Пак. ŠJ 52 роки
підп.: півроку тому він розтягнув ліву щиколотку, лікувався від травматології (рентгенонегативний). У цей час біль і набряк щиколотки та склепіння стопи зберігаються при стоянні та ходьбі. Контрольне обстеження в ортопедичній клініці: ЯМР ознаки посттравматичного синовіту m. tibialis posterior з рекомендацією хірургічної пластичної операції m. tibialis posterior з метою стабілізації склепіння стопи. Пацієнт намагається консервативно вирішити проблему.
обсяг: огляд: гіперстатичний габітус, зсув центру ваги вправо та вперед ухиляється (рельєф)
анталгічна хода з рельєфом LDK, зменшення руху литок та нездатність до фізичних вправ і біль при перенесенні ваги на ліву ногу
відчутно: виражена м'язова гіпотонія, набряк медіального малеолу м'якого (водного) характеру, відчутна чутливість медіального аспекту щиколотки
Підвіска: значне збільшення поступальних рухів усіх суглобових зв’язків обох симетричних зображень КК, «водного» характеру із виявленням суглобової гіпермобільності до нестабільності суглобів стопи з акцентуацією в суглобах поздовжньої дуги. Підвіска безболісна! Стиснення без урахування сили тяжіння, компресія у вертикальному положенні.
Нервово-м’язові тести: погіршення взаємодії коактивації m. tibialis anterior a m. tibialis posterior при збереженні супінації у фронтальній площині. Біль при зважуванні в положенні стоячи на 2 DK. При перенесенні ваги на LDK не тримається (поступається) з медіальною стійкістю щиколотки, також біль і нестабільність під час руху (стоячи на носках) і стоячи на 1DK: не тримається
Аналіз: у передній частині знахідки переважає вальгусна нестабільність ATC l.sin з реактивним синовітом, спровокованим ваговим навантаженням. Оскільки відразу після травми не було іммобілізації гомілковостопного суглоба та полегшення, стався розлад пропріоцепції ЛДК із порушенням статики. Результатом став розвиток хронічного (підтримуваного) синовіту суглобових суглобів стопи, які утворюють поздовжній звід і підтримуючий талокруральний суглоб. Медіальна та передньозадня нестабільність гомілковостопного суглоба спричинили порушення функції несучої ваги та підтримували формування синовіального випоту, що проявляється утворенням набряків після фізичних вправ та поглибленням конструкції ДК м’язів.
Стратегія терапії у введенні спрямована на полегшення кінцівки з точки зору вантажопідйомності, поки синовіт не заспокоїться строго поступовим дозуванням навантаження, що дозволить належним чином поглинути тиск і напругу стоячи та ходячи. Згадані втручання не призвели до заспокоєння синовіальної реакції, ми погоджуємось з хірургічним рішенням з метою латеральної стабілізації склепіння стопи.
Чт: тренування рівноваги та пропріоцепції, стабілізація гомілковостопного суглоба при низькому навантаженні - стиснення під час вправ провокує біль, тому ми рекомендуємо тиждень при гострому лікуванні (RICE) та ходьбі з полегшенням (2FB), NSA для заспокоєння синовіальної реакції з поступовим збільшенням ваги.
Реєстрація за 3 тижні: незважаючи на полегшення та поступове навантаження стопи, синовіальна реакція зберігається з утворенням набряку та неможливістю підтримувати вагове навантаження. Ми рекомендуємо пацієнту хірургічне рішення для стабілізації склепіння стопи.