Як виникає тромбоз глибоких вен
Венозна система утворена набором вен, які збирають кров у всьому тілі, що дозволяє їй повернутися до серця. У нижніх кінцівках він складається з глибокої венозної системи, поверхневої венозної системи та сполучної венозної системи.
Тромб або згусток виникає внаслідок трьох основних подій, таких як застій крові, пошкодження стінки судин і підвищена згортання крові (гіперкоагуляція).
Крім того, існує ряд факторів, які сприяють появі венозного тромбу і включають попередні операції, пухлини, інфаркт міокарда, захворювання нирок, тривалу іммобілізацію (більше 8 днів), вагітність та післяпологовий період, споживання оральних контрацептивів, відхилення від норми крові, що згортається, та вік.
Коли тромб утворюється, він залишається всередині вени, ускладнюючи венозний потік по ній.
Іноді, особливо якщо тромб дуже великий і/або крихкий, він може фрагментуватися і проходити через венозну систему через нижню порожнисту вену, доходячи до легенів, виробляючи легеневу емболію, що є серйозним захворюванням.
Ще одним ускладненням, пов’язаним з ТГВ, є посттромботичний синдром, який виникає, коли тромби закупорюють кровоносні судини, а також пошкоджуються венозні клапани, що дозволяють венозному поверненню. Кров накопичується, викликаючи набряки, біль і навіть виразки шкіри в області ураженої ноги.
Симптоми
У більшості випадків ТГВ не має симптомів і виявляється через появу таких ускладнень, як легенева емболія.
При появі симптомів можна помітити в нижніх кінцівках: біль, набряк, запалення, зміну кольору шкіри та температури шкіри.
Діагностика
Тестом вибору, який дозволяє діагностично підтвердити ТГВ, є доплерівське ультразвукове дослідження, яке є методом вибору. Це дозволяє побачити венозну систему, розташування тромбу та функціонування венозного кровообігу.
Інші додаткові тести можуть бути проведені з метою вивчення захворювань, що викликають гіперкоагуляцію в крові, як правило, при аналізі вимагається ряд специфічних параметрів.
Лікування
Лікування ґрунтується на антикоагуляції. Для цього застосовуються антикоагулянти, що знижують ризик ускладнень (легенева емболія та посттромботичний синдром). Застосовуваний препарат - гепарин, який вводять підшкірними ін’єкціями та починають усім пацієнтам із підозрою на ТГВ.
Підтримуюче антикоагулянтне лікування (оскільки тривалість лікування становить від 6 до 12 місяців залежно від клінічної ситуації) проводиться пероральними антикоагулянтами (аценокумарол або варфарин).
Підняття та використання компресійних панчіх допомагають зменшити набряк та біль та запобігти посттромботичному синдрому. Вони вказуються з моменту встановлення діагнозу до мінімум одного року.
Пацієнтам, яким антикоагулянти протипоказані або у них рецидивуючий ТГВ, незважаючи на правильне лікування антикоагулянтами, може бути показано встановлення фільтра у нижню порожнисту вену. Це процедура, при якій всередині порожнини розміщується фільтр, який затримує згусток під час руху через кров і не дає йому потрапити в легені.
Профілактика тромбозу глибоких вен
Антикоагулянтне лікування може бути показано людям з факторами ризику, особливо перед операцією.
Рекомендується часто рухати ногами та пити рідину під час тривалих поїздок або в ситуаціях, коли потрібно тривалий час сидіти або лежати. Рання мобілізація важлива після операції або хвороби, щоб уникнути застою крові та утворення тромбів.
Дра. Єва Ормаеча Алегре
Фахівець з інтенсивної медицини
Попередній медичний консультант