інсульту

Включено до банку запитань від 28.08.2014 . Категорії: Серцево-судинна система, Неврологія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Тривалість лікування клопідогрелем після перехідного інсульту.

Останнє визначення транзиторної ішемічної атаки (ТІА), запропоноване “Американською асоціацією серця/Асоціацією інсультів інсультів” (1), встановлює, що це транзиторний епізод неврологічної дисфункції, спричиненої мозковою ішемією, в спинному мозку, або сітківки, без ознак гострого інфаркту.

За відсутності конкретних даних про пацієнта, про який йдеться, передбачається, що це пацієнт із першим епізодом минущої неврологічної дисфункції, у якого виключається наявність фібриляції передсердь або кардіоемболічної причини події.

З огляду на цю клінічну ситуацію, переглянуті рекомендації клінічної практики (2-7) (CPG) та короткий зміст доказів (8) рекомендують «тривале» використання антитромбоцитарних препаратів.

Нещодавно CPG (2) виступає за пріоритет використання аспірину або аспірину/дипіридамолу над клопідогрелем, хоча існують ситуації (в основному алергія/непереносимість аспірину), коли цей препарат буде обраним варіантом для тривалого обслуговування профілактичних антитромбоцитарних препаратів.

Поза цією обставиною, лікування клопідогрелем (асоційоване з аспірином) також буде показано для гострої фази цереброваскулярної події, починаючи комбінацію обох препаратів протягом 24 годин після незначного ішемічного інсульту або ТІА та підтримуючи його протягом принаймні 90 днів .

В загальному, GPC (3-7), опублікований за останні 5 років, що стосується вторинної профілактики інсульту, рекомендує пацієнтам з некардіоемболічним інсультом або ТІА (тобто атеротромботичним, лакунарним або криптогенним) та відсутнім протипоказанням отримувати антитромбоцитарний засіб довгостроково для зменшення ризику рецидиву інсульту. Аспірин, клопідогрель та комбінація аспірину з довгим вивільненням та дипіридамолу вказуються як прийнятні варіанти профілактики, хоча на основі певних досліджень, які засвідчили деяку перевагу клопідогрелю або аспірину/дипіридамолу над аспірином, вони були виділені як перша лінія доказів. лікування, залишаючи аспірин додатковим варіантом. Однак у всіх випадках підкреслюється, що остаточний вибір антиагрегантного засобу повинен враховувати не тільки відносну ефективність препарату, але також такі фактори, як безпека, вартість, специфічні характеристики пацієнтів та їх уподобання.

Однак оновлення 2014 року GPC (2) для профілактики інсульту "Американська асоціація серця/Американська асоціація інсультів" щодо лікування пацієнтів з інсультом/некардіоемболічною ТІА вносить зміни щодо вищезазначеного і, серед рекомендацій, встановлює:

короткий зміст доказів Uptodate (8), також нещодавно оновленого, пропонує, подібно до попередніх рекомендацій, на основі наявних даних для пацієнтів з некардіоемболічним інсультом в анамнезі або атеротромботичним, лакунарним або криптогенним ТІА лікування клопідогрелем 75 мг на добу у вигляді монотерапії або комбінованого пролонгованого вивільнення аспірин/дипіридамол 25 мг/200 мг двічі на день на відміну від аспірину окремо (ступінь рекомендації 2А) *. Вибір між клопідогрелем та пролонгованим вивільненням аспірин-дипіридамолу, на його думку, залежатиме головним чином від терпимості та протипоказань пацієнта, і він додає, що ці рекомендації застосовуватимуться до тих пір, поки вибір не буде означати недоступних фінансових витрат для пацієнта. пацієнт.

* Див. Повний текст документа.

Список літератури (8):

