У наш час більшість людей компенсують стрес на роботі за допомогою спортивного відпочинку. Таким чином ми не тільки очищаємо перевантажений мозок, але й зміцнюємо серцево-судинну систему та м’язи. Однак небагато «щасливчиків», які не отримали травму коліна під час занять спортом. Розтягнення коліна з пошкодженням хрестоподібних зв'язок зустрічається не тільки у найкращих спортсменів, але набагато частіше у відпочиваючих та випадкових спортсменів.
Що таке передня хрестоподібна зв'язка (ACL)?
Передньою хрестоподібною зв’язкою, також відомою в медичній термінології, є ACL (Anterior Cruciate Ligament), яка є головним стабілізатором колінного суглоба. Одночасне ковзання та кочення рухів асиметричних суглобових поверхонь стегнової кістки (стегнової кістки) та передпліччя (великогомілкової кістки) під час згинання та витирання створює постійну зміну осі обертання коліна. Точна біомеханіка цього багатоцентрового суглоба дуже складна. Передня хрестоподібна зв'язка стабілізує коліно в передньо-задньому напрямку і при обертанні. З іншого боку, некоординовані рухи можуть призвести до надмірного розтягування зв’язок. Якщо його межа пружності перевищена, вона розривається і виникає нестабільність колінного суглоба.
Хто має найпоширеніші пошкодження ACL? Механізм травми
Футболісти та хокеїсти - контактний спорт Найпоширенішим механізмом травмування в контактних видах спорту є одночасне опонентування назовні коліна, що призводить до відхилення (вальготність), згинання (згинання) та зовнішнього повороту гомілки передньої ноги. Цей механізм може травмувати кілька зв’язок при супутньому пошкодженні меніска.
Бейсбол, волейбол - стрибкові види спорту. Стрибки, втрата координації та вплив на витягнуту ногу з подальшим її обертанням та відчуттям раптового болю є типовим способом пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки в настільних видах спорту.
Лижники - різьблення людей - в останні роки, завдяки значному технологічному розвитку лижних черевиків та пов’язок, травматизм передніх і гомілковостопних суглобів, включаючи переломи, статистично зменшився. Як це не парадоксально, однак розвиток карвінг-лиж, які дозволяють полегшити, а отже і більшу ротацію, збільшує травми передньої хрестоподібної зв’язки. Тому легше кататися на лижах на різьбі, але також легше травмувати. Наприклад, сноубордисти отримують більше травм плечей та зап'ястя, ніж травм коліна.
Які симптоми пошкодження хрестоподібної зв’язки?
При пошкодженні передньої хрестоподібної зв’язки ми відчуваємо вивих коліна зі звуковим «розривом». Травма супроводжується болем та обмеженням рухливості. Через кілька годин коліно набрякає і ходить. Біль і набряк зазвичай досягають піку на другий день після травми, потім починають стихати.
Симптоми:
- Відчуття вивиху і тріщин в коліні
- Біль у коліні та її подальше набрякання.
- Вивих крові в коліні - гемартрос
- Обмеження імпульсу до блокади
- Відчуття нестабільності коліна
Своєчасна та правильна діагностика запобігає подальшим серйозним пошкодженням коліна.
Основний алгоритм діагностики та лікування:
- Історія - рекапітуляція механізму травми.
- Фізичний огляд коліна лікарем - спеціалістом
- Рентген коліна
- Магнітний резонанс.
- Артроскопічна хірургія
У разі явного пошкодження м’якого коліна під час огляду з виділенням крові в коліні (гемартроз) показана артроскопічна операція з метою лікування можливих супутніх пошкоджень меніска, хряща та суглобової капсули. При невизначених симптомах доцільна магнітно-резонансна томографія. Це найсучасніший метод обстеження м’яких частин суглобів, який уточнює діагноз і допомагає вказати на хірургічне втручання.
Що робиться при гострій артроскопії?
У гострій фазі травми зазвичай проводять артроскопічне лікування пошкоджених менісків, хрящів і оболонок. Видалення манжети пошкодженої зв’язки та крові з коліна прискорює післяопераційну реабілітацію. Після підтвердження повного пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки виникає дуже часто задаване питання.
Мені потрібна пластикова хрестоподібна зв’язка?
