількості - це колаген I типу, решта - типи III, VI та XI. (1)

Травми зв’язок

Частковий або повний розрив зв'язок відомий як розтягнення зв’язок, це одна з найпоширеніших травм у спортсменів та сидячих людей.

Ця травма спричиняє зміни в структурі та фізіології зв’язок, змінює синергію між сусідніми тканинами та рухами суглобів, викликаючи функціональний дефіцит.

На основі клінічних ознак та симптомів ми можемо класифікувати розтягнення 3 градуси ваги: (3)

  • I ступінь має мінімальну втрату функції та незначний біль. Не відбувається розриву клітковини, а також екхімозу (крововиливи під шкіру та підшкірну клітковину), і суб'єкт не відчуває труднощів з перенесенням ваги.
  • II ступінь являє собою частковий розрив волокон, деяку втрату функції суглобів, біль, екхімоз та труднощі з перенесенням ваги.
  • III ступінь характеризується повним розривом клітковини, великою втратою функції суглобів, сильним болем та запаленням, екхімозом, і завжди важко переносити вагу. Як правило, сльоза виникає в середині зв’язок.

Як тільки травма сталася, відновлення зв’язок відбувається за біологічним процесом, який складається з 3 фаз: запалення, проліферація та перебудова.

Процес ремонту

Процес відновлення зв’язок складається з ряду фаз, які відбуваються з часом.

Цей процес може мати деякі відмінності залежно від ступеня травми (розтягнення ІІ або ІІІ ступеня). Ремонт теж це буде інакше залежно від того, чи є це внутрішньосуглобова або інша позасуглобова зв’язка.

Окрім відмінностей, класичний процес відновлення, за яким зв’язка слідувала б після її пошкодження, складався б із 3 згаданих вище фаз: (1, 4)

Фаза запалення

Починає форму негайний, як тільки травма сталася. У перші 48-72 год крововилив змушує тромбоцити утворювати згусток, який складатиме платформу, на якій відбуватимуться клітинні процеси для відновлення.

У простір між пошкодженими і втягнутими колагеновими волокнами також заважають клітини запалення, які видаляють залишки пошкодженої частини зв’язки. З іншого боку, виділяються цитокіни сприяють росту волосся в рубцевій тканині, що допомагає наступній фазі проліферації.

Проліферативна фаза

Приблизно від третій день, і поступово починаються певні процеси, які призводять до відновлення тканин, яке може тривати кілька тижнів.

Чудовий проліферація фібробластів що вони розробляють новий позаклітинний матрикс. Поступово з’являється рубцева тканина, яка характеризується наявністю а висока щільність клітин У порівнянні зі зв'язкою, волокна колаген випадково орієнтований, і численні капіляри.

Ця нова матриця поступово збільшує значення протеоглікану, глікопротеїну та колагену до 6 тижнів або навіть більше після травми.

Колаген, який виробляється, в основному з тип III, V і VI, що характеризується тим, що є a незрілий колаген, волокна яких сильно дезорганізовані.

У міру утворення колагену типу I він вирівнюється з віссю зв’язок.

Фаза перебудови та дозрівання

Остання фаза процесу ремонту тривала і може тривати від місяців до років. Характеризується зменшенням щільності клітин, зникненням капілярів та синтез високої частки колагену I типу замість колагену типу III, який був поміщений під час попередньої фази проліферації.

Незважаючи на всі ці біологічні процеси, травмуються зв’язки зазвичай не відновлюють 100% свого складу та механічних властивостей до отримання травми.

Важливо зазначити, що шрам, що утворився в процесі відновлення, ніколи не сприяє подовженню зв’язок. Насправді трапляється протилежний випадок, оскільки a ретракція тканин через неправильну орієнтацію нових колагенових волокон всередині зв’язки.

Найефективнішим способом відновлення регулярної орієнтації до цих колагенових волокон і, тим самим, поліпшення консистенції тканини, є проведення мобілізації та вправи що генерують a прогресивне механічне навантаження для зв’язок.

Вплив фізичних вправ та навантаження на відновлення зв’язок

Фізичні вправи та механічне навантаження внести свій внесок що важливо в процес ремонту зв’язки.

Різні дослідження (3, 4, 5) спостерігали, що фізичні вправи та механічне навантаження індукують зміни клітинної тканини зв’язок, стимулюючи активацію сигналів трансдукції. Це також збільшує зв'язування між клітинами та позаклітинним матриксом, проліферацію клітин, експресію білка або синтез генів у позаклітинному матриксі.

вправа щодня помірно допомагає синтезу колагену і відкладення факторів росту, тим самим покращуючи процес відновлення тканин шляхом формування нової колагенової мережі, більш однорідної та щільної. Застосування механічного навантаження також сприяє правильне вирівнювання колагенових волокон, яка на ранніх стадіях сильно дезорганізована.

