Дівчинка 15 місяців без відповідної історії хвороби, відсутністю відомих алергій, щеплення щодня згідно з календарем.
За кілька днів до консультації вона представила епізод гострого гастроентериту з ймовірною вірусною етіологією, самообмежений, який поліпшився за допомогою розчинів для пероральної регідратації та м’якої дієти у супроводі пероральних пробіотиків.
Сьогодні її мати приводить її на консультацію, дуже переживаючи, тому що вона перенесла травми, які вражають сідниці, сідниці та ділянки пахових складок, як показано на малюнках 1 та 2 .
| Рисунок 1. Ураження змішаного типу всієї області підгузника з еритемою W та зливною еритемою із залученням пахових складок. | Рисунок 2. Деталі супутникових уражень у вигляді папул, характерних для інфекції Candida. |
Решта фізичного огляду в нормі, і загальний стан його на цей час відмінний.
1. Яке з наведених уражень не відображається на зображеннях?
б) Зливна еритема.
в) Супутні супутникові папули.
г) Поверхневі виразки або сифілоїди Жаке.
2. З підозрою на діагноз цієї дівчини, з якою особою нам не доведеться встановлювати диференціальний діагноз?
а) Акродерматит ентеропатичний.
б) Milaria rubra.
в) Первинний генітальний простий герпес.
3. Який із перелічених факторів НЕ бере участь у появі подразненої висипки на пелюшці?
а) Зниження рН.
б) Тертя підгузника.
в) Надмірна вологість у цій місцевості.
г) Оклюзія району.
4. У разі суперінфекції, яким зазвичай є мікроб, який бере участь у подразнюваній висипці з пелюшок?
б) парвовірус В19.
в) Candida albicans.
г) Генітальний простий герпес.
Резюме
Дратівливий пелюшковий дерматит - подразнюючий та запальний процес, обумовлений особливими умовами вологості, мацерації, тертя та контакту з сечею, фекаліями та іншими речовинами (миючими засобами, пластмасою, парфумами тощо), що виникають на ділянці, покритій памперсом протягом раннього періоду. дитинство.
Хоча конкретна причина, яка спричиняє подразнення, невідома, ми можемо вважати, що подразнюючий агент не є унікальним, а є сумішшю різних факторів різної подразнюючої здатності на шкірі. Основними факторами, що впливають на розвиток процесу, є тертя, прикус, надмірна вологість, подразнююча здатність сечі та калу та збільшення рН шкіри в зоні підгузника. Кінцевим результатом є пошкодження епідермісу з подальшою втратою бар’єрної функції шкіри та підвищеною сприйнятливістю до подразнення шкіри.
Він вражає обидві статі однаково, і, як кажуть, найвища поширеність спостерігається у віці від 6 до 12 місяців. Так само частота виникнення пелюшкового дерматиту в три-чотири рази вища у дітей з діареєю. Використання екстра-абсорбуючих підгузників зменшує частоту та вираженість пелюшкового дерматиту порівняно з дітьми, які носять бавовняні підгузники.
Дратівливий дерматит пелюшкової ділянки може проявлятися в різному ступені і формі:
1. Іррітативний дерматит опуклих ділянок: поява шкірних ушкоджень на ділянках, які мають більш безпосередній контакт з підгузником, таких як зовнішні статеві органи, сідниці та промежини.
За градацією їх розрізняють:
- Еритема "на Ш": еритема в сідничних областях, статевих органах і опуклих поверхнях стегон, як правило, залишаючи дно складок вільним.
- Зливна еритема: більш яскрава та інтенсивна еритема із залученням складок та ознаками ексудації.
- Ерозивний дерматит ("сифіліди Жаке"): дрібні, проколоті, проколоті поверхневі виразки.
Іноді трапляються змішані форми, як у представленому випадку, коли еритема в W і залучення шкірних складок сходяться.
2. Бічний іритаційний дерматит: у дітей, що страждають ожирінням, область підгузників без вбираючого матеріалу.
3. Дратівливий дерматит через хімічні речовини: подразненням їдкими продуктами, парфумами тощо.
4. Перианальний іритаційний дерматит: від надмірного тертя серветок, тривалого контакту стільця.
Поява еритеми з фіолетовим відтінком, ураження складок та поява периферичних папул та гнійників повинні змусити нас думати про кандидозну суперінфекцію, таку як у пацієнта.
Лікування ґрунтується на профілактиці, гігієні зони з водою та нейтральним милом, утриманні дитини без підгузника, якщо це можливо, або при частих змінах цього, використовуйте креми або пасти з оксидом цинку, які уникають контакту з пелюшкою шкіри а у випадку дріжджової інфекції застосовують протигрибковий засіб, іноді пов’язаний із слабким кортикостероїдом.