Відповідь залежить від випадку. Однак основні принципи лікування загальновизнані. Показання до операції вимагає врахування кількох факторів. Сюди входять рівень спортивної активності та очікування пацієнта. Для молодих пацієнтів, які хочуть повернутися до елітних видів спорту і мають нестійке коліно, більшість фахівців у цій галузі рекомендують хірургічне лікування. У людей середнього та старшого віку, які періодично займаються спортом або відмовляються від спорту, а клінічні прояви нестабільності є лише м’яким, консервативне лікування за підтримки ортезу фіксації часто буває успішним. Однак, якщо під час артроскопічної операції або магнітно-резонансної томографії підтверджується повний розрив хрестоподібної зв’язки, існує високий ризик повторного розтягнення коліна під час занять спортом із подальшим пошкодженням менісків або хрящів. Це створює замкнене коло повторних розтягнень коліна під час нестабільності та подальших артроскопічних операцій. Це спричинює все більше і більше пошкодження коліна та першопричину нестабільності - пошкодження хрестоподібної зв’язки залишається невирішеним. Це може призвести до «кінця» коліна. Тому пластична зв’язка в даний час показана в старшому віці людям зі «спортивним стилем» життя.
Які операційні техніки використовуються?
Артроскопічні хірургічні методи є найсучаснішими. Окремі процедури відрізняються деякими факторами. Основні відмінності полягають у виборі трансплантата (трансплантат ACL) та способі його фіксації в колінному суглобі. Золотим стандартом є техніка надколінника сухожилля (BTB). Донедавна це був найпоширеніший спосіб боротьби із заміщенням передньої хрестоподібної зв’язки. Технологія сухожилля Hamstring (STGR) була розроблена в останнє десятиліття і зараз широко використовується у всьому світі. На професійному форумі багато дискусій про переваги окремих методик з точки зору хірурга та пацієнта. Оптимальними умовами є оволодіння обома методами хірургом та вибір трансплантата відповідно до віку та типу пацієнта, спортивного навантаження та загальної знахідки на інших сухожилках колінного суглоба. Ми говоримо, що тип операції повинен бути "з урахуванням" пацієнта, а не хірурга.
Підколінні сухожилля - техніка BTB
У цій хірургічній техніці видаляється середня частина сухожилля надколінка з двома кістковими блоками. Один блок від колінного яблука (колінної чашечки), а інший - від кісток передньої ноги (гомілки). Загальноприйнятою абревіатурою цього типу сухожиль є BTB (Bone-Tenton-Bone). Видалене сухожилля довжиною близько 10 см і шириною 9 мм модифікується в місцях кісткових блоків. Ми також називаємо це нове сухожилля монотрансплантатом.
Підколінні сухожилля - техніка STGR
У цій хірургічній техніці взято два сухожилля з т. Зв групи "підколінних сухожилків". Одне сухожилля від напівсухожильного м’яза, а інше - від м’яза грацили. Загальноприйнятою абревіатурою цього типу сухожиль є STGR (Semi Tendinosus Gracilis). Взяті близько 20 см сухожиль - трансплантати пристосовані до остаточної форми чотирижильної так званої. площа. Його довжина становить близько 10 см, а товщина близько 8 - 9 мм. Ми також називаємо це сухожилля «квадрусплантом».
Фіксація трансплантата
Нове сухожилля - трансплантат, вводиться в початкове місце в коліні і фіксується проти зсуву. Фіксаційні матеріали зазнали історичного розвитку. З металевих анкерів та гвинтів він перейшов до титанових і нині найсучасніших абсорбуючих матеріалів. Їх перевага полягає в тому, що вони більше не видаляються з коліна іншою операцією і підлягають самопоглинанню в організмі приблизно 1,5 року.
Як довго пацієнт повинен бути реабілітований після операції і коли він може приступити до роботи?
Після пластичної операції хрестоподібної зв’язки пацієнт проходить реабілітацію під керівництвом досвідченого фізіотерапевта. Загальна реабілітація триває близько 4 - 5 місяців. Поступові етапи реабілітації узагальнені у т. Зв протокол реабілітації. Це вимогливий систематичний процес розминки та зміцнення коліна. Непрацездатність залежить від виду зайнятості. Адміністративна робота можлива через два-три тижні, але найкращі спортсмени повертаються до повноцінної діяльності лише через півроку. Безконтактні спортсмени, такі як гольфісти можуть повністю навантажити своє коліно приблизно двома місяцями раніше. Загальний коефіцієнт успішності пластики передньої хрестоподібної зв’язки становить понад вісімдесят відсотків. Ці пацієнти повертаються до повної дотравматичної спортивної активності. Однак деякі пацієнти не мають повного відчуття стабільності, можуть страждати від болю в суглобах після тренування і мають обмежений діапазон рухливості колін. Цього небажаного результату можна запобігти, використовуючи найсучасніші техніки експлуатації та використовуючи т. Зв прискорена післяопераційна реабілітація.