У фазі проліферації, де відбувається синтез нового позаклітинного матриксу, було помічено, що зв'язка реагує на механічні подразники, збільшення синтезу цієї матриці: колаген, еластин, протеоглікани, цитокіни та фактори росту. Все це покращує механічні властивості тканини. (6)

Різні клінічні результати також показують, що пасивна або активна мобілізація суглоба зменшує біль, дозволяючи повернутися до активності раніше. Це також було видно збільшує вантажопідйомність на 50% тканини, порівняно з іммобілізованими суглобами.

Вправа так, але поступово

Всі ці дані, згадані вище, свідчать про те, що механічні подразники Вони можуть бути сприятливий під час процес ремонту зв’язки. Тим не менше, Дуже важливо відзначити, що занадто інтенсивне фізичне навантаження або навантаження можуть завдати шкоди зв’язкам, спровокувати мікротравми рубця Y зменшення його розтяжної здатності.

Саме з цієї причини застосовується фізичне навантаження та механічне навантаження завжди слід робити поступово і поступово, поважаючи правило заборони.

Вплив іммобілізації на відновлення зв’язок

Після розтягнення зв’язку в багатьох випадках суглоби бувають знерухомлений для зменшення болю та запобігання подальшому розтягуванню зв’язок. (4)

Це може бути достатнім для перших днів після травми, залежно від тяжкості травми, але різні дослідження показують, як тривала іммобілізація шкодить Y впливає на процес ремонту зв’язок. (3, 4, 7)

Іммобілізація може погіршити процес відновлення зв’язок. Було помічено, що кілька тижнів іммобілізації, може спричинити a помітне зменшення маси та площі перерізу зв'язкової тканини (більше 74%) і важлива зменшення пікової сили тканина.

Різні дослідження спостерігали, що диференціювання фібробластів відбувається на дуже ранніх стадіях репараційного процесу і що це залежить від механічних подразників. З цієї причини, якщо спільний рух є повністю обмежений, фібробласти зв’язок не здатні набути свого фенотипу і синтезувати невідповідні позаклітинні компоненти.

Коли механічно навантажена тканина гальмується на стадії проліферації та ремоделювання, як це відбувається у випадках тривалої іммобілізації суглоба, випадковий розподіл нових колагенових волокон, зменшує виробництво фібробластів і, отже, продукція позаклітинного матриксу. Крім цього, збільшується присутність незрілого колагену (тип III), порівняно з колагеном I типу, зрілий та організований.

Все це веде до зниження механічних властивостей зв’язок, такі як його міцність на розрив, жорсткість, модуль пружності або накопичена енергія.

Висновки

Зв'язки виконують важливі функції в суглобі, забезпечуючи пасивну, а також динамічну стабільність завдяки своїм пропріоцептивним компонентам.

Коли на зв’язку діє сила, більша за ту, яку вона здатна підтримувати, вона спричиняє сльози різного ступеня тяжкості. Як тільки травма сталася, відновлення зв’язок відбувається за біологічним процесом, який складається з 3 фаз: запалення, проліферація та перебудова.

Кілька досліджень це показали фізичні вправи та механічне навантаження суттєво сприяють відновленню зв’язок, поліпшення вироблення колагену та його організація в позаклітинному матриксі, що покращує механічні властивості тканини.

З іншого боку, це було видно тривала іммобілізація, втручаються в процес відновлення тканин, зменшення виробництва фібробластів і збільшення випадкового розподілу нових незрілих колагенових волокон.

У будь-якому випадку важливо ще раз підкреслити, що надмірне навантаження також може завдати шкоди тканині, спричиняючи в ній мікротравми, тому пропоновані вправи повинні виконуватися поступово, дотримуючись правила "без болю". бути під контролем фізіотерапевта або тренера.

Бібліографія

  1. Сало, Дж. М. (2016). Будова зв’язок. Характеристика його загоєння. Журнал стоп і щиколоток, 8, 1-6.
  2. Франк, К. Б. (2004). Будова зв’язок, фізіологія та функції. J М'язово-скелетний нейронний взаємодія. 4, 199-201.
  3. Карденас, Р. П., Гарсон, Д. А., Пейнадо, Л. М. (2010). Механобіологія відновлення зв’язок. Преподобний Кубана Інвест Біомед. 29, 155-169.
  4. Бенані, А., Потті, П., Фоше, М., Госсард, К., Неттер, П., Жилле, П., Генгам, С. (2008). Як щоденні та помірні вправи покращують загоєння зв’язок. IRBM. 29, 267-271.
  5. Берроуз, П., Данерс, Л. Е. (1990). Вплив примусових фізичних вправ на загоєння травм зв’язок. Am J Sports Med. 18, 376-8.
  6. Карденас, Р. П., Гарсон, Д. А., Пейнадо, Л. М. (2010). Математична модель процесу міграції фібробластів при ураженні зв’язок. Преподобний Кубана Інвест Біомед. 29, 126-139.
  7. Ясуда К., Хаясі К. (1999) Зміни біомеханічних властивостей сухожиль та зв’язок внаслідок порушення суглобів. Артроз Хрящ. 7, 122-129.

Закінчив наук з фізичної активності та спорту (UVigo), закінчив фізіотерапію (UAB), спортивного реадаптора та персонального тренера, фізіотерапевта