  1. Easton JD, Saver JL, Albers GW, Alberts MJ, Chaturvedi S, Feldmann E, Hatsukami TS, Higashida RT, Johnston SC, Kidwell CS, Lutsep HL, Miller E, Sacco RL; Американська асоціація серця; Американська асоціація інсультів щодо інсульту; Рада з питань серцево-судинної хірургії та анестезії; Рада з питань серцево-судинної радіології та втручання; Рада з питань серцево-судинної сестринської справи; Міждисциплінарна рада з питань периферичних судинних захворювань. Визначення та оцінка минущої ішемічної атаки: наукова заява для медичних працівників від Американської асоціації серця/Американської асоціації інсультів щодо інсульту Рада з питань серцево-судинної хірургії та анестезії; Рада з питань серцево-судинної радіології та втручання; Рада з питань серцево-судинної сестринської справи; та Міждисциплінарна рада з питань периферичних судинних захворювань. Американська академія неврології підтверджує цінність цього твердження як навчального інструменту для неврологів. Інсульт. 2009 червня; 40 (6): 2276-93. [DOI 10.1161/STROKEAHA.108.192218] [Консультація: 28.08.2014]
  2. Кернан WN, Овбіагеле B, Чорний HR, Бравата DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD, Fang MC, Fisher M, Furie KL, Heck DV, Johnston SC, Kasner SE, Kittner SJ, Mitchell PH, Rich MW, Richardson D, Schwamm LH, Вільсон Дж. Американська асоціація серцевих інсультів, Рада з серцево-судинних та інсультових сестер, Рада з клінічної кардіології та Рада з периферичних судинних захворювань. Вказівки щодо профілактики інсульту у пацієнтів з інсультом та транзиторною ішемічною атакою: керівництво для медичних працівників від Американської асоціації серця/Американської асоціації інсультів. Інсульт. 2014 липень; 45 (7): 2160-236. [DOI 10.1161/STR.0000000000000024] [Консультація: 28.08.2014]
  3. Мережа шотландських міжвузівських настанов. Антитромботики: показання та лікування Національне клінічне керівництво. Оновлено в червні 2013 р. [Http://www.sign.ac.uk/sign-129-antithrombotics-indications-and-management.html] [Консультація: 28.08.2014]
  4. Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, Lang ES, Nguyen-Huynh MN, Schwartz NE, Sonnenberg FA, Schulman S, Vandvik PO, Spencer FA, Alonso-Coello P, Guyatt GH, Akl EA; Американський коледж грудних лікарів. Антитромботична та тромболітична терапія при ішемічному інсульті: Антитромботична терапія та профілактика тромбозів, 9-е видання: Американський коледж лікарів грудної клітини, що базуються на фактичних рекомендаціях щодо клінічної практики. Грудна клітка. 2012 лютого; 141 (2 доповнення): e601S-36S. [DOI 10.1378/скриня.11-2302] [Консультація: 28.08.2014]
  5. Фонд інсультів Нової Зеландії та Групи керівних принципів Нової Зеландії. Клінічні настанови з управління інсультом 2010. Веллінгтон: Фонд інсульту Нової Зеландії; 2010. [http://www.stroke.org.nz/resources/NZClinicalGuidelinesStrokeManagement2010ActiveContents.pdf] [Консультація: 28.08.2014]
  6. Інсульт та перехідна ішемічна атака - лікування та профілактика. Настанови та протоколи клінічної практики в Британській Колумбії. 29 квітня 2009 р. [Https://www2.gov.bc.ca/assets/gov/health/about-bc-s-health-care-system/bc-guidelines/stroke.pdf] [Консультація: 08/28/2014]
  7. Ібероамериканський Кокрановський центр. Агентство з медичних досліджень та оцінки технологій Каталонії (AATRM). Керівництво з клінічної практики з первинної та вторинної профілактики інсульту. 2009. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_442_Prevencion_Ictus.pdf] [Консультація: 28.08.2014]
  8. Cucchiara B, Messé SR. Антиагрегантна терапія для вторинної профілактики інсульту. Ця тема востаннє оновлена: 19 серпня 2014 р. У: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 1 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 6 посилань
  6. Підсумок доказів: 1 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

Пов’язані запитання

  • Чи слід припинити подвійну антитромбоцитарну терапію (аспірин плюс клопідогрель) та гепаринізувати перед операцією з приводу катаракти? [22.07.2011]
  • Чи слід припиняти подвійну антитромбоцитарну терапію (аспірином та клопідогрелем) перед видаленням зуба? [19.07.2011]
  • У яких клінічних ситуаціях може бути показано продовження подвійної антитромбоцитарної терапії аспірином та клопідогрелем більше ніж на 12 місяців? [23/05/2011]
  • Ефективність лікування антагоністами рецепторів Н2 у профілактиці шлунково-кишкових кровотеч у хворих на тромбоцити (аспірин та/або клопідогрель) проти ефективності інгібіторів протонної помпи. [14.07.2010]
  • Антиагрегація у хворих на цукровий діабет 2 типу з алергією на аспірин. [15.04.2010]
  • Показання до гастропротекції у пацієнта, який перебуває на хронічному лікуванні клопідогрелем. Взаємодія інгібіторів протонної помпи з клопідогрелем. [26.03.2010]
  • Чи слід зупиняти клопідогрель перед видаленням зуба? [28.05.2008]
  • Чи показано припинення прийому клопідогрелю у пацієнта з повторюваними тимчасовими ішемічними атаками та гемартрозом? [20.05.2008]
  • Скільки часу має тривати лікування антитромбоцитарними препаратами типу клопідогрель після епізоду інфаркту мозку? Чи є клінічні докази, що підтверджують хронічне використання цього типу антитромбоцитів у профілактиці майбутніх інфарктів? [25.11.2005]
  • Мені потрібна інформація про можливість подвійного антиагреганта або антикоагуляції у пацієнтів з повторними епізодами цереброваскулярної катастрофи (ХСН), незважаючи на антитромбоцитарну терапію, а не при ACXFA. [02/11/2005]

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта